孫語男 李 軍

（1.北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死。目前認為，ACS最主要的病因是不穩(wěn)定斑塊和有血栓形成傾向的易損斑塊，斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成是ACS 發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，動脈內(nèi)膜炎癥反應(yīng)導致血管內(nèi)皮損傷是ACS 發(fā)生的始動因素［1-2］。ACS 起病急驟、病變嚴重、傳變迅速?！?021 年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報告》顯示，2020 年因心肌梗死住院患者約79 萬人，心絞痛住院患者約200萬人［3］。ACS已成為威脅我國人民群眾生命健康的主要疾病之一。

ACS 臨床多見心前區(qū)壓榨緊縮樣疼痛，可見左臂或背部放射痛，伴胸悶憋氣、氣短心慌、汗出，嚴重者可有瀕死感。中醫(yī)學根據(jù)其癥狀稱之為“胸痹心痛”“厥心痛”“猝心痛”“真心痛”等。ACS病理因素有痰熱、濕熱、郁熱、瘀熱等。邪氣內(nèi)閉，困阻氣機，熱蘊化火，火郁生毒，病初邪在氣分，耗傷心氣，久入血分，傷血擾神，毒損脈道，熱毒痹阻心脈是ACS 基本病機改變，氣分血分辨治是ACS 熱毒病機辨治綱領(lǐng)。熱毒蘊結(jié)氣分，治以清宣透散、祛邪清熱；熱入營血，熱毒夾瘀，以透熱轉(zhuǎn)氣、涼血活血解毒、益氣養(yǎng)陰生津為法?，F(xiàn)論述如下。

1 熱毒的概念

熱的概念包括熱邪和熱證，熱邪指六淫中與火同一屬性的致病因素；熱證指各種原因引致陽氣亢盛的病證［4］。毒的概念是指致病毒癘邪氣，或指侵襲人體后，易結(jié)聚于機體某一部位而致局部紅腫熱痛的溫熱毒邪，或包括邪熱極度亢盛而產(chǎn)生局部紅赤腫痛或破血出血的致病因素［5］。《經(jīng)籍纂詁》記載“毒”之義“痛也，苦也，害也，憎也，惡也，恚也，役也，暴也，太陽之熱氣也”［6］。熱毒概念指火熱病邪郁結(jié)成毒［4］。因此熱毒多具有火熱性、穢濁行、酷烈性、兼夾性等特點［5］。熱毒傷人，起病急、病情篤、逆變快，最易內(nèi)攻臟腑，逆?zhèn)餍陌?，郁閉氣機，壅滯里絡(luò)，內(nèi)陷營陰，燔灼脈道，耗氣傷津動血。

2 熱毒來源與變化

熱毒來源及傳變分為外感內(nèi)傷兩途。1）外感：《寓意草》曰“外因者，天時不正之時毒也”。外感風熱、暑熱，內(nèi)陷心營，正如《葉香巖外感溫熱篇》所言“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保换蛲飧酗L寒，入里傳變，邪郁化熱，蘊火生毒；或寒邪內(nèi)侵，潛藏蓄積，伏寒化溫聚熱生毒；總之，外感六淫、邪盛化火即可成毒，如《諸病源候論》所言“風氣相搏，變成熱毒”。2）內(nèi)傷：腎虛氣不化精，脾虛水谷精微代謝失常，肺虛宣降失司、治節(jié)紊亂；脾腎陽虛，水飲不化，聚濕生痰，痰阻氣滯，氣滯血瘀；心肺氣虛，無力推動血運，血行滯澀，瘀血內(nèi)停；因此，臟腑虛損可形成痰飲、痰濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，阻遏陽氣、痹阻氣機，氣血循行不暢，痰、濕、瘀、濁，郁積蘊熱，變生痰熱、濕熱、瘀熱等穢濁邪氣，熱蘊生火，耗氣傷陰；另一方面，精神刺激，憂郁忿怒，五志過極，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機壅滯?！陡裰掠嗾摗吩弧皻庥杏啾闶腔稹?，氣郁日久生熱化火。熱為火之漸，毒為火之極，中醫(yī)學認為火熱邪氣結(jié)聚不得宣散，最易郁積成毒，戕伐正氣，正如《金匱要略心典》曰“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”，《重訂通俗傷寒論》曰“火盛者必有毒”。

