胡驍軼　王杭

隨著健康體檢的普及，腎結(jié)石、腎囊腫、腎積水、腎腫瘤等腎臟疾病更容易被發(fā)現(xiàn)了。雖然這些疾病中有很多都不需要外科治療，但腎腫瘤中有很大一部分是惡性腫瘤（即腎癌），這些患者需要積極的外科手術(shù)治療。

手術(shù)方法選擇有講究

腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，是致死率最高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。外科手術(shù)是腎癌患者首選的治療方法，也是目前唯一公認(rèn)有可能治愈腎癌的方法。

對于局限性腎癌患者，外科手術(shù)是首選治療方法。所謂局限性，是指腎臟惡性腫瘤沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。外科手術(shù)治療腎癌，主要有根治性腎切除術(shù)（腎全切）和腎部分切除術(shù)（腎部切）兩種。

腎全切顧名思義就是把整個腎臟全部切除，同時切除腎臟周圍的脂肪、淋巴組織。這樣雖然徹底切除了腫瘤病灶，但同時也切除了很大一部分正常的腎臟組織。通常在腫瘤較大或者腫瘤位置太深等情況下，泌尿外科醫(yī)生才會采取這種手術(shù)方式進(jìn)行治療。

腎部切是指僅切除腎臟腫瘤及腫瘤周圍的少量正常腎臟組織，保留一個“安全邊界”，以保證腫瘤切除的徹底性。與腎全切相比，腎部切同樣可以完整、徹底地切除腫瘤，卻能為患者保留更多的正常腎組織，有益于患者的健康。尤其是當(dāng)患者本來就只有一個腎臟（孤立腎），或者患者雙側(cè)腎臟同時罹患腫瘤，或患者存在其他可能影響腎功能的疾病如腎結(jié)石、糖尿病和高血壓時，接受腎全切手術(shù)很容易引起尿毒癥。這時，腎部切的優(yōu)勢就相當(dāng)明顯了。

當(dāng)前，越來越多的泌尿外科醫(yī)生和患者都會選擇腎部切手術(shù)來治療腎腫瘤。腎部切的具體手術(shù)方式包括大切口的開放性手術(shù)，也可以是腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)具有更多優(yōu)勢

相比傳統(tǒng)大切口的開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)這種微創(chuàng)技術(shù)具有更多的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷小、切口愈合快，術(shù)后患者身體恢復(fù)明顯快于開放手術(shù)患者，患者住院天數(shù)顯著減少，一般術(shù)后住院3～5天即可出院。所以，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為腎部切手術(shù)的主流。以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科為例，目前每年超過2/3的腎癌患者都選擇接受腹腔鏡腎部分切除術(shù)。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般需要在患者身上打3～4個小孔，每個皮膚切口為0.5～1厘米。外科醫(yī)生在高清屏幕引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，所有手術(shù)步驟與開放性手術(shù)基本相同。外科醫(yī)生操作無須直接進(jìn)入腹腔內(nèi)，只需要用手術(shù)器械在小孔外進(jìn)行操作即可。

相比腎全切，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的技術(shù)難度明顯要高很多。外科醫(yī)生做腎部切，不僅要精準(zhǔn)地切除腫瘤，保留足夠的正常腎臟組織，還要在限定的時間內(nèi)在腹腔鏡下完成止血、縫合、重建等復(fù)雜操作，整體手術(shù)時間更長、手術(shù)風(fēng)險更大。這給外科醫(yī)生的體力和腦力都帶來很大的挑戰(zhàn)。

機(jī)器人為手術(shù)添助力

相比普通的腹腔鏡手術(shù)，近年來得到發(fā)展和普及的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)發(fā)展起來的新技術(shù)，它的投入使用讓外科醫(yī)生如虎添翼。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是由外科醫(yī)生操作機(jī)器人的控制臺，借助機(jī)器人高清、立體的“眼睛”，將手術(shù)視野放大10倍以上，讓外科醫(yī)生看得更清晰、更立體；機(jī)器人有四條機(jī)械“手臂”，一只“手”扶著鏡頭，其他三只“手”可掌握各種手術(shù)器械，這些“手”通過患者腹部的幾個小孔進(jìn)入腹腔，在外科醫(yī)生的操控下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

普通腹腔鏡手術(shù)是由人手直接操作手術(shù)器械，而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是由機(jī)械臂來操作手術(shù)器械。機(jī)械臂的每只“手”自由度更大，更加靈活。不僅如此，機(jī)器人還能自動避免外科醫(yī)生雙手的不自主顫抖，實現(xiàn)同步、精準(zhǔn)地進(jìn)行各類手術(shù)操作。

更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更安全

對腎部切手術(shù)而言，應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)能夠更好地發(fā)揮機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)勢，使外科醫(yī)生的視野更清晰、操作更精準(zhǔn)，同時大大減輕外科醫(yī)生的疲勞感。這樣一來，手術(shù)的安全性也大大提高了，還能明顯提升手術(shù)的有效性，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，讓患者獲益更多。可以說，機(jī)器人手術(shù)簡直是腹腔鏡手術(shù)的“神助攻”。

如今，隨著醫(yī)保制度的逐步完善，很多地方政府都出臺了相關(guān)醫(yī)保政策，為接受機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除手術(shù)的患者提供70%～80%的醫(yī)保費(fèi)用報銷。這一惠民舉措能大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，國內(nèi)很多廠家自行研制的國產(chǎn)醫(yī)用機(jī)器人已經(jīng)上市。和進(jìn)口的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人相比，國產(chǎn)醫(yī)用機(jī)器人的各方面性能并不遜色。未來，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的價格會越來越“接地氣”，機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)也會越來越“親民”，最終惠及廣大患者。

實際上，腎惡性腫瘤并不可怕，尤其是有了機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，保留腎臟的腎癌微創(chuàng)手術(shù)可以實現(xiàn)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、科技的發(fā)達(dá)，相信越來越多的患者都能更快、更好地治療和康復(fù)。