改娜 雷清梅 石盛文 顏紅波 歐麗珊 何鈺熙 關(guān)玉仙

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，廣州 510260；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣州 510260

隨著我國人口日益老齡化，老年臨終患者的照護(hù)問題日益突出，亟待解決。姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生，姑息護(hù)理是伴隨著臨終關(guān)懷發(fā)展起來的一種全新護(hù)理模塊，通過對患者評估，疾病預(yù)防，并且極大限度控制疼痛和軀體的一些癥狀［1-2］。臨終關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員、社會團(tuán)體、志愿者等通過對當(dāng)代醫(yī)學(xué)無法治愈的重癥病?；颊呒捌浼覍偬峁╆P(guān)心、照顧和護(hù)理等服務(wù)，最大程度減輕其傷痛，維護(hù)其尊嚴(yán)，并提高患者生活質(zhì)量［3-5］。姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷是我國未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一大方向，而護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）作為臨床工作的儲備軍和護(hù)理事業(yè)的中堅力量，應(yīng)更加掌握姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的專業(yè)知識及技能，樹立正確的認(rèn)知態(tài)度和關(guān)懷態(tài)度，保證其服務(wù)質(zhì)量［6-8］。本次研究調(diào)查廣州市護(hù)理專業(yè)本科生姑息護(hù)理認(rèn)知及臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀并進(jìn)行相關(guān)分析，為護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

于2021年6月至2022年4月對廣州市3所三甲醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）205名護(hù)生進(jìn)行便利抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全國高等教育考試錄取的全日制護(hù)理專業(yè)本科大學(xué)生；實(shí)習(xí)時間超過3個月且至少輪轉(zhuǎn)2個科室；在該市醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不完整；因事假等原因無法完成問卷填寫；未在該市進(jìn)行實(shí)習(xí)；不愿意配合問卷填寫；有嚴(yán)重心理或精神問題的學(xué)生。

2.方法

⑴調(diào)查工具。①自制一般資料調(diào)查表。包括調(diào)查對象性別、年齡、生源地、對照顧臨終患者的感受、對姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的理解、對臨終患者護(hù)理的了解以及對其家屬的態(tài)度等。②中文版姑息護(hù)理知識問卷（PCQN）。該問卷由Ross等［9］學(xué)者共同研發(fā)，由鄒敏［10］翻譯為中文版問卷，共12道題目，Cronbach's a系數(shù)為0.765。所有題目均為正向記分題，包括對臨終患者鎮(zhèn)痛藥的使用和對患者病情的告知。該問卷分值范圍為12～60分，分?jǐn)?shù)越高說明調(diào)查對象護(hù)理患者的態(tài)度越好。③中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD-B）［11］。原量表為30道題目［12］，經(jīng)過翻譯處理后刪除1道題目，現(xiàn)有29道題，該量表采用Likert 5分法計分，從“非常不同意”到“非常同意”分為5個程度。本問卷中第二部分前29道題為臨終關(guān)懷態(tài)度量表，該問卷分值范圍為29～145分，得分越高說明被調(diào)查對象的臨終關(guān)懷態(tài)度積極性就越高。⑵資料收集。由研究者向調(diào)查對象介紹研究目的，解釋問卷?xiàng)l目，征得同意后，由調(diào)查對象獨(dú)立填寫問卷。通過問卷星方式制作問卷，使用二維碼鏈接方式統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查對象通過微信掃碼進(jìn)行問卷填寫與提交。⑶質(zhì)量控制。問卷設(shè)置匿名填寫，時間為10～15 min，本次調(diào)查共發(fā)出230份問卷，回收有效問卷205份，有效回收率為89.13%。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；姑息護(hù)理認(rèn)知與臨床關(guān)懷態(tài)度相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般資料

