閆妍

在門診我們經(jīng)常會遇到這樣的老年患者，他們輾轉(zhuǎn)于各大綜合醫(yī)院，看過各個疾病的專家，檢查化驗單一大摞，但都沒發(fā)現(xiàn)什么太大的毛??；而老年患者卻總是說這里或那里不舒服，天天要求家屬帶其就診看病，家屬為此不勝煩惱。通過深入的了解我們就會發(fā)現(xiàn)，其實他們自從進入老年以后都是悶悶不樂、感受不到快樂的，那么這樣的老年患者究竟得了什么病呢？答案是他可能得了抑郁癥。

什么是抑郁癥？

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要特征的精神障礙，其具體臨床表現(xiàn)以情緒低落、活動能力減退以及思維遲緩為主要特征，病程持續(xù)至少2周，并由此導致患者在心理、生理和生活等方面出現(xiàn)效率下降、功能降低和能力減弱的狀態(tài)。一般病程較長，若治療充分，可得到緩解。值得一提的是，維持治療很重要，否則容易復發(fā)，部分病例可發(fā)展為難治性抑郁癥。

老年抑郁癥患者有什么特點？

主要有以下幾方面：

一是其焦慮、激越明顯，常表現(xiàn)為過分擔心，災難化的思維，總擔心沒有發(fā)生的事情，一點小事就覺得“大難臨頭”，情緒易激惹，具有攻擊和敵意，常常因小事大發(fā)雷霆。

二是軀體癥狀多，總覺得身體不舒服，他們的情緒癥狀常常被軀體不適所掩蓋，這類患者往往經(jīng)過檢查及對癥治療效果不明顯，具體可表現(xiàn)為：

疼痛綜合征：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛及全身痛；

心血管癥狀：心慌、胸悶、

心悸；

消化系統(tǒng)癥狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘；

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面紅、手抖、出汗，周身乏力等。

三是嚴重時伴有幻覺妄想，主要為疑病妄想、虛無妄想，其次為被害妄想、關系妄想等?；颊呖赡苡X得自己得了不治之癥，或是覺得別人要加害自己，這種妄想往往與他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關。

四是消極觀念，感覺活著沒有意思，不想活了，這往往發(fā)生在伴有軀體疾病的老年患者身上。

五是認知功能受損，如注意力不集中，記憶力減退，執(zhí)行能力變差等。

六是睡眠不佳，可表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒，主觀性失眠（明明睡著卻感覺沒睡覺）等。

那么懷疑得了抑郁癥，該怎么辦呢？我們可以及時到精神?？漆t(yī)院就診，尋求專業(yè)幫助。

老年抑郁癥患者在藥物治療期間該注意什么？

關于抑郁癥治療的方法有很多，包括藥物治療、心理治療、物理治療等。在抑郁癥發(fā)作期，有效而主要的治療手段是藥物治療。

關于老年抑郁癥患者的藥物治療，我們會特別注意老年人的病理生理改變，定期監(jiān)測軀體狀況。老年抑郁癥的藥物治療首選是5-羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物不良反應少，療效肯定，老年患者易于接受，如西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林等。其常見的不良反應包括口干、惡心、消化不良、腹瀉、失眠、多汗等，往往服藥的前幾天明顯，隨著服藥時間延長逐漸減輕。對大多數(shù)患者來說，惡心是一個短暫的不良反應，在最初服藥階段與食物同服可減少惡心的發(fā)生。

老年患者還可以選用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，比如：文拉法辛和度洛西汀，可以改善患者的軀體不適、疼痛等，但可引起血壓升高，使用時應注意監(jiān)測血壓變化。另外還有一些抗抑郁劑，如米氮平。米氮平可以改善老年患者的睡眠，緩解焦慮癥狀，但是會引起白天乏力、食欲增加、體重的變化等，不過大部分的副反應并不嚴重，都是可以接受的，而且都發(fā)生在服藥的早期，一般持續(xù)2～4周會逐漸減輕。

抗抑郁藥物種類很多，大部分抗抑郁藥都有一個特點，那就是起效比較慢，需要觀察6～8周，所以，在接受治療的過程中，我們還需要更加耐心。部分反復發(fā)作的患者或治療效果不佳的患者可能需要更長的治療時間，這就需要患者做好長期和疾病作斗爭的準備。特別需要注意的是，由于精神類藥物不能立即起效，千萬不能才服用幾天就覺得無效而停藥，或自行改換其他治療方式，以致延誤病情。

其實在門診中，老年抑郁癥患者的治療依從性很差，往往初次就診后就不再復診，有的吃了一段時間的藥物就不吃了，等病情加重了才來復診，反反復復，病情遷延。精神疾病不同于其他疾病，它更需要更長期的復診或是隨訪。

有些患者覺得癥狀好了就立刻停藥，這樣不但易產(chǎn)生撤藥反應還容易導致復發(fā)，服藥時間的長短要視病情而定，不能想吃就吃，想停就停，停藥或是減藥一定要經(jīng)過醫(yī)生評估病情以后再決定。要定期復診，最好固定復診醫(yī)生，這樣醫(yī)生對病情有全面深入的了解，有利于一旦有任何突發(fā)情況或是病情波動，做有效且及時的處理。

老年抑郁癥患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信自己可以戰(zhàn)勝疾病。建立健康的生活方式，除了配合醫(yī)生的治療外，建議老年患者有一個健康的生活方式，保持良好的睡眠衛(wèi)生，遠離煙酒和其他有害物質(zhì)。調(diào)理好心理狀態(tài)，克服自身的性格缺陷，擁有一種積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)興趣和愛好，擴大人際交往，多參加一些社會活動。對大多數(shù)人而言，鍛煉有益于健康。經(jīng)常運動鍛煉，在提高身體抵抗力的同時，也可以提高心理承受能力，有氧運動還可以一定程度地改善患者的抑郁情緒。

作為家屬，可以為老年抑郁癥患者做些什么？

家庭環(huán)境：家屬盡量為患者營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，建立良好的親情關系。

對患者積極關注：家屬應多關注老年抑郁癥患者的情緒變化，注意老年人的語言和行為，及時發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應，積極給予幫助，使患者充分宣泄負性情緒。

加強生活照料：幫助患者安排合理的日常生活及作息時間。抑郁癥患者往往伴有不思飲食，針對這種情況，患者家屬應耐心勸導，鼓勵患者進食。對于患者提出的合理要求，應盡量滿足，對于不合理的要求，多做說服解釋工作，態(tài)度要親切、耐心，避免對患者產(chǎn)生不良刺激。