3 熱毒痹阻心脈是ACS基本病機改變

《素問·至真要大論》曰“火熱受邪，心病生焉”?！妒備洝吩弧按蟮中膶倩鸲鴲簾?，其受病則易以生熱”?！豆沤衩t(yī)匯粹》曰“心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久郁則蒸熱”。痰熱、濕熱、瘀熱、郁熱，痹阻氣機，積熱化火，火盛蘊毒，熱毒乘心，初在氣分，耗傷心氣；久入血分，燔灼心血，擾亂心神；熱毒損傷血脈脈道，熱盛肉腐，易致腫瘍，甚則發(fā)為癰瘍。

冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生粥樣糜爛、潰瘍性病變，屬于中醫(yī)學廣義“癰瘍”范疇，而熱毒所致癰瘍，又具有炎癥反應(yīng)紅腫熱痛的病理特點。研究顯示，動脈內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，導致不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛，形成血栓或栓子，最終誘發(fā)ACS［7］。相關(guān)機制研究表明，熱毒是引起急性冠脈事件的主要機制之一［8］。在一項檢測82 例冠心病患者血清炎癥因子的研究中，痰熱組ACS 發(fā)病率明顯高于非痰熱組，痰熱證候者體內(nèi)高敏感性炎癥因子［纖維蛋白原、白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CPR）］水平異常增高［9］，而C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、TNF-α 等誘發(fā)冠心病的炎癥介質(zhì)，則屬于中醫(yī)理論中的瘀熱蘊毒［10］，這也客觀證實“熱毒-炎癥介質(zhì)-炎癥反應(yīng)-冠脈病變-ACS”的相關(guān)性。熱毒另一致病特點是病情急、傳變快，此與ACS起病急驟、猝然發(fā)作、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死之臨床特點具有同一性。

基于以上論述，筆者認為ACS以臟腑虛損為本、痰瘀為標、熱毒為變，痰熱、郁熱、瘀熱化生熱毒，熱毒痹阻心脈是ACS基本病機改變。

4 ACS熱毒病機辨治策略

ACS 是冠心病急危重類型。胸痹陽微陰弦，胸中陽氣不振，陰邪上乘，寒、痰、飲等阻滯氣血運行；病初邪在氣分，痰阻氣滯，氣郁日久，化熱生毒；久病及血，內(nèi)侵血脈，因熱致瘀，傷陰動血，如《醫(yī)林改錯》即指出“溫毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”；或迫血妄行，離經(jīng)敗血留滯成瘀，最終瘀熱毒邪相搏，變癥蜂起，臨床可見不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，即ACS。熱毒多由氣分傳變?nèi)胙瑲夥盅直嬷问茿CS熱毒病機辨治綱領(lǐng)。相關(guān)機制研究表明，使用清熱解毒中藥，配伍具有祛痰、活血功效的中藥，能有效保護缺血的心肌組織，既病防變，減少急性心血管事件的發(fā)生［11］。

4.1 熱毒結(jié)胸，蘊結(jié)氣分——氣分辨治

《血證論》曰“火結(jié)則為結(jié)胸，為痞，為火痛，火不宣發(fā)則為胸痹”。ACS 熱毒結(jié)胸、蘊結(jié)氣分，臨證可見心胸憋悶疼痛、胸脅苦滿、心煩懊惱、急躁易怒、心慌頭暈、口苦口干、便干溺赤、夜寐多夢、臥起不安、舌紅苔黃膩、舌下色紅、脈滑數(shù)，其中舌象為鑒別邪在氣分血分之要點，王孟英指出“但看病人舌苔，淡白或厚膩，或干黃者，是暑濕、熱疫之邪，尚在氣分”，治以祛痰行氣、清宣透散、清熱解毒。

