文｜張曉利

“國(guó)考”取得全國(guó)第二名成績(jī)的背后，有運(yùn)籌帷幄的高瞻，又有足履實(shí)地的智慧。

“燦若繁星”象征欣欣向榮，繁榮美好。近些年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙大兒院”），無(wú)疑是那顆備受矚目的明星。

在2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)單中，浙大兒院在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院兒童醫(yī)院序列中位列全國(guó)第二名。這是繼2021年度取得全國(guó)第二的好成績(jī)后，總成績(jī)?cè)俅螉Z得榜眼。同時(shí)，醫(yī)院有多個(gè)學(xué)科，如新生兒、小兒呼吸、小兒消化、兒科重癥、血液腫瘤等，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或先進(jìn)水平，備受業(yè)界矚目。

繁星之景背后，有著怎樣的“秘密”？走近浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，采訪副院長(zhǎng)高志剛發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背后，有運(yùn)籌帷幄的高瞻，又有腳踏實(shí)地的智慧?？芍^是，繁星之景在頭頂，追夢(mèng)之路在腳下。當(dāng)然，過(guò)程之中，更有一群像高志剛這樣的懷有兒科夢(mèng)想和濟(jì)世情懷的浙大兒院人。

立專班、建機(jī)制、優(yōu)管理

浙大兒院深知，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)考核結(jié)果是國(guó)家深化醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一項(xiàng)重要制度安排，是檢驗(yàn)區(qū)域醫(yī)療綜合能力和水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”“指揮棒”和“風(fēng)向標(biāo)”，是一張最官方、最權(quán)威、最綜合的榜單，能充分彰顯各家醫(yī)院的硬實(shí)力。

做好這一答卷的第一步，便是將這一指揮棒融入醫(yī)院管理中?！笆紫?，我們建立多個(gè)專班?！备咧緞偙硎?，醫(yī)院以“為了兒童健康”為宗旨，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率等五個(gè)方面成立了公立醫(yī)院績(jī)效考核工作推進(jìn)專班，不斷抓深抓實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，不斷促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展。

然后是建立機(jī)制。醫(yī)院以考促干、以考促改、以考促效，在門診和各住院科室不斷細(xì)化指標(biāo)、壓實(shí)責(zé)任，充分發(fā)揮了“國(guó)考”的指揮棒作用。具體而言，醫(yī)院根據(jù)往年成績(jī)分析得分、失分之處，明確哪些是醫(yī)院強(qiáng)項(xiàng)和扣分點(diǎn)，對(duì)于短板之處，進(jìn)行根因分析。

醫(yī)院每年制定重點(diǎn)推進(jìn)項(xiàng)目，同時(shí)簽訂科室目標(biāo)責(zé)任書?！坝幸稽c(diǎn)很關(guān)鍵，便是制定差異化的目標(biāo)?！备咧緞倧?qiáng)調(diào)，醫(yī)院不會(huì)特別剛性要求，而是根據(jù)上一年度數(shù)據(jù)為科室量身定制目標(biāo)；然后從數(shù)據(jù)看實(shí)現(xiàn)程度，因而醫(yī)院也會(huì)定期匯總數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)說(shuō)話，如每季度有質(zhì)管簡(jiǎn)報(bào)，每月有數(shù)據(jù)總結(jié)；在每個(gè)科室進(jìn)行縱向?qū)Ρ鹊耐瑫r(shí)，調(diào)整、健全指標(biāo)，以充分調(diào)動(dòng)大家的積極性。

“其中，一是差異化制定指標(biāo)，體現(xiàn)的是醫(yī)院充分考慮實(shí)際情況，如有些科室天然存在短板，難以提高四級(jí)手術(shù)占比。二是不斷健全、調(diào)整指標(biāo)，而非制定好后一成不變。當(dāng)大家怎么努力都達(dá)不到要求時(shí)，就會(huì)考慮指標(biāo)的合理性?！备咧緞偨忉尫Q。