本次調(diào)查研究共收回205份有效問卷，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析顯示男82人，女123人；年齡普遍分布在22～23歲；實(shí)習(xí)生中生源地來自城市127人，而來自農(nóng)村78人；非獨(dú)生子女109人，獨(dú)生子女96人；護(hù)理專業(yè)不是自己自愿專業(yè)124人；護(hù)生中有113人不了解姑息護(hù)理這一理念，僅有92人知道姑息護(hù)理，他們通過網(wǎng)絡(luò)、講座、雜志、教材等方式了解。關(guān)于臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理區(qū)別的調(diào)查結(jié)果顯示，63.4%的護(hù)生不了解姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的區(qū)別，43.4%的護(hù)生表示了解姑息護(hù)理的內(nèi)涵；有86人在以往的實(shí)習(xí)和生活中照顧過終末期不可治愈的患者或者家屬；在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中有108人沒有護(hù)理過臨終患者，占總?cè)藬?shù)的52.7%；而實(shí)習(xí)生在患者或者家屬面前公開討論死亡這個話題的僅有81人，占總?cè)藬?shù)的39.5%。詳見表1。

表1 205名護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生一般資料分析

2.姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的得分情況

姑息護(hù)理問卷得分為（36.62±3.98）分，3個維度得分：專業(yè)職責(zé)和角色為（18.75±2.50）分、姑息護(hù)理有效性為（12.62±1.83）分、護(hù)患溝通為（5.25±1.22）分。臨終關(guān)懷問卷得分為（99.38±8.93）分，各維度得分詳見表2。

表2 205名護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生臨終關(guān)懷護(hù)理問卷得分情況（分，±s）

表2 205名護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生臨終關(guān)懷護(hù)理問卷得分情況（分，±s）

維度名稱對應(yīng)題目序號均值±標(biāo)準(zhǔn)差針對臨終關(guān)懷患者的利益態(tài)度針對臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度針對家屬支持必要性的態(tài)度與臨終患者交流的態(tài)度針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度針對照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度18、20、22、23、24、26 1、2、5、6、7、12 11、16、17、19、28 3、8、10、25、29 4、15、21、27 9、13、14 20.05±2.64 19.85±2.68 18.41±2.30 17.49±2.51 14.00±1.75 9.58±1.97

3.姑息護(hù)理認(rèn)知與臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的姑息護(hù)理認(rèn)知與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.282，P＜0.01），各維度相關(guān)分析詳見表3。

表3 205名護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生姑息護(hù)理認(rèn)知與臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)性分析

討論

1.姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷兩者的關(guān)系

劉瑛等［13］認(rèn)為姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷在護(hù)理理念上是有共同點(diǎn)的，以團(tuán)隊形式，把患者及家屬作為整體照護(hù)的單元，提供“四全”照護(hù)，即全人、全家、全程和全隊的照護(hù)理念，優(yōu)化生命末端質(zhì)量，減輕患者各種痛苦。而兩者不同點(diǎn)主要為：⑴服務(wù)對象不同。臨終關(guān)懷服務(wù)對象為預(yù)計壽命不超過6個月的癌癥患者，對臨終關(guān)懷的實(shí)施嚴(yán)重滯后，姑息護(hù)理則是以癌癥患者及其家屬為主要服務(wù)對象，在疾病診斷早期開始實(shí)施，可尊重患者自主選擇權(quán)、生命健康權(quán)。⑵護(hù)理宗旨不同。臨終關(guān)懷是禁止一切刻意延長生命的治療手段，讓大眾難以接受，而姑息護(hù)理是通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及其身體癥狀，對患者心理、社會、精神等方面問題給予有效支持，提高患者和家屬的生活質(zhì)量。⑶兩者結(jié)局不同。臨終關(guān)懷結(jié)局為死亡，而姑息護(hù)理可分為死亡和生存兩種結(jié)局，前者給予臨終關(guān)懷，后者給予延續(xù)性、康復(fù)性的護(hù)理［14］。從姑息護(hù)理問卷來看，本次問卷得分為（36.62±3.98）分，其中專業(yè)職責(zé)和角色（18.75±2.50）分。姑息護(hù)理不是一定要給患者增加無意義、讓患者更加疼痛的治療，而是讓護(hù)士通過自己的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗(yàn)把患者病情控制在穩(wěn)定、相對平和的狀態(tài)下。從臨終關(guān)懷問卷來看，本次問卷得分為（99.38±8.93）分，其中針對照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度這一維度得分最低，為（9.58±1.97）分。臨終關(guān)懷不僅是醫(yī)療行業(yè)新型的治療理念，也是我們社會飛速發(fā)展留下的產(chǎn)物，體現(xiàn)人們不再一味滿足物質(zhì)需要，也要注重心理上、精神上的需要，護(hù)士能做的就是讓患者在自己剩余時間里生活質(zhì)量有所提高，獲得他人尊重。但護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時間較短，在科室面對臨終患者無從下手，面對情緒不穩(wěn)定的臨終患者護(hù)生甚者不敢為其進(jìn)行護(hù)理操作。本研究結(jié)果顯示，姑息護(hù)理認(rèn)知與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.282，P＜0.01）。侯振華等［14］指出姑息護(hù)理始于臨終關(guān)懷運(yùn)動。注重提高患者生存質(zhì)量，改善患者心理、生理和精神癥狀，并對家屬提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，在臨床實(shí)踐中將臨終關(guān)懷整合納入姑息護(hù)理終末階段。