4.1.1 調(diào)暢樞機，火郁發(fā)之“火郁發(fā)之”出自《素問·六元正紀大論》?！兜は姆ā吩弧坝粽?，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也”?！独鋸]醫(yī)話》言“蓋郁未有不病火者也，火未有不由郁者也”。熱毒內(nèi)伏，最易郁閉氣機，氣行通道受阻，邪熱不能透散外達，閉門留寇，熱不得越，積聚不散而為火郁，壯火食氣損傷心氣，火盛傷陰消耗心營心血?！鞍l(fā)”既為治療目的，強調(diào)“透熱外達”之意；又是治療方法，在清熱瀉火基礎(chǔ)上，通暢樞機，宣塞開閉，給邪以出路，使郁伏壅閉于心胸之火熱邪氣，從內(nèi)外達，不致郁遏，內(nèi)清外透而解，正如《類經(jīng)》所言“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)”?！囤w紹琴溫病講座》曰“治療溫病時，均當宣氣機為本”。臨證常用升降散、梔子豉湯、柴胡劑、越鞠保和丸、風藥等治之。1）升降散方中白僵蠶、蟬蛻質(zhì)輕氣清，清輕升散可疏散透達郁熱，姜黃、大黃瀉火解毒降濁，暢達氣機，能疏通氣血之郁，合而用之，功擅升清降濁調(diào)樞、清宣透散郁火，正如《傷寒瘟疫條辨》所言“蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽，姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”。國醫(yī)大師薛伯壽教授治療冠心病，常予升降散配伍瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、血府逐瘀湯、丹參飲、小陷胸湯等經(jīng)典名方，升清降濁、行氣調(diào)樞、活血通脈［12］。2）梔子豉湯方證病機為熱郁胸膈，《傷寒雜病論》中治療“煩熱胸中窒”“心中結(jié)痛”“心中懊憹”。梔子味苦性寒，清熱瀉火，淡豆豉氣味輕薄，苦辛性涼，宣發(fā)郁熱，合而用之，辛開苦降，既清且透，功擅清宣胸膈郁熱。葉桂深諳仲景心法，強調(diào)“微苦以清降，微辛以宣通”“微苦微辛之屬能開上痹”，善用“苦辛輕劑”梔子豉湯清透郁熱，正如《臨證指南醫(yī)案》所言“法當用仲景梔子豉湯解其陳腐郁熱”“梔豉宣其陳腐郁結(jié)”。3）《醫(yī)貫》曰“蓋東方先生木，木者生生之氣，即火氣?？罩兄穑接谀局?，木郁則火亦郁于木中矣”“蓋火在木中，木郁則火郁”?！秱s病論》厥陰病提綱“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，屬肝郁化火、風火上攻、橫逆伐脾；少陽病提綱“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”，為少陽不舒、膽熱內(nèi)郁、火氣為病。臟腑相連，膽附于肝，或因七情妄動，或因五志過極，導致肝膽氣郁，氣機壅滯，最易化熱生火，肝為風木之臟，風助火勢，風火內(nèi)旋，火性炎上，上沖心胸，擾心傷絡(luò)。因此臨床辨證肝膽樞機不利、陽熱內(nèi)郁，如《傷寒雜病論》中之“陽微結(jié)”者，宗柴胡劑和解樞機、疏利三焦、宣通內(nèi)外之法，達到“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的治療目的。柴胡劑代表方劑包括小柴胡湯、四逆散、丹梔逍遙散、柴胡疏肝散等。一項隨機對照觀察顯示，基于小柴胡湯、四逆散制方之柴胡劑（柴胡9 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜6 g，黨參9 g，炙甘草6 g，大棗9 g，白芍9 g，桂枝6 g，茯苓12 g，郁金9 g，香附9 g，丹參12 g，大黃3 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g）隨癥加減，聯(lián)合西藥治療28 例ACS 患者，4 周后，中藥組NT-proBNP 降低，代謝當量（METs）、無氧閾（VO2AT）、最大攝氧量（VO2max）指標升高，均優(yōu)于對照組，提示該柴胡劑能有效改善心功能，增加活動量及運動耐量，提高生活質(zhì)量，改善預后［13］。4）氣、血、濕、痰、食皆可結(jié)聚致郁，郁久則蘊熱化生火毒。越鞠保和丸功擅行氣解郁、消積化滯，可發(fā)散火郁?！峨y經(jīng)》曰“氣者，人之根本也”，《醫(yī)方論》曰“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有”。氣機沖和，升降出入，交通有序，郁滯不生。氣為血帥，氣行則血不滯；氣行則濕動，順氣消痰可避免聚濕生痰，正如《丹溪心法》所言“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。氣機調(diào)達，血運通暢，痰食不滯，自然無生熱蘊火之源。有研究者用越鞠丸（香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲）聯(lián)合常規(guī)西藥干預應(yīng)激模型小鼠，12 周后，相關(guān)炎癥標志物指標下降，提示本方有緩解斑塊炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定斑塊作用［14］。5）風藥能疏散火熱之邪，故治療熱毒證，清熱瀉火藥可同時配合疏風清熱散火之風藥，清中寓散。張元素《醫(yī)學啟源》首創(chuàng)“藥類法象”理論，認為防風、升麻、柴胡、葛根、細辛、桔梗、川芎、薄荷等20 味中藥皆屬風藥，“味薄則通”具有“風升生”之性。風藥性涼味辛主動，或兼甘味，有升、散、清、宣、通、行之性，質(zhì)輕氣清，輕可去實，升散宣透，能暢達氣機，清宣郁熱，透邪外出，正如《藥鑒》所言“氣郁則發(fā)熱，宜用辛涼之藥以散之”，《脾胃論》曰“風藥升陽以發(fā)火郁”。風藥治療ACS 具體治法包括行氣通滯、解郁調(diào)樞、宣透郁熱、散瘀通絡(luò)、燥濕化痰、升陽補虛［15］。藥理研究顯示，風藥具有預防炎性損傷、減少細胞凋亡、保護心肌細胞、降低血漿黏度、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、擴張血管、促冠脈血管新生、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、改善微循環(huán)、緩解心絞痛等多種作用［16-18］。

