常 惠 張婉玉 馬呈呈 王 煥 付 新 吳效科 韓延華

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱,150040; 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱,150040)

龍江韓氏婦科流派傳承至今已有180余年,積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了獨(dú)特的臨證理論。龍江韓氏婦科在學(xué)術(shù)上汲取歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),結(jié)合百年臨證體會(huì),歷經(jīng)數(shù)代總結(jié)和思考,提出的理論對(duì)后世影響頗深?！案文I同源”是五臟理論重要組成部分,肝腎在生理上相互依存,同處下焦,肝屬木,腎屬水,水生木,腎為肝之母,肝為腎之子;肝主藏血,腎主藏精,精血同源,互生互化;腎水滋肝陰,肝陰養(yǎng)腎水,肝腎同寄相火[1]。在病理上相互影響,腎精不足,腎陰虧虛,水不涵木,母病及子,可致肝失所養(yǎng),肝血虧虛。在“肝腎同源”理論指導(dǎo)下,龍江韓氏婦科奠基人韓百靈教授創(chuàng)新性地提出“肝腎學(xué)說”,認(rèn)為中醫(yī)學(xué)組方遣藥應(yīng)當(dāng)有理論基礎(chǔ),做到方隨法立,藥依證選,并創(chuàng)立了百靈育陰湯等代表性方劑,臨床療效顯著[2]。其子韓延華教授,在傳承“肝腎學(xué)說”理論基礎(chǔ)上,精研中醫(yī)婦科理論,結(jié)合數(shù)十年臨證體會(huì),提出“肝主沖任”的理論,在治療婦科疾病過程中以肝為核心,再辨虛辨瘀,創(chuàng)立補(bǔ)腎活血調(diào)沖方等經(jīng)驗(yàn)方[3],指導(dǎo)并應(yīng)用于臨床。龍江韓氏婦科對(duì)“肝腎同源”理論進(jìn)行了新的闡釋和運(yùn)用。本文論述了“肝腎同源”理論的在龍江韓氏婦科流派的發(fā)展和應(yīng)用,為婦科疾病臨床治療提供借鑒。

1 “肝腎同源”理論形成

“肝腎同源”首見于《易經(jīng)》,作為醫(yī)學(xué)概念則源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于漢唐宋元時(shí)期,至明代時(shí)形成較完整的理論體系,清代得到進(jìn)一步的完善[4]?！端貑枴吩唬骸氨狈缴?寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝。”[5]腎藏精,精濡養(yǎng)骨髓,乃生肝木;肝藏血,精生血,血可化精,精血相互轉(zhuǎn)化,即精血同源。

漢、唐、宋、元醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上,對(duì)“肝腎同源”理論進(jìn)一步闡發(fā)與總結(jié)。《備急千金藥方》曰：“病先發(fā)于肝者,頭目眩,脅痛支滿……三日至腎,少腹腰脊痛,脛酸?！盵6]認(rèn)識(shí)到了“肝病及腎”的疾病傳變規(guī)律。金元四大家之一李杲首次提出肝腎同治理論,所著《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》云：“腎主骨,為寒;肝主筋,為風(fēng)。自古肝腎之病同一治,以其遞相維持也?！盵4]

明代李中梓《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》曰：“乙癸同源,腎肝同治……蓋火分君相……相火有二,乃腎與肝……愈知乙癸同源之義矣?！标U述了“乙癸同源”和“腎肝同治”理論指導(dǎo)的治則[7]。腎所藏之精會(huì)聚為髓,化生為肝所藏之血,精血互相化生,故為“乙癸同源”,“益腎水即所以補(bǔ)肝血”“瀉肝氣即所以驅(qū)腎邪”的肝腎同治理論至今仍對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代臨床試驗(yàn)興起,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,當(dāng)代醫(yī)家對(duì)“肝腎同源”有了更深層次認(rèn)識(shí),認(rèn)為“肝、腎與下丘腦-垂體-鈀腺(腎上腺、甲狀腺、性腺)軸”[8-10]“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)軸”[11]聯(lián)系密切,甚至有醫(yī)家認(rèn)為“肝腎同源于下丘腦-垂體-肝軸”“肝腎同源于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”[12]。亦有學(xué)者對(duì)肝腎同源理論提出新的詮釋,認(rèn)為“肝腎同源”可能包括“肝腎同源于腦”[13],肝細(xì)胞因子可能是“乙癸同源”的物質(zhì)基礎(chǔ)理論[14],該理論的提出是利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)解釋“肝腎同源”科學(xué)內(nèi)涵的典范,豐富了“肝腎同源”學(xué)說。