2.護(hù)生對姑息護(hù)理及臨終關(guān)懷的內(nèi)涵有待提高

本研究結(jié)果顯示，姑息護(hù)理的有效性得分為（12.62±1.83）分。姑息護(hù)理是貫穿整個患者治療過程中的一種護(hù)理手段，它不僅僅是通過一些醫(yī)療手段來治療患者的疾病，而是通過專家團(tuán)隊在治療疾病的同時來提高患者及家屬的生活質(zhì)量。而針對家屬支持必要性的態(tài)度這一維度得分為（18.41±2.30）分。對于臨終患者來說家屬意見對患者治療的進(jìn)行有著一定影響，同時臨終患者心理上都會有很大情緒波動，因此，家屬的陪伴就顯得尤為重要。一些臨終患者認(rèn)為自己沒有治療價值而放棄治療或者不配合醫(yī)護(hù)人員治療，醫(yī)護(hù)工作者有了家屬支持，對后續(xù)為患者治療的效果會有所提升。臨終關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要時時刻刻把患者放在首位，為患者實(shí)現(xiàn)自己最后的生命價值［15］。護(hù)生是護(hù)理領(lǐng)域里作為可持續(xù)發(fā)展的核心力量，在臨床實(shí)習(xí)中，面對情緒不穩(wěn)定的臨終患者時，護(hù)生不僅需要具備正確的臨終關(guān)懷態(tài)度，更需要掌握相關(guān)知識和技能操作［16］。60.5%的護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理不是自己的自愿專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中因?yàn)閷@一專業(yè)不感興趣而不去接觸復(fù)雜病情的患者。華威等［17］研究認(rèn)為護(hù)生較為年輕，處理消極情緒能力較薄弱，避諱與臨終患者接觸，也避諱談及死亡相關(guān)話題，護(hù)生會感覺自己被暴露于死亡中，感覺焦慮不安，以逃避方式來避免由此而產(chǎn)生的壓力和消極情緒。

綜上所述，該市護(hù)生對待臨終患者的態(tài)度是積極向上的，通過合理的護(hù)理方式讓臨終患者在最后生命中生存的更有價值，但是對姑息護(hù)理的認(rèn)知程度還不夠。我國臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理起步雖然較晚，根據(jù)現(xiàn)存的問題建議相關(guān)院?？梢栽诒究平逃虚_展姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的理論課程和實(shí)踐課程，提高本科學(xué)生的關(guān)懷護(hù)理能力，從而提高護(hù)生在面對臨終患者護(hù)理時保持思路清晰的頭腦來護(hù)理患者，讓他們成為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的先鋒部隊。同時，可以借助互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等媒介來宣傳有關(guān)姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的相關(guān)理念，讓人們能夠以一種正確的方式面對臨終這一話題。

利益沖突所有作者均表明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明改娜：醞釀和設(shè)計試驗(yàn)，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，論文成文，支持性貢獻(xiàn)；雷清梅：醞釀和設(shè)計試驗(yàn)，實(shí)施研究，統(tǒng)計分析，支持性貢獻(xiàn)；石盛文：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，起草文章，分析/解釋數(shù)據(jù)；顏紅波：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；歐麗珊：行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；何鈺熙：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；關(guān)玉仙：采集數(shù)據(jù)，指導(dǎo)