楊靜 王舒思 徐曉晴 邵桐 王芳云

Investigation on occupational exposure of staff in a tertiary stomatological hospital from 2018 to 2022

YANG Jing， WANG Shusi， XU Xiaoqing， SHAO Tong， WANG Fangyun

Hefei Stomatological Hospital， Anhui 230001 China

Corresponding Author ?YANG Jing， E?mail： yangjing8180@163.com

Keywords??oral diagnosis and treatment；?occupational exposure；?sharps injury；?risk factors；?protection；?investigation study

摘要??目的：探討口腔專科工作人員職業(yè)暴露危險因素和職業(yè)傷害情況，為制定針對性職業(yè)防護措施提供依據(jù)。方法：回顧性分析2018年1月1日—2022年12月31日某三級口腔?？漆t(yī)院工作人員的職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討口腔?？漆t(yī)護工作人員職業(yè)暴露的風險因素。結果：5年職業(yè)暴露率分別為9.65%、6.54%、4.96%、5.38%、3.96%。151名職業(yè)暴露人員中，84.77%的職業(yè)暴露源不明；以女性［128人（84.77%）］、護士［63人（41.72%）］為主；暴露科室主要以綜合門診科/部（21.85%）和牙周黏膜科（17.22%）為主；主要發(fā)生于口腔診療操作（48.34%）；08：00～11：59（51.66%）是1 d中發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)最多的時間；手部（87.42%）是最主要的暴露部位；暴露器械多為根管銼、牙科鉆、潔治器頭（38.41%）及注射針頭（33.11%）；2020年后工作人員職業(yè)防護考核得分有大幅度提升（P<0.05）。結論：口腔?？坡殬I(yè)暴露風險較綜合醫(yī)院有其?？铺厣?，建議在推廣安全器具使用的基礎上，進行噴濺操作多、診療次數(shù)多的操作之前開展病人血源性檢測，同時在進行職業(yè)安全防護、標準操作規(guī)程、職業(yè)暴露處置等相關培訓時要結合人群特點，培訓形式應與受訓者群體特征相適應。

關鍵詞??口腔診療；職業(yè)暴露；銳器傷；風險因素；防護；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.029

據(jù)2020年中國?世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合考察報告，我國醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露的高危風險，新型冠狀病毒感染期間，全國共有476所醫(yī)療機構的3 387名醫(yī)務人員感染新型冠狀病毒^[1]。口腔門診是集檢查、診斷、治療一體的場所，在診療過程中常與病人的唾液、血液等近距離接觸，同時操作時多使用探針、車針、擴大針等銳器，易發(fā)生銳器傷，提高了職業(yè)暴露風險^[2]。此外，口腔門診就診病人大多不做血液學檢查，據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年超過300萬名醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷，引起66 000人感染乙型肝炎病毒（HBV）、16 000人感染丙型肝炎病毒（HCV）、1 000人感染艾滋?。℉IV），導致約1 100人嚴重殘疾或死亡^[3]。本研究對某三級口腔專科醫(yī)院2018年1月1日—2022年12月31日在崗工作人員的職業(yè)暴露現(xiàn)狀進行回顧性分析，旨在探討口腔?？乒ぷ魅藛T職業(yè)暴露危險因素，為制定有效的口腔?？品揽夭呗蕴峁┛茖W依據(jù)，以最大程度避免工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 ?對象與方法

1.1 調(diào)查對象

某三級口腔專科醫(yī)院2018年1月1日—2022年12月31日在崗工作人員，主要包括該院醫(yī)護人員、實習進修等學生和后勤工作人員，對所有職業(yè)暴露者資料進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

回顧性分析藍蜻蜓院感監(jiān)控平臺填報的工作人員職業(yè)暴露個案登記表及問卷星后臺導出的各類人員職業(yè)防護考核成績（總分20分）。1）職業(yè)暴露人員的一般資料，包括性別、文化程度、工作年限、職業(yè)；2）暴露的科室、方式、部位、環(huán)節(jié)、器械及操作時間段分布；3）暴露源分布及暴露者乙型肝炎免疫情況；4）職業(yè)防護培訓及知識掌握情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；采用頻數(shù)、構成比（%）、均數(shù)±標準差（x±s）進行描述性分析，采用方差分析進行統(tǒng)計推斷；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 職業(yè)暴露發(fā)生率