2 龍江韓氏婦科對(duì)“肝腎同源”理論的傳承研究

2.1 “肝腎同源”理論內(nèi)涵 “肝腎同源”是五臟學(xué)說的重要組成部分,兩臟經(jīng)絡(luò)與經(jīng)氣相通相連,生理病理密切相關(guān)[15]。腎者,肝之母;肝者,腎之子。腎肝同病,乙癸同源?！案文I同源”理論具有深厚的理論基礎(chǔ)。1)精血同源：肝血化生有賴于腎精氣之氣化;腎精氣充盛,亦有賴于肝血之滋養(yǎng)?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“精者,血之精微所成?！盵16]2)經(jīng)絡(luò)相通：肝腎兩臟通過正經(jīng)直接貫通?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……貫脊屬腎,絡(luò)膀胱。其直者,從腎上貫肝、膈?！盵17]經(jīng)氣歸腎則生精,入肝則化血,精與血互化,經(jīng)脈疏布全身,滋養(yǎng)灌溉臟腑[15]。3)共司相火：《格致余論》“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火……”說明肝腎共司相火?！耙娪谔煺叱鲇邶埨?則木之氣……具于人者寄于肝腎二部”?！夺t(yī)貫》指出肝腎為相火的發(fā)源地,“相火者,寄于肝腎之間,此乃水中之火”[18]。4)藏泄互用：肝疏泄,腎閉藏,藏與泄相互制約,相輔相成,調(diào)節(jié)女子生殖生理[19]。5)互制互用：肝腎陰陽之間相互滋養(yǎng)、相互制約維系了肝腎之間的協(xié)調(diào)平衡,肝腎之陰不足,而致肝陽過亢,可表現(xiàn)為易怒、暴躁等[20]。

2.2 “肝腎學(xué)說” 基于“肝腎同源”的理論,韓百靈教授在20世紀(jì)80年代初期,結(jié)合女性生理病理特點(diǎn)首次提出婦人以肝腎為本,以精血為用。韓百靈教授認(rèn)為腎乃先天,肝為其子,肝腎母子相系、精血互生、經(jīng)絡(luò)相交并同隸屬于奇經(jīng),生理相因,病理相連,肝腎在婦女生理、病理方面有著特殊地位和重要作用,創(chuàng)新性提出“肝腎學(xué)說”。韓百靈教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出腎氣與女性生殖軸存在對(duì)應(yīng)關(guān)系,腎不足,則天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂相對(duì)應(yīng),“天癸”是下丘腦和垂體所分泌的激素類物質(zhì),“沖任”作用類似女性卵巢及其所產(chǎn)生的卵細(xì)胞和性激素的作用[21]。

在生理上,肝腎精血充盛是維持女性生殖發(fā)育功能正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。女子以肝為先天,肝所藏之血,一部分營養(yǎng)全身,其余部分注于血海,故有肝司血海之說,血海充足,女子沖任得以充養(yǎng),經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)功能才能正常維持[22]。腎精源于先天,稟受于父母,是促進(jìn)人體生長發(fā)育的源泉,正如《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！笨梢娔I氣充盛,天癸蓄極滿而自泌,下注沖任,才能使沖任通盛,經(jīng)孕胎產(chǎn)方可正常[23]。在功能上,肝之疏泄功能和腎之封藏功能之間存在著相互制約、相互為用的關(guān)系,肝氣疏泄有節(jié)方可促腎氣開合有度,腎氣封藏有律,亦可又防肝氣疏泄太過。且腎與肝為母子之臟,腎中精氣賴于肝血滋養(yǎng),若肝血不足,則會(huì)影響腎中精氣充養(yǎng),二者相輔而相成,才能維持女子月經(jīng)的正常來潮,胎兒的正常發(fā)育[24]。

