于大爺今年82歲，2018年，于大爺因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛做了冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，術(shù)后就開始服用抗血小板藥阿司匹林和替格瑞洛。

兩種抗血小板藥一起用，醫(yī)學(xué)上說(shuō)是“雙聯(lián)抗血小板治療”（以下簡(jiǎn)稱“雙抗”），為的是強(qiáng)化抗血小板，防血栓。

這種治療一般是服用1年后停掉一種藥，單用一種抗血小板藥即“單抗”治療就可以了?？墒怯诖鬆斖?，醫(yī)生給的出院小結(jié)也不知道放哪兒了。每次到醫(yī)院開藥就說(shuō)是放了支架醫(yī)生讓吃的，竟稀里糊涂地服用“雙抗”藥物5年多。直到最近一個(gè)多月里多次發(fā)生鼻出血，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)他5年多來(lái)一直口服兩種抗血小板藥，便趕緊讓于大爺停掉一種藥，鼻出血算是止住了。

還好只是鼻出血，且出血量不算大，及時(shí)止住了，沒有更嚴(yán)重的后果，真是萬(wàn)幸！要是消化道出血，還不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

冠狀動(dòng)脈放了支架或球囊擴(kuò)張后服用雙聯(lián)抗血小板治療，是為了防止支架內(nèi)血栓形成。

在冠狀動(dòng)脈放支架或者是球囊擴(kuò)張的過(guò)程中，血管內(nèi)膜是損傷的，損傷的內(nèi)膜就容易形成血栓。而因?yàn)閮?nèi)膜損傷后會(huì)刺激血管壁增生，擴(kuò)張開的血管很容易再狹窄，所以支架或球囊上會(huì)涂上藥物，用來(lái)抑制血管壁的增生，預(yù)防再狹窄?？蛇@樣一來(lái)，再狹窄是得到抑制，血管內(nèi)膜的修復(fù)卻減慢了。沒修復(fù)好的內(nèi)膜表面粗糙，容易吸附血小板，又增加了血栓風(fēng)險(xiǎn)。

如果支架內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈就會(huì)突然完全閉塞，心肌的血液供應(yīng)一下子停止了，那是非常危險(xiǎn)的。

因此，冠狀動(dòng)脈支架或球囊擴(kuò)張術(shù)后，醫(yī)生就會(huì)讓患者服用兩種抗血小板藥，阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛來(lái)強(qiáng)化抗血栓。這3種藥都是抗血小板藥，只是作用方式和作用點(diǎn)不同，阿司匹林是一類，氯吡格雷和替格瑞洛是另一類。

可是，抗血栓就會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化抗血栓，出血風(fēng)險(xiǎn)就更高了。

支架術(shù)后出血同樣增加心血管病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化抗血小板治療遇到的首要問題是出血。出血發(fā)生在重要部位或者大出血同樣危險(xiǎn)，如腦出血、消化道大出血等，同樣會(huì)加重病情，甚至增加死亡率。

研究發(fā)現(xiàn)，和6～12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療比較，延長(zhǎng)服藥時(shí)長(zhǎng)，雖然可以降低心肌梗死和支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但是大出血及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。絕大多數(shù)的研究顯示，超過(guò)12個(gè)月的“雙抗”治療不僅沒能降低缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)，反而增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。

所以，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的患者，要注意預(yù)防出血，如出血要及時(shí)改為單藥治療。