■李建彬（天津大學(xué)新城醫(yī)院急診科）

心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它通常是由于冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟肌肉缺血缺氧而引發(fā)的。在我國，心肌梗死的發(fā)病率逐漸上升，已成為威脅人們生命安全的重要疾病。當(dāng)患者患上心肌梗死后，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟∏榭傻玫娇刂?，但這并不意味著心臟功能能夠完全恢復(fù)。那么，在治療后，心臟為何還會“衰”呢？我們來探討這背后的原因。

心肌梗死治好了，心臟卻“衰”了的因素有哪些

心肌重構(gòu)

心肌梗死是心臟的大敵。它對心臟肌肉造成的傷害非常嚴(yán)重，心臟肌肉想要努力修復(fù)自身，但這并非易事。由于一些心肌細(xì)胞死亡，心臟的形狀和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，這一過程稱為心肌重構(gòu)。簡而言之，心臟在嘗試修復(fù)的過程中，因缺少某些心肌細(xì)胞而逐漸變形。這個(gè)過程嚴(yán)重影響心臟的收縮和舒張功能，導(dǎo)致心臟的泵血功能減弱，從而使得心臟功能變得衰弱。

心肌重構(gòu)是心肌梗死后心臟功能惡化的主要原因。它不僅導(dǎo)致心臟的形狀和結(jié)構(gòu)不斷變化，還可能引起心臟功能的永久性損傷。這樣的損傷導(dǎo)致心臟無法正常泵血，身體各器官因此無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

心力衰竭

心肌梗死患者在康復(fù)過程中，可能會遭遇心力衰竭這一挑戰(zhàn)。因?yàn)樾募∈軗p后，心臟的收縮和舒張功能就減弱了，不能滿足全身的血液循環(huán)需求。心力衰竭在心肌梗死患者中出現(xiàn)的概率較高，給患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果帶來了很大的影響。

大家都知道，心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，對人們的生命健康構(gòu)成了不小的威脅。心肌受損后，心臟的收縮和舒張功能減弱，血液無法順暢地循環(huán)到全身各個(gè)部位，從而引發(fā)心力衰竭。心力衰竭的發(fā)生率在心肌梗死患者中較高，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還對康復(fù)效果帶來不利影響。

在心肌梗死康復(fù)過程中，患者需要密切關(guān)注心力衰竭的早期征兆，并及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。醫(yī)生和患者需要共同努力，以降低心力衰竭的發(fā)生率和改善預(yù)后。首先，患者在心肌梗死發(fā)作后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療，如藥物治療、介入治療和外科手術(shù)等。這些治療措施有助于改善心臟的收縮和舒張功能，降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者在康復(fù)過程中應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練和心理調(diào)適。這不僅有助于降低心臟負(fù)擔(dān)，還有助于緩解心理壓力。同時(shí)，保持健康的生活方式也是預(yù)防心力衰竭的重要措施，如戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食和適量運(yùn)動等。最后，患者和家屬應(yīng)充分了解心力衰竭的成因、預(yù)防和治療措施，與醫(yī)生保持密切溝通，共同應(yīng)對心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

心律失常

心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它可能導(dǎo)致心臟的功能受損，甚至危及生命。心肌梗死后的并發(fā)癥很多，其中心律失常是最為常見的一種。心律失常指的是心臟的跳動節(jié)奏不規(guī)律，或者是心動過快或過慢。這種情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心搏驟停。

心律失常種類很多，比如頻繁期前收縮、房顫和傳導(dǎo)阻滯。頻繁期前收縮會讓心跳節(jié)奏亂套，心臟負(fù)擔(dān)加重，最后可能導(dǎo)致心力衰竭。房顫會使心臟跳得不規(guī)律，泵血功能受影響，也容易引發(fā)心力衰竭。而且房顫還會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，腦卒中等嚴(yán)重疾病可能就跟著來了。傳導(dǎo)阻滯影響心臟內(nèi)部的沖動傳導(dǎo)。一度傳導(dǎo)阻滯，心跳速度減慢；二度傳導(dǎo)阻滯，心跳可能停頓；三度傳導(dǎo)阻滯就更嚴(yán)重了，心跳直接停止，心力衰竭也就來了。