百靈調(diào)肝湯是“肝腎學(xué)說”理論指導(dǎo)的代表方。韓百靈教授認(rèn)為,女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常運(yùn)行,有賴于肝腎疏泄封藏有度[23]。如肝腎精血虧虛,胞脈失養(yǎng),沖任失調(diào),則產(chǎn)生各種婦科疾病,基于此創(chuàng)立百靈育陰湯。方中熟地黃主入腎經(jīng),山茱萸主入肝經(jīng),山藥入肝脾腎經(jīng),三藥合用重在滋肝腎、補(bǔ)氣血;續(xù)斷、桑寄生、杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;阿膠、龜甲、牡蠣、海螵蛸血肉有情之品,具有滋補(bǔ)肝腎、填精益血功效;白芍養(yǎng)血柔肝[25]。現(xiàn)代藥理研究表明,熟地黃具有防止骨丟失、免疫調(diào)節(jié)等作用[26-27],山茱萸提取物及其活性成分具有抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗糖尿病、抗骨質(zhì)疏松、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護(hù)和心血管保護(hù)等多種藥理作用[28],杜仲提取物的主要活性成分槲皮素具有促成骨分化、改善骨質(zhì)疏松作用[29]。百靈育陰湯充分體現(xiàn)了韓百靈教授“肝腎學(xué)說”的學(xué)術(shù)思想,注重肝腎精血在女子生理病理中的作用。該方治療肝腎不足,沖任失調(diào)引起的各種婦科疾病具有顯著療效。韓延華教授基于該理論,認(rèn)為早發(fā)性卵巢功能不全主要在于肝腎失調(diào),精血匱乏,利用滋水涵木法治療,以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任為主,臨床療效確切[30]。

2.3 “肝主沖任” 韓延華教授以“沖任學(xué)說”為理論基礎(chǔ),認(rèn)為婦科雜病多發(fā)生于月經(jīng)來潮后至絕經(jīng)前,但凡婦科為病,皆必?fù)p傷沖任,加之這一時(shí)期女性特殊生理及性格特點(diǎn),必與肝藏血和疏泄功能密切相關(guān)。發(fā)病以肝為核心,兼見或虛、或瘀的特點(diǎn),治療以疏肝為主,輔以解郁、益腎、活血、健脾四法,臨床療效顯著?；诖?龍江韓氏婦科代表性傳承人韓延華教授首次提出“肝主沖任”學(xué)說。沖任學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有沖任二脈與肝經(jīng)循行的論述。足厥陰肝經(jīng)巡陰器而行,與沖任二脈交匯于腹部,經(jīng)脈相通,沖為血海,肝為血之所附,隸于陽明[31];肝經(jīng)巡行下腹恥骨聯(lián)合上方,為陰器所在部位,在此處與任脈交匯?！夺t(yī)經(jīng)精義》指出：“沖任本屬肝經(jīng),其標(biāo)至胃,其根在腎也。”[32]巢元方認(rèn)為婦人經(jīng)血、帶下、受孕、分娩、哺乳等生理功能,均歸“沖任所統(tǒng)”;張介賓提出“月經(jīng)之本,所重在沖任”。在病理上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“任脈為病,女子帶下瘕聚;沖脈為病,逆氣里急?！盵33]《婦人大全良方》言：“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致”。[34]通過古代醫(yī)家對(duì)沖任二脈的認(rèn)識(shí)可知,沖任失調(diào)是導(dǎo)致各種婦科疾病的核心基礎(chǔ)。

肝主藏血,血運(yùn)行有賴于沖任帶三脈之所載。血海胞中是血之轉(zhuǎn)輸、歸宿之所。肝司血海,沖、任、帶三脈又歸屬于肝,故補(bǔ)血以補(bǔ)肝為先[35]?！堆C論》曰：“血……內(nèi)藏于肝,寄居血海,由沖任帶三脈,行達(dá)周身,以溫養(yǎng)肢體。”[36]肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),維持全身氣血正常運(yùn)行。婦女一生以血為重,是因行經(jīng)耗血,經(jīng)后養(yǎng)血,妊娠血聚養(yǎng)胎,分娩后出血等,諸多生理活動(dòng)無一不涉及血?！皼_為血?！?人體一部分血液蓄積于沖脈,以保證十二經(jīng)氣血正常運(yùn)行,與女性生理功能休戚相關(guān)。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng),肝的疏泄功能正常,足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢,沖任二脈得其所助,則任脈通利,太沖脈盛,月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下,帶下分泌正常,妊娠孕育,分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào),氣血不和,則導(dǎo)致各種婦科雜病。

