梁志國

當前，我國兒童青少年近視率居高不下，給個人和社會帶來了巨大負擔。因此，如何有效地預防及控制近視的發(fā)生和進展成為了亟待解決的問題。隨著科技水平的不斷提升及各種近視防控理論的出現(xiàn)和深入研究，特殊設計的功能型框架眼鏡作為一種便捷、安全且成本相對較低的視力矯正工具，在近視防控中發(fā)揮著重要作用。本文將重點探討在近視防控中不同設計原理的功能性眼鏡交替使用下的效果。

《近視防控相關框架眼鏡在近視管理中的應用專家共識（2023）》中指出目前近視防控相關框架眼鏡可能的光學機制主要有以下幾點：

a. 調(diào)節(jié)機制

根據(jù)研究，近距離視物在誘導調(diào)節(jié)發(fā)生時，常常會出現(xiàn)調(diào)節(jié)反應低于調(diào)節(jié)需求的現(xiàn)象（稱作“調(diào)節(jié)滯后”），這種現(xiàn)象會讓物像落到視網(wǎng)膜后方而形成遠視性離焦，導致眼軸加速伸長。因而通過在鏡片視近區(qū)增加近附加，使調(diào)節(jié)需求減少，進而減少調(diào)節(jié)滯后的方法在21世紀前后曾被嘗試用于近視的臨床控制。但多個獨立研究小組開展的臨床試驗均發(fā)現(xiàn)，該方法的實際效果較弱，與單光鏡對比，相對延緩率在11%～21％之間。

b. 周邊離焦機制

周邊視網(wǎng)膜遠視性離焦可能是近視發(fā)生的重要原因之一。Huang等利用激光對恒河猴的黃斑部進行消融，實驗性近視仍然能被誘導出來，提示周邊視網(wǎng)膜本身即可調(diào)控正視化過程。基于此機制，通過微結構設計而在鏡片周邊部實現(xiàn)大幅度離焦信號（包括離焦大小、面積和位置）。雙盲隨機對照臨床試驗顯示，該類設計的鏡片有一定的近視控制效果。

c. 高階像差理論

研究顯示角膜塑形鏡具有一定的近視控制效果，但其具體作用機制不詳。有些研究認為，近視控制與角膜塑形鏡使用后導致高階像差增多有關，尤其是認為角膜塑形鏡使用后增加的正向球差和彗差能使眼軸增長速度減緩?；谠摾碚摚芯咳藛T設計了一種通過同心環(huán)帶微柱鏡設計來實現(xiàn)視網(wǎng)膜高階像差增加目的的鏡片，且最近臨床研究證明該鏡片具有一定的近視控制效果。

d. 對比度理論

有研究確定近視基因之一MYP1突變的患兒，其視網(wǎng)膜對比度信號異常增高，進一步的研究發(fā)現(xiàn)，位于該基因片段內(nèi)的OPN1LW（長波長視錐蛋白基因）/OPN1MW（中波長視錐蛋白基因）突變與人群近視易感性相關。此外，研究也發(fā)現(xiàn)，部分具有近視控制效果的鏡片也存在降低視網(wǎng)膜成像對比度的現(xiàn)象。由此，研究人員設計了降低周邊視網(wǎng)膜成像對比度的鏡片，且最近研究報道該類鏡片具有良好的近視控制效果[1]。

以上4種近視防控相關框架眼鏡可能的光學機制是目前大家研究的重點和熱點，市面上的產(chǎn)品基本都圍繞這4大方向不斷升級完善。

筆者在眼鏡行業(yè)中既是一線工作人員，也是研發(fā)人員，基于這幾種理論設計的功能性鏡片都有接觸，在接待顧客過程中發(fā)現(xiàn)了幾個案例，大多是先配戴甲設計的功能性眼鏡，第一年防控效果很好，第二年防控效果較第一年差，第三年就更差了，然后更換乙設計的功能性眼鏡，效果又變好了。同樣也有先配戴乙設計的功能性眼鏡前期效果很好，后期變?nèi)?，更換甲設計眼鏡后效果又很好的案例。

鑒于這些案例，可以假設之所以出現(xiàn)這種前期效果好，后期不好的情況，可能是眼睛的視網(wǎng)膜視神經(jīng)系統(tǒng)對該產(chǎn)品的設計適應了，如同產(chǎn)生了“耐藥性”，這時更換一種新的設計原理的產(chǎn)品，就沒有所謂的“耐藥性”，因此，效果就明顯。

基于上述假設，在框架眼鏡用于近視防控這一領域，筆者大膽提出一種新的近視防控方法，即讓患者改變只配戴一種設計原理的功能性眼鏡的方法，嘗試讓患者交替配戴不同設計原理的功能性眼鏡。由于不同設計理論的產(chǎn)品交替使用，讓視網(wǎng)膜視神經(jīng)系統(tǒng)沒有機會形成“耐藥性”，或者需要多年才會形成“耐藥性”，各類設計的框架眼鏡的防控效果將會一直處于最佳狀態(tài)，患者的近視度數(shù)將會得到控制。

類似的理論有北京大學人民醫(yī)院王凱教授提出的“神經(jīng)適應性”“醉酒理論”，還有專家學者提出的“離焦飽和”概念，其理由為傳統(tǒng)離焦鏡片提供的是恒定的離焦量，視網(wǎng)膜適應后，防控效果會隨之下降，有機構對應性地推出了“S.T.O.P KIT （動態(tài)時空光學相位技術）”，即間隔一段時間給患者換上不同離焦量的同一設計原理的鏡片。

但目前各品牌的研究方向都局限于自己的某一個設計點，在該技術點上不斷升級優(yōu)化，這個屬于縱向的技術升級，目前公開的還沒有發(fā)現(xiàn)這種能做多種設計原理功能性眼鏡橫向升級或整合的公司或產(chǎn)品。這一需求一定程度上會催生相應的市場，目前筆者所在公司在相關方向上在做了進一步探索，相信在不久的將來會有更多科研人員、專家學者、廠家、品牌方去研究這個方向。

以目前市面上有的新樂學、星趣控、小樂圓、控優(yōu)點為例，其中新樂學、星趣控屬于同一設計原理，小樂圓和控優(yōu)點則屬于不同的設計原理，希望有條件的機構可以推進不同功能性產(chǎn)品交替使用效果的相關臨床試驗。如果能得到科學依據(jù)，可以讓框架眼鏡的防控效果更上一個臺階，將有助于我國兒童青少年更好地預防近視發(fā)生和延緩近視進展。對于眼鏡行業(yè)，甚至具有探索新賽道的可能性。 o

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會.近視防控相關框架眼鏡在近視管理中的應用專家共識（2023）[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2023，25（11）：801-808.

作者單位：奕明光學科技（武漢）有限公司

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