2018—2022年，該院151名工作人員主動上報發(fā)生職業(yè)暴露，5年的職業(yè)暴露發(fā)生率依次為9.65%、6.54%、4.96%、5.38%和3.96%。

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露人員基線資料

151起職業(yè)暴露以女性為主[128人（84.77%）]；護士、醫(yī)生、學生、保潔人員的暴露依次為63人（41.72%）、52人（34.44%）、26人（17.22%）、10人（6.62%）；詳見表1。

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生科室、方式、部位、環(huán)節(jié)、器械及操作時間分布

151起職業(yè)暴露主要分布在8個科室內(nèi)，排名居前3位的分別為綜合門診科/部（21.85%）、牙周黏膜科（17.22%）、口腔內(nèi)科（16.56%）；暴露方式以銳器傷（91.39%）為主；職業(yè)暴露發(fā)生于口腔診療操作時（48.34%）最多；08：00～11：59是1 d中發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)最多的時間（51.66%）；手部是最主要的暴露部位（87.42%）；暴露器械多為根管銼、牙科鉆、潔治器頭等牙科小器械（38.41%）及注射針頭（33.11%），詳見表2。

2.4 暴露源分布及發(fā)生職業(yè)暴露者抗體情況

151名職業(yè)暴露人群中，暴露源不明128人（84.77%），非傳染性疾病占比11.92%，乙型肝炎占比2.65%，梅毒占比0.66%；80.79%工作人員有乙型肝炎抗體的占，19.21%無乙型肝炎抗體或抗體不詳，詳見表3。

2.5 工作人員參加職業(yè)防護培訓與相關知識知曉情況

2018—2022年，本院每年分別進行職業(yè)防護培訓4、5、8、17、13次，基本呈現(xiàn)遞增趨勢，2021年達到峰值，2022年略有下降；2020年后工作人員職業(yè)防護考核得分提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 ?討論

3.1 口腔?？乒ぷ魅藛T職業(yè)暴露風險高

近年來，隨著人群口腔保健意識逐步提升，口腔?？圃\療量增大、流動性提高?？谇蛔鳛槿梭w四大微生物存儲庫之一，醫(yī)護人員在進行治療性操作時與病人唾液、血液直接接觸，加之使用的器械大多較為銳利，若工作人員個人防護措施不到位或防范意識薄弱，則極易在分揀、清洗、消毒及使用過程中造成刺傷、割傷^[4]。徐彥彬等^[5]研究發(fā)現(xiàn)，口腔?？漆t(yī)務人員在1年內(nèi)多數(shù)有職業(yè)暴露經(jīng)歷，醫(yī)生每人每年發(fā)生銳器傷及黏膜暴露的次數(shù)分別是2.88、2.55次，護士分別是2.38、2.59次。本研究中工作人員職業(yè)暴露方式主要為銳器傷，占比超過90%，暴露器械多為牙科鉆、根管銼、潔治器頭和注射針頭等小銳利器械。除生物因素和銳器暴露外，口腔專科工作人員亦常暴露于超聲波潔牙機、高/低速手機、吸唾器等口腔設備所產(chǎn)生的高噪音環(huán)境^[6]，以及暴露于牙科X線^[7]。

3.2 職業(yè)暴露風險因素

3.2.1 高危人群

本研究結果顯示，口腔工作人員職業(yè)暴露人群中女性居多，且以醫(yī)務人員為主，這與其他相關研究結果^[8?9]基本一致。在學歷層面上，本科以上學歷是職業(yè)暴露的高發(fā)群體，因醫(yī)務人員起點學歷較高，同時該類人員在工作中過于依賴自身的理論知識，忽略了實際操作，導致暴露增多；本研究結果顯示，工齡≤2年和≥10年的人員是職業(yè)暴露常見人群，低年資人員主要是對臨床操作不熟練、防護意識薄弱，因此容易發(fā)生職業(yè)暴露^[10]；而高年資人員在工作中更多依靠自己既往的工作經(jīng)驗來進行操作，往往由于疏忽大意導致職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2.2 高?？剖?/p>