補(bǔ)腎活血湯是“肝主沖任”學(xué)說理論的代表方,又名補(bǔ)腎活血調(diào)沖湯,治療以疏肝為主,結(jié)合辨證,或補(bǔ)腎,或健脾。以熟地黃、菟絲子、巴戟天共為君藥,重用菟絲子補(bǔ)腎益精;熟地黃補(bǔ)血滋陰,填精益髓;巴戟天溫補(bǔ)腎陽,強(qiáng)筋骨。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng),活血止痛;益母草、丹參、赤芍活血散瘀,調(diào)經(jīng)止痛;山藥、枸杞子補(bǔ)肝腎;鱉甲滋陰潛陽,填精益髓;以上7藥共為臣藥。川芎活血行氣止痛;懷牛膝活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、引血下行;甘草調(diào)和諸藥[25]。現(xiàn)代藥理研究表明,菟絲子具有抗骨質(zhì)疏、保護(hù)神經(jīng)、保肝等藥理作用。補(bǔ)腎活血調(diào)沖湯是“肝主沖任”理論的一次臨床實(shí)踐,該方在治療腎虛肝郁,沖任失調(diào)所致的婦科疾病療效顯著。

3 “肝腎同源”理論的臨床舉證

3.1 補(bǔ)腎疏肝法治療不孕癥 病案舉例：某,女,34歲,已婚。1981年10月4日初診,主訴婚后10年未曾受孕,有正常同房?；颊咂剿卦陆?jīng)或提前,或錯(cuò)后,經(jīng)量少,色暗紅,偶夾有血塊,每逢行經(jīng)前胸脅脹滿,偶有乳房脹痛,平素情緒易激動(dòng),倦怠乏力,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌質(zhì)暗淡,邊有瘀斑,脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷為不孕癥,西醫(yī)診斷為排卵功能障礙。辨證屬腎虛肝郁,阻礙沖任,以補(bǔ)腎疏肝,調(diào)理沖任,促排卵為治療原則。方藥予山茱萸15 g、肉蓯蓉20 g、菟絲子15 g、熟地黃25 g、龜甲20 g、山藥15 g、川芎15 g、白芍15 g、桑寄生15 g、懷牛膝15 g、丹參25 g、牡蠣15 g、香附20 g、王不留行15 g、川續(xù)斷12 g,7劑,水煎,每日1劑,分2次溫服。

1981年11月11日二診：自述腰膝酸軟、頭暈耳鳴緩解,情緒平穩(wěn),查體患者舌質(zhì)微暗,苔薄白,脈弦滑。囑自我調(diào)節(jié)情緒,守原方再開14劑。

1981年11月26日三診：正值月經(jīng)第2天,經(jīng)量增多,血塊減少,經(jīng)前乳房脹痛緩解,腰膝酸軟消失,查體見舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈緩。原方進(jìn)行加減,去丹參、王不留行,加巴戟天20 g,再服14劑。

1981年12月15日四診：患者就診時(shí)心情愉悅,自訴倦怠乏力,頭暈耳鳴等癥狀緩解,腰膝酸軟等消失,舌淡苔薄白,脈有力,香附改為15 g,再服14劑。

患者家屬1年后該來訪,告知順利產(chǎn)下一男嬰。

按語：韓百靈教授認(rèn)為女性不孕的常責(zé)之于肝腎,主要為腎虛肝郁。腎主生殖,為先天之本,元?dú)庵?肝主疏泄,司血海,輸布全身氣血津精。封藏固秘,疏泄有時(shí),胞宮蓄溢如期,經(jīng)水有節(jié),方能攝精成孕。腎陰虧虛,水不涵木,肝氣郁結(jié),肝腎同病?；颊叨嗄瓴辉?情志日久不遂,肝郁化火,亦暗耗陰血,氣血不足,又不能榮腎填精滋潤沖任,下養(yǎng)胞宮。精血同源,肝血虧虛,天癸匱源,沖脈精血竭,任脈之氣衰,胞宮胞脈失養(yǎng),經(jīng)血無主,血?？仗?漸致月經(jīng)量少、不孕。治療原則為補(bǔ)腎為主,佐以疏肝,腎精充盈,肝疏布有律,排卵如常,故受孕有期。