在落地過(guò)程中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，臨床科室任務(wù)繁重，很難有專門的人手來(lái)厘清指標(biāo)、督促落實(shí)，于是醫(yī)院聯(lián)動(dòng)質(zhì)管、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、運(yùn)行等部門來(lái)幫助臨床科室開(kāi)展指標(biāo)落實(shí)工作。以四級(jí)手術(shù)為例，醫(yī)院對(duì)標(biāo)國(guó)考指標(biāo)和醫(yī)保支付制度，整理出四級(jí)手術(shù)目錄，再細(xì)分到每個(gè)科室，“這樣很好地避免了臨床分不清到底算不算四級(jí)手術(shù)，以起到鼓勵(lì)和便于落地的作用?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)院鼓勵(lì)開(kāi)展MDT，“僅外科主導(dǎo)的便有20多個(gè)MDT”。每個(gè)MDT設(shè)有專職秘書，負(fù)責(zé)梳理病人情況，組織MDT。由于MDT人員不固定，醫(yī)院設(shè)了4人以內(nèi)、4～8人、8人以上檔位，并設(shè)置了不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分配機(jī)制?！按蠹一ハ嘀С?，參與積極性高?！?/p>

與此同時(shí)，醫(yī)院態(tài)度很明確：國(guó)考是指揮棒，但也不能唯指標(biāo)論，要緊密結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。高志剛稱，醫(yī)院即將啟動(dòng)一個(gè)新院區(qū)，面臨的情況又會(huì)有新的變化，不能只盯著一時(shí)的排名，要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

強(qiáng)學(xué)科、重人才、敢創(chuàng)新

浙大兒院開(kāi)展的首例兒童肝臟移植。

“評(píng)價(jià)一家醫(yī)院好壞，學(xué)科最直觀。”高志剛為浙大兒院有諸多優(yōu)質(zhì)學(xué)科感到自豪。他如數(shù)家珍地說(shuō)，浙大兒院是首批兒科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科單位，擁有兒科領(lǐng)域4個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，新生兒、小兒呼吸、小兒消化、兒科重癥、血液腫瘤等多個(gè)?？七_(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或先進(jìn)水平。在國(guó)內(nèi)某知名學(xué)科排行中，浙大兒院的小兒內(nèi)科排名第三名，小兒外科排名第四名。

其實(shí)，“浙大兒院”先后獲批國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心“雙中心”，而“雙中心”的落地又助推醫(yī)院邁入兒科“國(guó)家隊(duì)”行列，也肩負(fù)起更多責(zé)任。

那么，他們有哪些學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？?jù)高志剛介紹，醫(yī)院積極落地浙江省持續(xù)推動(dòng)的“醫(yī)學(xué)高峰”計(jì)劃。其中將3個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科瞄準(zhǔn)國(guó)際水平、4個(gè)學(xué)科對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)一流學(xué)科、4個(gè)作為培育學(xué)科，同時(shí)設(shè)置多個(gè)學(xué)科中心和專病中心。

他認(rèn)為，學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展喊口號(hào)沒(méi)用，應(yīng)具體到每個(gè)學(xué)科每個(gè)病種。不同的學(xué)科應(yīng)設(shè)置合適的指標(biāo)，遙不可及的指標(biāo)，會(huì)讓人望而卻步，而跳跳便能夠得著的目標(biāo)，往往能更好地發(fā)揮作用。

同時(shí)，他分析稱，醫(yī)院學(xué)科中有的學(xué)科代表著方向，像器官移植等復(fù)雜的疑難重癥，即使就收支而言處于虧損狀態(tài)，醫(yī)院也會(huì)全力支持，“因?yàn)閷？苾嚎漆t(yī)院相對(duì)較少，復(fù)雜疾病往往又相對(duì)集中在浙大兒院，部分疾病比如新生兒特別是早產(chǎn)兒疾病按照DRG標(biāo)準(zhǔn)很多會(huì)虧損，但需要保持醫(yī)院公益性，醫(yī)院也必須支持，同時(shí)保障學(xué)科發(fā)展?！倍械膶W(xué)科涵蓋短平快的病種，可以幫著彌補(bǔ)、平衡上述學(xué)科的運(yùn)營(yíng)短板。

