前段時(shí)間，我去醫(yī)院體檢，醫(yī)生說我心動(dòng)過緩。請(qǐng)問：心動(dòng)過緩是什么原因引起的？心動(dòng)過緩需要安裝心臟起搏器嗎？

河南洛陽 王玉坤

成人正常心率為60～100次/分，當(dāng)心率低于60次/分時(shí)，我們統(tǒng)稱為“心動(dòng)過緩”。心動(dòng)過緩分為生理性心動(dòng)過緩和病理性心動(dòng)過緩。

（一）生理性心動(dòng)過緩

生理性心動(dòng)過緩常見于健康成年人，尤其是體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者或在睡眠狀態(tài)的人。雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次搏動(dòng)排出的血量要比一般人多。這種無癥狀性的心動(dòng)過緩屬于生理性范疇，通常無須治療。

（二）病理性心動(dòng)過緩

1.某些疾病導(dǎo)致的心動(dòng)過緩，包括冠心病心肌缺血、心肌炎、甲狀腺功能減退癥、堿中毒、低溫、顱內(nèi)壓增高、黃疸、某些細(xì)菌感染（如傷寒）、流行性感冒等。這種病理狀態(tài)所致的心動(dòng)過緩，通過治療原發(fā)疾病或糾正相關(guān)的誘因，心率慢的情況可以逆轉(zhuǎn)。

2.某些藥物導(dǎo)致的心動(dòng)過緩，包括一些可減慢心率的降血壓藥，如異搏定（維拉帕米）、倍他樂克（美托洛爾）、比索洛爾；抗心律失常藥，如胺碘酮；抗心力衰竭藥物，如洋地黃類等，尤其是這些藥物聯(lián)合使用時(shí)，心率下降的幅度會(huì)更大；抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。減量或停藥后，心率通常會(huì)自行恢復(fù)。

上述病因糾正后可逆轉(zhuǎn)的心動(dòng)過緩，不需要安裝永久性心臟起搏器。

什么情況下的心動(dòng)過緩需要安裝心臟起搏器？

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：常發(fā)生于70～80歲的老年人，由于年齡增長或多種病理生理過程，使竇房結(jié)和周RUyDwRy2nUU+218J60TGag==圍心房組織發(fā)生進(jìn)行性或退行性纖維化，導(dǎo)致人體自身心臟節(jié)律指揮中心——竇房結(jié)功能障礙、發(fā)出的電信號(hào)太慢（少）或不發(fā)放，并產(chǎn)生與之相關(guān)的心動(dòng)過緩綜合征。

2.房室傳導(dǎo)阻滯：由于傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖或功能障礙引起的心房到心室電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷，出現(xiàn)二度二型或更嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，可能導(dǎo)致心率過慢或心律不規(guī)則，影響心臟的正常功能。

出現(xiàn)以上這兩種情況可能會(huì)危及生命，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情，全面評(píng)估，可能需要安裝心臟起搏器。

因此，導(dǎo)致心動(dòng)過緩的原因很多，不一定都需要安裝心臟起搏器。要先查明導(dǎo)致心動(dòng)過緩的原因，很多時(shí)候是無須擔(dān)心的正常狀態(tài)。很大一部分人糾正了基礎(chǔ)疾病或調(diào)整藥物后，心率也能夠恢復(fù)正常。很少一部分人需要進(jìn)一步檢查，只有結(jié)果異常達(dá)到嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，才需要安裝心臟起搏器。

心動(dòng)過緩出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？

心率＜40次/分或出現(xiàn)疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院治療。

出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、黑蒙、暈厥等癥狀時(shí)，或者出現(xiàn)心臟停搏在3秒以上時(shí)，需要立即就診或撥打“120”急救電話。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科 成建軍