瓣膜關(guān)閉不全

心肌梗死后會導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)、斷裂甚至壞死，其常常引起二尖瓣關(guān)閉不全，最終導(dǎo)致心衰，故二尖瓣關(guān)閉不全也是心肌梗死后引起心衰的常見原因之一。癥狀包括呼吸困難、疲勞乏力、胸痛、暈厥、下肢水腫、咳嗽和聲音嘶啞。治療方法包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)?；颊咝杳芮嘘P(guān)注病情，聽從醫(yī)生建議，保持良好的生活習(xí)慣，共同維護(hù)心臟健康。

室壁瘤

心肌梗死的常見原因是心肌組織缺血壞死或被結(jié)締組織代替；失去其應(yīng)有的收縮能力，導(dǎo)致室壁運(yùn)動減弱，甚至反向運(yùn)動。因此，射血能力就會下降，最終可能發(fā)生心衰。簡單說，就是心肌出了問題，使得心臟無法正常工作，血液也無法順暢地流動。這個(gè)病還會導(dǎo)致心律不齊、心臟瓣膜功能障礙等癥狀。治療這個(gè)病，有吃藥和手術(shù)兩種方法。吃藥主要是服用一些能讓心臟跳得更強(qiáng)的藥物，以及一些能幫心臟減輕負(fù)擔(dān)的藥物。手術(shù)就是直接切除室壁瘤或進(jìn)行其他特定的心臟手術(shù)。但是，吃藥和手術(shù)都不能完全解決問題，還需要患者自己注意生活習(xí)慣，定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

心理因素

心肌梗死，這個(gè)悄悄來襲的殺手，不僅損害了大家的身體健康，也對心理產(chǎn)生了大影響。很多時(shí)候，經(jīng)歷過生死考驗(yàn)和人生劇變的心肌梗死患者容易焦慮、抑郁。如果這些問題沒有得到及時(shí)的關(guān)注和處理，就會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)一步增大心臟負(fù)擔(dān)，使心臟功能受損。心肌梗死治愈后，發(fā)生心力衰竭的原因有很多。除了病理生理因素，心理和生活方式也是關(guān)鍵。藥物治療很重要，但要真正提高心臟功能，需要關(guān)注患者的心理和生活方式。

心肌梗死治好后應(yīng)怎樣預(yù)防心衰

遵循醫(yī)囑

心肌梗死患者病愈后，應(yīng)按照醫(yī)生的建議和處方服藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具適當(dāng)?shù)乃幬?，如降壓藥、降脂藥、抗血小板藥等，以降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

健康飲食

保持均衡的飲食，攝入足夠的蔬菜、水果、全谷類、低脂肪乳制品，減少高脂肪、高膽固醇和高鹽食物。選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、雞肉、瘦肉等，避免過度攝入紅肉和加工肉類。

適度鍛煉

心肌梗死康復(fù)后，患者應(yīng)逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少150 分鐘，并根據(jù)自身狀況調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

控制體重

超重和肥胖是心衰的風(fēng)險(xiǎn)因素，心肌梗死患者應(yīng)積極減輕體重，通過健康飲食和鍛煉來實(shí)現(xiàn)體重控制。

管理壓力

保持良好的心理，學(xué)會應(yīng)對生活和工作中的壓力，可以參加諸如瑜伽、冥想等有助于減壓的活動。

戒煙限酒

煙草和過量飲酒對心臟健康的危害已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在世界心臟健康日來臨之際，我們更應(yīng)該認(rèn)識到戒煙限酒的重要性，尤其是對于心肌梗死患者來說，這不僅可以改善生活質(zhì)量，還能降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

定期復(fù)查

按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行心臟相關(guān)檢查，如心電圖、心臟超聲等，以監(jiān)測心臟狀況。

遵醫(yī)囑調(diào)整藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下，適時(shí)調(diào)整降壓藥、降脂藥等藥物，以維持穩(wěn)定的血壓、血脂水平。

密切關(guān)注病情變化

心肌梗死患者應(yīng)密切關(guān)注自己的病情，如出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。