本研究結果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的高?？剖覟榫C合門診科/部和牙周黏膜科，與以往研究結果不一致^[11?12]。因口腔診療病人多需多復診，為避免病人在路上的奔波，該院打造了20 min就診圈服務，建設了多個分門診部。分門診部在提高診療服務的同時，因病人多、工作人員少、監(jiān)管失效等原因，導致醫(yī)務人員在繁忙中忽視了自身的安全防護，易發(fā)生職業(yè)暴露。牙周黏膜科主要以牙周治療為主，由于噴濺操作較多且治療時間長，診療過程中多使用麻藥、潔治頭及各類刮治器等器械，徒手操作及分揀器械等提高了牙周黏膜科工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的風險。

3.2.3 高危環(huán)節(jié)

本研究結果顯示，口腔?？乒ぷ魅藛T職業(yè)暴露部位主要集中在手部，與國內(nèi)外相關職業(yè)暴露的研究結果一致^[13?14]。08：00～11：59是1 d中職業(yè)暴露的高發(fā)時段，與王斌華等^[15?16]的研究結果基本一致，在該時間段病人較多，工作量大，持續(xù)的忙碌和疲勞的出現(xiàn)會導致工作人員注意力分散和自我防護意識下降，進而發(fā)生職業(yè)暴露。不規(guī)范的口腔診療操作和整理醫(yī)療器械是發(fā)生職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)，與周國清等^[17]的研究結果不一致。由于口腔門診病人周轉(zhuǎn)快，醫(yī)務人員需高頻次、大量使用尖銳的口腔器械，這無疑增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風險。同時，口腔診療中多使用局部麻醉藥和沖洗液，醫(yī)護人員不規(guī)范的診療護理操作，如沖洗液使用后回套針帽、防護意識欠缺、病人治療過程中移動等是也導致醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要原因。

3.3 暴露源及工作人員免疫情況

本研究在職業(yè)暴露源的匯總分析中發(fā)現(xiàn)，84.77%的職業(yè)暴露源不明，與趙雯琪等^[9]的研究結果不一致。由于口腔診療大多都是在門診進行，病人多不做血源性檢測，工作人員在未知的情況下進行診療、護理操作，大大提高了暴露風險。近年來，血源性傳播疾病發(fā)病率趨勢增高，研究顯示，創(chuàng)傷病人中丙型肝炎病毒和艾滋病檢出率分別達到14.0%和13.5%^[18]，口腔潔牙病人治療前篩檢乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病和梅毒的陽性率分別為5.24%、1.14%、0.16%、0.36%^[19]。建議口腔?？圃谶M行如牙周治療、正畸治療等噴濺操作多、診療次數(shù)多的操作之前開展病人血源性檢測，從而使工作人員職業(yè)安全得到最大保障。本研究中工作人員暴露后當日的血源性檢測中僅80.79%人員有乙型肝炎抗體。臨床研究顯示，只要被0.004 mL含有乙型肝炎病毒血液污染的針頭刺傷，就足以使受傷者感染^[20]。這也提示在職業(yè)暴露后要及時進行血源性檢測，及時篩查有無抗體以便針對性開展干預。

3.4 職業(yè)防護培訓和知曉情況

關于加強醫(yī)療機構傳染病管理工作的通知中指出，應加強醫(yī)療機構人員管理和培訓^[21]。為有效應對院內(nèi)感染，2020年以來該院對工作人員職業(yè)防護的培訓逐年增多，從最初的每年4次增加到最高峰每年17次，科室也不定期開展職業(yè)防護的技能培訓與考核，該院工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率在2020年后整體處于一個較低的水平，工作人員的職業(yè)防護知曉情況也有大幅度的提升。但不同類別的職業(yè)人群防護知曉得分有一定的差距（P<0.05），保潔人員的得分普遍較低，其次是學生，醫(yī)務人員得分總體較高。因工勤人員普遍年齡偏高，文化程度偏低且流動性較大，因此要重點加強工勤人員培訓教育，并采用通俗、便于記憶的方式進行。

4 ?小結

綜上所述，本研究從多方面分析了口腔專科工作人員職業(yè)暴露的風險點，可以為各級口腔醫(yī)療機構職業(yè)防護決策的制訂提供一定的借鑒意義。但本研究也存在一定的局限性，在后續(xù)的研究中，可以增加隨訪時間、擴大隨訪范圍、開展干預研究，以期獲得更多的數(shù)據(jù)，更好地指導口腔?？乒ぷ魅藛T做好職業(yè)防護。

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（收稿日期：2023-09-20；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯?曹妍）