3.2 滋水涵木法治療閉經(jīng) 病案舉例：某,女,23歲,未婚。2011年11月28日初診,主訴月經(jīng)后期,7個(gè)月一行。16歲初潮,周期40～45 d,經(jīng)期5～6 d。自高中起因?qū)W習(xí)壓力過大,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),2～3個(gè)月一行,甚至半年不行。末次月經(jīng)時(shí)間：2011年3月21日。平素乏力倦怠,頭暈,腰痛,心煩易怒,面部背部痤瘡,頸部黑棘皮癥較重,體型肥胖,身高158 cm,體質(zhì)量85 kg。查體：舌體略大,舌質(zhì)黯淡苔白,脈弦細(xì)。輔助檢查,超聲檢查：子宮稍小,27 mm×23 mm×30 mm,雙卵巢內(nèi)可見直徑<9 mm的卵泡12個(gè)以上,呈項(xiàng)鏈狀分布,提示多囊卵巢?？崭寡牵?.1 mmol/L。180 min血糖：7.2 mmol/L。180 min胰島素：26 μIU/mL。甲狀腺功能未發(fā)現(xiàn)異常。2011年11月7日性激素六項(xiàng)檢查提示,促卵泡生成素：3.86 mIU/mL。促黃體生成素：20.02 mIU/mL。催乳素：0.29 ng/mL。雌二醇：46.06 pg/mL。孕酮：0.51 ng/mL。脫氫表雄酮：180.00 μg/dL。

中醫(yī)診斷為閉經(jīng),西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。辨證屬腎虛肝郁,沖任失調(diào),以益腎調(diào)肝,活血調(diào)經(jīng)為治療原則。處方：補(bǔ)腎活血調(diào)沖湯加減。藥物組成為生地黃20 g、山茱萸15 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、香附15 g、柴胡10 g、丹參20 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、龜甲10 g、懷牛膝15 g、山藥15 g、甘草5 g,10劑,水煎服。并囑增加運(yùn)動(dòng)減重。

2011年12月10日二診：自述服藥后大便略稀,2次/d,乏力倦怠,腰痛減輕,現(xiàn)正值經(jīng)期第3天,色黯,質(zhì)黏,少許血塊。守原方去丹參、當(dāng)歸、加白術(shù)。服法同前。

2012年1月5日三診：頭暈消失,其他癥狀明顯減輕,體質(zhì)量減輕3 kg,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈略滑?？紤]經(jīng)期將近,守原方加益母草15 g,水煎服,囑經(jīng)期量多時(shí)停服。

2012年2月20日四診：現(xiàn)月經(jīng)干凈3 d,自覺腰酸,黑棘皮癥明顯改善,舌苔薄,脈和緩。以百靈育陰湯加減。方藥熟地黃20 g、山茱萸15、山藥15 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、香附15 g、丹參20 g、白芍15 g、鱉甲20 g、懷牛膝15 g、蒼術(shù)15 g、狗脊15 g,服法同前。

2012年5月27日五診：近2個(gè)月經(jīng)水基本如期而至,諸癥明顯改善,體質(zhì)量降至75.5 kg。按前方加減化裁,再服10劑。末次月經(jīng)時(shí)間：2012年6月8日。次日復(fù)查性激素六項(xiàng)：黃體生成激素/促卵泡激素>2.43,空腹血糖：6.0 mmol/L。180 min血糖：6.2 mmol/L。180 min胰島素：15.7 μIU/mL。

告知患者停服湯劑,給予胎寶膠囊和育陰丸調(diào)治,用陳皮泡水送服,并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)減肥,避免精神過度緊張。遵此法治療近10個(gè)月,患者月經(jīng)恢復(fù)正常。

按語：患者為青春期女性,先天發(fā)育不足,精血不充,血海不能按時(shí)滿溢,故月經(jīng)稀發(fā)。平素腰痛,倦怠乏力,頭暈,子宮發(fā)育稍小,均為腎虛所致。韓延華教授認(rèn)為,該患者由于先天不足,精血匱乏,水不涵木,至肝失疏泄,氣郁而不暢,其腎虛為本,累及于肝而致母子同病。故采用滋水涵木法,益腎調(diào)肝、活血調(diào)經(jīng),然腎精充足,肝血得養(yǎng),氣機(jī)調(diào)暢,沖任功能恢復(fù),血海蓄溢有常。