“人才最重要，如果沒(méi)有優(yōu)秀人才，再好的平臺(tái)、想法，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。”而業(yè)界也廣傳一句話，“金眼科、銀外科，打死不做小兒科”。為了解決普遍存在的兒科人才稀缺難題，浙大兒院分外用心，從人才培養(yǎng)、引進(jìn)兩方面入手。

首先，醫(yī)院下大力氣培養(yǎng)兒科人才，成立浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院，對(duì)兒科人才進(jìn)行全鏈條式職業(yè)發(fā)展培養(yǎng)，打造了從醫(yī)學(xué)生在校教育到畢業(yè)后規(guī)培、專培以及在職繼續(xù)教育的閉環(huán)。同時(shí)，醫(yī)院鼓勵(lì)院內(nèi)骨干人才“走出去”，積極派送到國(guó)際、國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并建立了能上能下機(jī)制，為想做事情、愿意做事情的人才創(chuàng)造平臺(tái)。“現(xiàn)在我們很多科主任都很年輕，也能感受到醫(yī)院對(duì)人才的重視?！备咧緞偡Q。

除此之外，醫(yī)院多方籌集資金，著重投入到以人才為核心的項(xiàng)目上。為了最大力度吸引爭(zhēng)搶人才，浙大兒院對(duì)人才的引進(jìn)政策，既有共性的高薪引人，又有個(gè)性化的“一人一策”，萬(wàn)一在博士期間科研產(chǎn)出不夠、能力尚有欠缺，允許有過(guò)渡階段。同時(shí)，醫(yī)院十分重視科主任的引入和培養(yǎng)，面向全國(guó)引進(jìn)學(xué)科帶頭人。近年來(lái)，醫(yī)院引進(jìn)了感染科、心臟外科、眼科、麻醉科，國(guó)家中心平臺(tái)等相關(guān)的60多位科研人才和學(xué)科帶頭人，已經(jīng)體會(huì)到了很好的帶動(dòng)效應(yīng)。他感慨，“雙中心”平臺(tái)在某種程度上也形成了推力，助力醫(yī)院引入了更多高質(zhì)量、高層級(jí)的人才。

另一維度，晉級(jí)國(guó)家兒科醫(yī)院第一方陣之后，醫(yī)院十分注重創(chuàng)新，而創(chuàng)新背后需要新技術(shù)、新方法的支撐。浙大兒院在這方面有著極大的魄力，以引進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人為例，2020年，浙大兒院決定投入數(shù)千萬(wàn)元，在全國(guó)率先引進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人。

Hospital CEOtalk

院長(zhǎng)語(yǔ)錄

?國(guó)考是指揮棒，但也不能唯指標(biāo)論，要緊密結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況去促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。情況有新變化時(shí)，不能只盯著一時(shí)的排名，要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

?學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展喊口號(hào)沒(méi)用，應(yīng)具體到每個(gè)學(xué)科每個(gè)病種。不同的學(xué)科應(yīng)設(shè)置合適的指標(biāo)。

?作為醫(yī)生，不能小看每一件小事和細(xì)節(jié)，因?yàn)樗鼘?duì)患者可能是一件天大的事，要養(yǎng)成了“患”位思考的習(xí)慣。

浙大兒院黨委書記舒強(qiáng)領(lǐng)銜的達(dá)芬奇機(jī)器人主刀團(tuán)隊(duì)。

據(jù)高志剛介紹，在此之前，業(yè)界對(duì)于小兒外科是否適合開(kāi)展機(jī)器人手術(shù)是打問(wèn)號(hào)的——因?yàn)榧韧糜趦和臋C(jī)器人手術(shù)，首先量很少，其次多是在綜合醫(yī)院使用第三代機(jī)器人做的，由于醫(yī)生缺少經(jīng)驗(yàn)，加之手術(shù)器械比較笨重，致使很多醫(yī)生認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)只適合大齡兒童，而禁用于小齡兒童?！爱?dāng)時(shí)，觀點(diǎn)不一，臨床手術(shù)量也只能保守估計(jì)?！痹谧隽硕喾秸{(diào)研后，浙大兒院十分有魄力地斥巨資引進(jìn)第四代達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)。