4.1.2 清宣透散分消，祛邪清熱解毒 《趙紹琴溫病講座》曰“清氣之法甚多，包括清衛(wèi)、涼膈、利膽、瀉火、導滯、通腑”。熱毒最易與痰濁、痰濕、食積、腸腑糟粕等有形實邪黏附膠痼，難解難分，最終困遏氣機，升降不行，出入不通，導致氣行不暢，氣滯復生郁熱，最終形成惡性循環(huán)。故治療時不可急于清火而忽于里滯，宜分消祛除與熱毒痼結(jié)之痰、濕、積、滯，通達氣機，熱毒不與實邪糾纏，熱無所依附，其勢必孤，清解自易。1）ACS（痰熱結(jié)胸證）：以心胸憋悶疼痛、胸痞壓迫如窒、氣短心慌、心中煩熱、口苦口黏、頭身困重、不寐多夢、便黏溲赤、舌紅苔黃滑膩、脈弦滑為審證要點，治以清熱祛痰、散結(jié)宣痹，方予小陷胸湯加枳實、黃連溫膽湯、黃連解毒湯、瓜蔞薤白半夏湯、《溫病條辨》加減半夏瀉心湯、升降散、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯加減。兼夾飲食積滯，可見胃脘痞悶、脘腹脹滿、噯腐吞酸、惡心納呆，予越鞠保和丸、枳實導滯丸加減，清熱祛濕、消導和胃。2）ACS（痰熱腑實證）：以胸憋悶痛、心慌心煩、腹脹拒按、大便干結(jié)、小便黃赤、面赤口苦、口舌生瘡、夜寐不安、舌紅苔黃厚膩、脈弦滑沉取有力為審證要點，治以宣肺祛痰、通腑瀉熱，方予小陷胸湯加枳實、瓜蔞薤白半夏湯、升降散、涼膈散、茯苓杏仁甘草湯、宣白承氣湯或星蔞承氣湯加減。3）ACS（肝郁化火證）：以胸中疼熱、胸脅苦滿、氣上撞心、心慌心煩、口苦咽干、耳鳴目赤、胃痞納呆、便秘溲赤、舌邊尖紅、苔薄黃、舌下紅、脈弦為審證要點，治以疏肝解郁、清熱宣痹，方予柴胡劑，如小柴胡湯、四逆散、丹梔逍遙散、柴胡疏肝散，配伍金鈴子散、梔子豉湯或黃連解毒湯加減。氣行郁滯最易影響血運，氣滯血瘀者，臨證可配伍血府逐瘀湯、冠心Ⅱ號方（丹參、降香、赤芍、川芎、紅花）、桂枝茯苓丸加減。