3.3 疏肝調(diào)沖任法治療月經(jīng)先后不定期 病案舉例：某,34歲,已婚,職員。2018年9月21日初診,主訴經(jīng)期提前或錯(cuò)后不定2年。既往月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)時(shí)間：2018年8月15日。近2年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,或提前或錯(cuò)后,周期20～45 d,經(jīng)期4～5 d,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,經(jīng)血色暗紅,伴有血塊,經(jīng)行不暢,輕度痛經(jīng),月經(jīng)干凈后緩解。常伴有胸脅、乳房、少腹脹痛,胸悶不舒,善太息,經(jīng)前加重。1年前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為月經(jīng)先后不定期,口服中藥湯劑治療(具體藥物不詳),效果不佳。平素性情急躁,心煩易怒,噯氣食少,大便稀溏,小便正常,睡眠不寧。查體：體型中等,面色無華,身高165 cm,體質(zhì)量61 kg。體質(zhì)量指數(shù)：22.4,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦澀而有力。婦科檢查：外陰發(fā)育正常,陰道暢,分泌物量中等,色、質(zhì)正常,宮頸肥大,子宮正常大小,雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：超聲檢查,子宮大小約30 mm×23 mm×29 mm,內(nèi)膜厚度約10.5 mm,雙側(cè)卵巢未見異常。尿妊娠試驗(yàn)：陰性。

中醫(yī)診斷為月經(jīng)先后不定期,西醫(yī)診斷為功能障礙性異常子宮出血。辨證屬肝郁氣結(jié),沖任失司,以疏肝理氣,和血調(diào)經(jīng)為治療原則。處方：百靈調(diào)肝湯加減。藥物組成為當(dāng)歸15 g、白芍20 g、柴胡15 g、茯苓15 g、枳殼15 g、川楝子15 g、王不留行15 g、木通10 g、牡丹皮15 g、皂角刺10 g、甘草10 g。7劑,水煎,早晚分服。并囑其放松心情。

2018年9月28日二診：胸脅、乳房及少腹脹痛減輕,服藥第6日,月經(jīng)來潮,經(jīng)血量中色紅,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦澀有力。守原方加紅花,去王不留行。服法同前。

2018年10月7日三診：胸脅、乳房及少腹脹痛消失,月經(jīng)干凈3 d,經(jīng)血量中色紅,血塊消失,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦澀,大便次數(shù)減少,1次/d,質(zhì)稀不成形。守原方進(jìn)行加減,加淫羊藿、白術(shù)、陳皮。服法同前。

2018年10月17日四診：諸癥狀緩解,舌質(zhì)紅,苔白,脈略弦。守原方加牛膝、王不留行、鱉甲。服法同前。

2018年10月27日五診：患者自訴乳房略脹,其余癥狀消失,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈略弦。月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常,諸癥狀消失,守百靈調(diào)肝湯原方,制成丸劑,繼續(xù)口服1個(gè)月。育陰丸：每次1丸,3次/d,服用1個(gè)月,早晚飯后溫服。

按語：該患者為中年女子,情緒焦慮,肝郁氣結(jié),沖任失司,血海蓄溢失常,而致月經(jīng)或前或后,經(jīng)量或多或少,痛經(jīng),胸脅、乳房、少腹脹痛,善太息,睡眠不寧,均為肝郁氣滯所致。韓延華教授認(rèn)為,該患由于工作壓力大,加之平素性情急躁且善太息,而致肝氣郁滯,氣機(jī)逆亂,氣滯血瘀,沖任失司,故采用疏肝解郁,活血調(diào)經(jīng)之法,疏肝理氣,通行血運(yùn),補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,使氣機(jī)調(diào)暢,沖任功能正常,月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

龍江韓氏婦科通過對(duì)肝腎同源理論的總結(jié)與創(chuàng)新,強(qiáng)調(diào)肝腎二臟對(duì)女性生理功能的主導(dǎo)作用。韓百靈教授創(chuàng)立“肝腎學(xué)說”理論,韓延華教授進(jìn)一步提出的“肝主沖任”的理論,均具有發(fā)展理論和指導(dǎo)臨床的雙重意義。韓氏流派在該學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下,發(fā)展應(yīng)用“補(bǔ)腎疏肝”“滋水涵木”和“疏肝調(diào)沖任”的中醫(yī)治則,創(chuàng)立了“百靈育陰湯”“補(bǔ)腎活血調(diào)沖湯”“百靈調(diào)肝湯”等良方,在治療不孕癥、閉經(jīng)和月經(jīng)先后不定期等婦科常見疾病上取得了良好的臨床療效,對(duì)中醫(yī)婦科同仁臨床診治具有指導(dǎo)意義。

利益沖突聲明：無。