李雯霞 李潔 張曉輝 王秀真

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），洛陽 471000

平樂正骨是有二百多年歷史的骨傷科流派之一，具有完善的理論體系和豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。在骨傷科疾病的治療中，平樂正骨已形成“整體與局部并重、內(nèi)治與外治并舉、治本與治標兼顧”的三原則和“手法治療、器具固定、藥物療法、功能療法”4個特色方法。藥物療法是平樂正骨系統(tǒng)理論的主要治療方法之一［1］，從中醫(yī)八法［2］“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”中演化而來。頸椎病在中醫(yī)中屬于“痹癥”“頸肩痛”“筋病”等范疇［3］，屬于慢性勞損或退化性疾病等［4］，其發(fā)病原因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括年齡增長引起的臟腑功能減退和先天不足引起的筋肌勞損，外因則多因勞損、外傷或風(fēng)寒濕邪侵襲造成，“虛”為其本。藥物治療以“補”和“溫”為基礎(chǔ)，分內(nèi)外治法：內(nèi)治法包括補益通絡(luò)舒筋法、活血通經(jīng)法和祛風(fēng)通痹法，外治法以舒筋散寒法、活絡(luò)通痹法為主，且與“手法治療、器具固定、功能療法”等另外3種特色療法并用，內(nèi)外治并重，多手段配合，可達到理想的治療效果?，F(xiàn)將其藥物內(nèi)外治法論述如下。

頸椎病的藥物內(nèi)治法

1.補益通絡(luò)舒筋法

補益通絡(luò)舒筋法用到了中醫(yī)八法中的溫法、補法和消法等，通常以溫補為主以治本，以消散法治其標。該法用滋養(yǎng)氣血肝腎類藥物搭配通絡(luò)止痛類藥物，治療筋肌勞損和輕度扭挫傷等病癥［5］。《素問·生氣通天論》中有記載：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”［5-7］。即過度用力可傷筋骨，而肝主筋，腎主骨［8-9］，故而勞損類頸椎病多為氣血虛損，肝腎不足，積勞成疾，治療可按《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補之”“勞者溫之”“損者益之”的方法為主，兼以通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛，標本兼治。臨癥應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證其氣血肝腎虧虛程度，分別選用下列方法治療。

1.1.氣血不足型

以肢體麻木為主，伴四肢不溫、畏寒喜暖、舌胖大、苔薄白、脈弦細。治宜益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)，可內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減［10］。

1.2.肝腎虧損型

腎水虧損，肝陽上亢，證見眩暈、耳鳴、失眠多夢、舌紅少津、脈弦細。治宜平肝潛陽、滋陰補腎。內(nèi)服杞菊地黃湯加柴胡、白芍、天麻各10 g［4］以滋腎養(yǎng)肝明目；加柴胡、天麻更強疏肝解郁、平肝熄風(fēng)之效；加白芍更增養(yǎng)血柔肝、補益肝腎之功。

2.活血通經(jīng)法

活血通經(jīng)法用于治療五勞所傷、用力過度等易引起氣滯血瘀證，譬如落枕?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸拔鍎谒鶄靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷”［5，11-12］。治療需使用溫法、補法等以活血通經(jīng)止痛。方用葛根湯加減［13］，葛根湯通經(jīng)活絡(luò)，善治項背痛，加丹參15 g更有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效；加白芷10 g更升麻黃桂枝解表散寒、祛風(fēng)止痛之力。治療落枕療效更好。

3.祛風(fēng)通痹法

祛風(fēng)通痹法運用中醫(yī)八法中的溫法、散法、清法等治療風(fēng)、寒、濕、痰等邪氣侵襲人體后引起的一些痹癥，包括風(fēng)寒痹阻型、寒濕痹阻型、痰濕中阻型3種。治療應(yīng)根據(jù)癥狀進行祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)除濕或健脾化痰等辨證施治。

3.1.風(fēng)寒痹阻型

該型為風(fēng)寒邪客經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯之證。治宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方用羌活勝濕湯加葛根、白芷、僵蠶各10 g，羌活勝濕湯祛風(fēng)勝濕、善止頭痛，加白芷僵蠶更增祛風(fēng)勝濕之功，加葛根生津止渴，更增通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。

3.2.寒濕痹阻型

以酸困為主，舌淡苔白、脈滑。治則祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒。方用洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑頸痛消丸，由獨活、羌活、葛根、桂枝、姜黃、丹參、當歸、延胡索、木瓜、秦艽、細辛、桑枝、忍冬藤、甘草等14味組成。方中獨活祛風(fēng)止痛，羌活散寒利濕，二者共為君藥祛濕散寒止痛。葛根解肌，桂枝發(fā)汗，姜黃活血善除寒凝肩臂之痛，三藥為臣藥可引藥上行治療頸肩之疾。丹參、當歸活血，延胡索止痛，秦艽祛風(fēng)，木瓜解痙，細辛通竅，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)善治風(fēng)濕熱痹，桑枝通經(jīng)祛風(fēng)善治上部風(fēng)濕熱痹，諸藥共為佐藥。甘草為使調(diào)和諸藥。全方共奏散寒除濕、養(yǎng)血止痛之功。