后來(lái)實(shí)踐證明，這個(gè)決策具有前瞻性。浙大兒院在國(guó)內(nèi)兒童機(jī)器人外科領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了多個(gè)方面的突破，外科團(tuán)隊(duì)積極探索和創(chuàng)新符合兒童生理特點(diǎn)的布孔法，扭轉(zhuǎn)了低齡兒童腹部空間有限、手術(shù)操作受限的劣勢(shì)，打破了低齡、低體重患兒不適用達(dá)芬奇機(jī)器人的以往觀念，拓寬了機(jī)器人手術(shù)的適應(yīng)證，引領(lǐng)我國(guó)小兒外科在機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域走在世界前列，相關(guān)文章在國(guó)際高水平期刊International Journal of Surgery(IF=15.3)發(fā)表，同時(shí)，借助機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)“切除更加精細(xì)，重建更加精準(zhǔn)”的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快的期許，讓更多的患兒享受醫(yī)學(xué)進(jìn)步的紅利。

“我們不僅探索把第四代機(jī)器人手術(shù)運(yùn)用到小兒外科領(lǐng)域各個(gè)專業(yè)、各個(gè)年齡段，還嘗試賦能行業(yè)，成立機(jī)器人手術(shù)聯(lián)盟，為業(yè)界人士提供學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，推動(dòng)機(jī)器人在全國(guó)小兒外科同質(zhì)化發(fā)展等，還編寫了一本由Springer出版的Pediatric Robotic Surgery專著?！备咧緞偡Q。

浙大兒院還在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展兒童人工心臟植入手術(shù)，打造兒童心衰研究型病房，有效提高了兒童終末期心衰患兒的救治水平。

有了前面的深耕，浙大兒院在2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)單中，四級(jí)手術(shù)人數(shù)、科研經(jīng)費(fèi)總額均排位全國(guó)第一。

有情懷、重人文、贏口碑

在四級(jí)手術(shù)人數(shù)排位全國(guó)第一的診療中，浙大兒院的患者滿意度獲得“滿分”。

“滿意度就是患者的就診體驗(yàn)。”高志剛談及了一件令他影響深刻的場(chǎng)景。記得是2015年，當(dāng)時(shí)他還是普外科的副主任，一位媽媽在住院期間對(duì)于病房的醫(yī)生溝通方式不是很滿意，所以去找高志剛溝通，她說(shuō)“你們醫(yī)生可能對(duì)這個(gè)疾病已經(jīng)講了很多遍了，但是這對(duì)我來(lái)講是第一次”。這句話深深地觸動(dòng)了高志剛的內(nèi)心。他理解這位媽媽，也深刻地認(rèn)識(shí)到自己的使命，作為醫(yī)生，不能小看每一件小事和細(xì)節(jié)，因?yàn)樗鼘?duì)患者可能是一件天大的事。他帶領(lǐng)大家養(yǎng)成了“患”位思考的習(xí)慣。

在這樣的思考和邏輯下，建設(shè)智慧醫(yī)院、優(yōu)化流程、提高效率、注重人文關(guān)懷等提高患者滿意度的組合拳，成為浙大兒院的常態(tài)。

詳細(xì)來(lái)講，醫(yī)院本著“以患者為中心”的理念，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為導(dǎo)向和抓手，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和醫(yī)療質(zhì)量，讓浙大兒院“最多跑一次”真正跑進(jìn)患兒和家長(zhǎng)的心坎里，讓患兒和家長(zhǎng)的就診幸福感、獲得感更切實(shí)、更可持續(xù)、更有保障。

醫(yī)院通過(guò)APP、微信、支付寶、自助機(jī)掛號(hào)、查化驗(yàn)單等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的方式改變掛號(hào)、付費(fèi)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象；以微信智能就診小程序?yàn)槔?，家長(zhǎng)預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用、查驗(yàn)化驗(yàn)單等都能通過(guò)小程序?qū)崿F(xiàn)，就診等候時(shí)間縮短2/3。同時(shí)，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，連接患者與醫(yī)生、醫(yī)院，連接上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院的院內(nèi)信息系統(tǒng)，互通互聯(lián)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)，直接支持在線掛號(hào)就診、醫(yī)保在線支付、電子處方、藥品配送等全新的服務(wù)形態(tài)。