綜上所述，熱毒結(jié)胸蘊結(jié)氣分，宜分消祛除痰濕積滯等穢濁有形實邪，同時熱者清之，但勿一味純用寒涼，正如《溫熱經(jīng)緯》所言“清氣熱不可寒滯，反使邪不外達而內(nèi)閉”，寒熱激爭有閉郁氣機之弊，“關(guān)門打狗”有激惹邪氣之虞，窮寇莫追、圍城必闕，宜加輕靈辛散宣透之品，調(diào)暢樞機，宣通氣機，開閉疏壅，引邪外出，在內(nèi)清熱瀉火解毒，同時向外宣透散發(fā)熱邪，內(nèi)清外透，兩全其法。

4.2 熱入營血，熱毒夾瘀——血分辨治

《陳平伯外感溫病篇》曰“熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏”，《葉香巖外感溫熱篇》曰“營分受熱，則血液受劫”，《醫(yī)林改錯》曰“血受熱則煎熬成塊”。熱毒熾盛，由氣入營，傳變?nèi)肜?，?nèi)迫血分，消耗心血營陰，燔灼血中津液，津虧液涸不能載血運行，易凝結(jié)瘀塞，熱凝致瘀，熱復與瘀結(jié)，最終形成瘀熱毒相搏之勢，傷心擾絡(luò)，焦灼心脈，損傷脈道，最易誘發(fā)急性冠脈病變，正如《溫熱逢源》所言“平時有瘀血在絡(luò)，或因病而有蓄血，溫熱之邪與之糾結(jié)，熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”。ACS（瘀熱蘊毒證），臨證可見胸痛心慌、心煩躁擾、夜寐不安、口干口苦、口唇紫暗、舌質(zhì)暗紅瘀斑、少苔、舌下紅、舌底絡(luò)脈青紫迂曲，尤其以舌絳為審證要點，正如《葉香巖外感溫熱篇》所言“再論其熱傳營，舌色必絳，絳，深紅色也”“再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗”，治以透熱轉(zhuǎn)氣、清熱涼血、益氣養(yǎng)陰。

4.2.1 透熱轉(zhuǎn)氣 《葉香巖外感溫熱篇》曰“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”。血分熱毒多由氣分傳入，透熱轉(zhuǎn)氣，即清泄氣熱，使深入營血之熱毒邪氣，由里出表，由營分透出氣分而解，其本質(zhì)即為“宣透氣機、火郁發(fā)之”。熱毒傳變，由氣入營，氣熱不清，熱郁不宣，樞機不通，營熱無以轉(zhuǎn)出氣分，無外散之出路，則更加內(nèi)迫血分。因此，對于ACS（瘀熱證），在涼血活血、養(yǎng)陰生津的同時，參入清透郁熱、宣透濕熱、通透滯熱之清氣分藥，以宣暢氣機，疏通道路，使血分熱邪有外散之機，常用清透郁熱藥如金銀花、連翹、生石膏、柴胡、竹葉、薄荷等，宣透濕熱藥如青蒿、茵陳、藿香、佩蘭等，通透滯熱藥如大黃、芒硝、枳實、神曲、雞內(nèi)金等。