3.3.痰濕中阻型

證見投中、眩暈、惡心、舌苔厚膩、脈滑細。治宜健脾化痰、疏肝解郁。內(nèi)服溫膽湯理氣化痰，加柴胡、白芍、天麻、菊花各10 g［10］，增強平肝之功，且柴胡解郁，白芍養(yǎng)血，菊花清熱，天麻熄風(fēng)，使整個方劑更調(diào)和。

頸椎病的平樂正骨藥物外治法

所謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［14］。平樂正骨外用藥的治法亦脫胎于中醫(yī)八法，以溫法為主，清、消之藥輔助通痹散寒，在頸椎病的治療中運用量大而廣泛，一般與牽引、手法、理療、烤燈等非藥物手段配合運用，能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療的優(yōu)勢來增強療效，縮短療程。頸椎病的平樂正骨藥物外治法常用的有溫經(jīng)散寒法和活絡(luò)通痹法，臨癥可根據(jù)病情辨證選用。

1.溫經(jīng)散寒法

溫經(jīng)散寒法是用辛熱祛寒類藥物，以治療寒邪郁滯、痹阻經(jīng)絡(luò)而致疼痛遇冷加重的寒痹癥［15］，臨床常用膏藥、藥酒擦洗、藥物熏洗等，配合牽引、電烤燈等療效顯著［16］。宋永偉等［17］用優(yōu)值牽引聯(lián)合軟傷外洗1號方熏蒸治療頸型頸椎病30例，使患者的疼痛及臨床癥狀、體征明顯緩解。張云飛和郭艷幸［18］運用中藥塌漬配合TDP烤燈照射，使患者皮膚毛孔打開，藥力透皮直達病所，以達到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的目的，使神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀及體征明顯改善。

醫(yī)院協(xié)定方軟傷外洗1號是常用的熏洗類藥方，具有祛寒除濕、通絡(luò)止痛之效。方由白芷、醋莪術(shù)、醋三棱、千年健、花椒、炒桃仁、珍珠透骨草、伸筋草、威靈仙、紅花、艾葉、海桐皮、香加皮、蘇木組成。方中珍珠透骨草、伸筋草、海桐皮均有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之效，為君藥；醋三棱、醋莪術(shù)均為破血之臣藥，舒筋通絡(luò)、止痛效果尤強；佐以香加皮祛風(fēng)強骨、利水消腫，威靈仙溫經(jīng)通絡(luò)，二者合用能夠緩解和改善經(jīng)脈拘攣、屈伸不利；白芷、千年健解表散寒、祛風(fēng)止痛；紅花、炒桃仁活血止痛；艾葉、花椒辛熱祛寒；諸藥合用，共奏祛寒止痛、活血通經(jīng)、疏利關(guān)節(jié)之效［17］。

2.活絡(luò)通痹法

活絡(luò)通痹法采用辛溫活血通經(jīng)類和祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)類藥物，以治療風(fēng)濕性疾病或陳傷復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪引起的疼痛、麻木、拘攣等癥［15］?？梢杂枚跫t花飲進行熏洗以溫經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止疼；也可以用貼膏，如洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑舒筋活血祛痛膏和活血接骨止痛膏，為平樂正骨經(jīng)典膏藥，俗稱白膏藥、黑膏藥，溫經(jīng)活血、祛風(fēng)止疼，治療軟組織損傷等效果確切；或散劑類藥物如七珠展筋散，配合推拿按摩手法療效甚佳［19］。

七珠展筋散是洛陽正骨醫(yī)院特色院內(nèi)制劑，具有芳香開竅、通經(jīng)止痛的作用。使用需配合揉藥手法，一般取痛點或風(fēng)池、大椎、列缺、肩腧等穴位，用少許藥散進行揉按，以藥物完全滲入毛孔為止，使藥力直達病所［20］。方由血竭、人工麝香、人工牛黃、當歸、人參、三七、制乳香、制沒藥、珍珠、琥珀組成。方中用血竭為君藥，活血療傷、止血生?。恢迫橄?、制沒藥、三七共為臣藥，助君藥活血行氣止痛、消腫化瘀生?。蝗斯づ｜S息風(fēng)止痙、清熱解毒，人工麝香開竅通經(jīng)止痛，人參、當歸補血活血止痛，琥珀活血散瘀、利水，珍珠解毒生肌，六藥共為佐藥；諸藥相合共奏活血消腫止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、生肌長肉之功效。

整體觀念、辨證施治是中醫(yī)學(xué)理論的兩個基本觀點，也是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則［21-22］。“整體與局部并重、內(nèi)治與外治并舉、治本與治標兼顧”的三原則和“手法治療、器具固定、藥物療法、功能療法”的四方法［10］一直為平樂正骨提綱挈領(lǐng)般的治療原則，各病的治則均遵循該原則，頸椎病的治法亦然，在治療中會根據(jù)臨床辨證選擇合適的藥物，且會根據(jù)病情強弱程度選擇適宜手法治療、或器具固定或功能療法，甚或手術(shù)干預(yù)，適宜的藥物加適宜的診療方法才可以達到理想的治療效果。本文只針對藥物治療原則進行歸納總結(jié)，但對完善平樂正骨藥物治療體系是有幫助的，且可為臨床用藥提供參考。

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作者貢獻聲明李雯霞：采集數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；李潔：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費，指導(dǎo)；張曉輝：行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；王秀真：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