與此同時(shí)，為給患兒和家屬帶來(lái)全新的就診體驗(yàn)，浙大兒院加快推進(jìn)“最多跑一次”改革走深走實(shí)：?jiǎn)⒂昧碎T診綜合服務(wù)中心、門診檢查預(yù)約中心、入院準(zhǔn)備中心，實(shí)現(xiàn)門診、住院多項(xiàng)事務(wù)“一站式辦理”，患兒和家長(zhǎng)再也不用在各個(gè)樓層、各個(gè)窗口間疲于奔走了。其中，門診綜合服務(wù)中心將醫(yī)保辦、警務(wù)室、預(yù)檢中心、門診辦公室的部分功能重新整合，集中在門診一樓，下設(shè)若干窗口?；純杭议L(zhǎng)辦理不同事項(xiàng)只要稍微挪挪腳步，臨近窗口即可辦理其他事項(xiàng)。門診檢查預(yù)約中心實(shí)現(xiàn)預(yù)約一站式服務(wù)，變雙腳跑為“數(shù)據(jù)跑”。

入院準(zhǔn)備中心則促進(jìn)術(shù)前服務(wù)提質(zhì)升級(jí)，率先并針對(duì)日間手術(shù)開(kāi)展試點(diǎn)。這很好地提高了效率。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院有十幾個(gè)?？疲?0多個(gè)病種開(kāi)設(shè)了日間手術(shù)，每年6000～7000臺(tái)。

在浙大兒院舉行的出生缺陷干預(yù)救助項(xiàng)目星光公益活動(dòng)，圖為高志剛副院長(zhǎng)和奧運(yùn)冠軍管晨辰。

“我們希望做到的是，迎合病人的需求，如根據(jù)患者需要，推行寒暑假周末手術(shù)，開(kāi)設(shè)周末門診、動(dòng)態(tài)調(diào)整號(hào)源等措施，人性化地滿足患者需求。”高志剛稱。

另外，在人文關(guān)懷上，醫(yī)院也用盡了心思。除了開(kāi)設(shè)母嬰室、圖書館外，醫(yī)院還聯(lián)動(dòng)公益項(xiàng)目，為患者提供資金支持，2012年至今，醫(yī)院共開(kāi)展40余項(xiàng)慈善項(xiàng)目，為患者發(fā)放救助基金超1.6億元。與此同時(shí)，醫(yī)院組織有社工、志愿者，每年服務(wù)達(dá)70萬(wàn)人次。

十分有特色的是，醫(yī)院還推出了“護(hù)佑童馨·鄰安小家”項(xiàng)目，以大病患兒及其家庭為中心，幫助解決異地就診患兒住宿難題，為患兒及家長(zhǎng)免費(fèi)提供臨時(shí)住宿及生活幫助。“符合條件的家庭可提出申請(qǐng)，最多可免費(fèi)入住14天。鄰安小家里有餐桌、廚房、獨(dú)立臥室，不僅讓患者家庭有落腳的地方，還能讓孩子吃上父母親手做的健康的飯菜。”

凡此種種，足以見(jiàn)得，醫(yī)院在改善患者體驗(yàn)的用心。這大概也是浙大兒院成為規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童醫(yī)院之一，及最受信賴、最可依靠的兒童醫(yī)院之一的原因所在吧。

高志剛也從個(gè)人的角度談了他的觀點(diǎn)：一直對(duì)兒科有情懷，喜歡做一名兒外科醫(yī)生，雖然兒外科緊急情況多、急診多，但看到患兒治療后預(yù)后好、茁壯成長(zhǎng)，很有成就感。他不后悔自己做兒科醫(yī)生的選擇。相信浙大兒院有無(wú)數(shù)個(gè)“高志剛”。