4.2.2 涼血活血解毒，益氣養(yǎng)陰生津 《素問·至真要大論》曰“熱著寒之”，《葉香巖外感溫熱篇》曰“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。熱毒入營，最易耗氣傷陰，多兼夾陰液損傷及血液瘀滯，針對ACS熱毒夾瘀病機，清熱解毒、涼血活血、益氣養(yǎng)陰為治療大法，常取四妙勇安湯加赤芍、牡丹皮、丹參、紅花、水牛角等，配伍生脈散、《證治準繩》養(yǎng)心湯等權(quán)變加減。四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸、甘草）清熱解毒、涼血通脈，是治療ACS（瘀熱證）的經(jīng)典名方，國醫(yī)大師禤國維教授認為，四妙勇安湯方證病機為熱毒內(nèi)盛、氣血凝滯、陰血虧損［19］。國醫(yī)大師薛伯壽教授擅用四妙勇安湯治療冠心病心絞痛瘀熱證［12］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，四妙勇安湯可清除機體熱毒瘀血，具有穩(wěn)定動脈粥樣硬化易損斑塊作用，其治療ACS機制包括干預氧化應(yīng)激狀態(tài)、抑制斑塊內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌、下調(diào)炎癥因子、拮抗炎癥反應(yīng)、保護血管內(nèi)皮、抑制血栓形成、促進血管新生等方面［20-21］。研究人員以“清熱解毒-涼血活血法”制方清熱活血湯（毛冬青30 g，黃芩15 g，赤芍10 g，丹參30 g，川芎10 g，紅花10 g，降香10 g），治療58 例不穩(wěn)定型心絞痛辨證屬熱毒血瘀證患者，2 周后，中藥組患者內(nèi)皮素（ET）、hs-CRP、可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）指標明顯降低，一氧化氮（NO）水平明顯升高，硝酸酯類藥物減停率升高，均優(yōu)于對照組，提示“清熱解毒-涼血活血法”能保護血管內(nèi)皮功能，有效降低心血管惡性事件發(fā)生率［22］。

基于“病證結(jié)合”復合造模方式，建立ACS（熱毒夾瘀）動物模型。有研究采用丹參素配伍丹皮酚混合藥劑模擬雙丹方，灌服急性心肌缺血損傷大鼠模型21 d，結(jié)果示雙丹方組大鼠心肌梗死面積減少，血清心梗標志物（cTnI、CK-MB、LDH）水平、心肌組織TBARS 水平下降，心肌組織抗氧化酶（SOD、CAT）活力、Ⅱ相解毒酶（GPx、GR、GST、NQO1）活力上升，心肌病理形態(tài)改善，提示雙丹方組可上調(diào)Bcl-2 蛋白表達，下調(diào)Bax 蛋白表達，抑制Caspase-3活性，發(fā)揮抗心肌細胞凋亡，保護心肌組織的作用［23］。

5 結(jié) 語

熱毒痹阻心脈是ACS 基本病機改變，氣分血分辨治是ACS 熱毒病機辨治綱領(lǐng)。ACS 熱毒蘊結(jié)氣分，治以清宣透散、祛邪清熱；熱入營血，熱毒夾瘀，治以透熱轉(zhuǎn)氣、涼血活血解毒、益氣養(yǎng)陰生津，臨床取得肯定療效。今后還需要從中醫(yī)古籍深入挖掘胸痹心痛熱毒病機氣分血分辨治的理法方藥，并通過開展高質(zhì)量大樣本、多中心隨機對照臨床研究，探討其循證證據(jù)，從病理生理學、分子生物學等基礎(chǔ)學科研究其作用機制，更好地為中醫(yī)中藥治療ACS提供精準指導。