海南州建設(shè)創(chuàng)新示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

健康是人類發(fā)展的基礎(chǔ)。全球在改善人類健康方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是“確保人人享有的健康生活”，依然是人類面臨的挑戰(zhàn)，也是聯(lián)合國(guó)17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之一（SDG3）。

習(xí)近平總書(shū)記指出：人民健康既是民生問(wèn)題，也是社會(huì)政治問(wèn)題。隨著人民生活水平的提高以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們更加追求生活質(zhì)量、關(guān)注健康安全，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。

為了保障人民群眾生命安全和身體健康，青海省海南藏族自治州（以下簡(jiǎn)稱海南州）國(guó)家可持續(xù)發(fā)展議程創(chuàng)新示范區(qū)，以民生改善為目的，提出實(shí)施“健康青?！ば腋：Ｄ稀毙袆?dòng)，海南州衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)真貫徹落實(shí)省、州委決策部署，統(tǒng)籌各類資金，健全完善體制機(jī)制，開(kāi)展全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障工作，著力提升全民健康水平，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，讓全州各族群眾切身感受到“健康青?！ば腋：Ｄ稀睅?lái)的實(shí)惠。

行動(dòng)目標(biāo)：著力提升全州農(nóng)牧民健康水平

青海省海南州地處高原，獨(dú)特的氣候及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)病率較高，也是全省唯一省定地方病病種齊全的地區(qū)，碘缺乏病、大骨節(jié)病等地方病都有大面積分布和流行，是危害農(nóng)牧民群眾身體健康的主要因素之一。

海南州因地域廣袤，牧民群眾居住分散，加之防病治病意識(shí)淡薄，群眾健康知識(shí)缺乏，因此群眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率與全國(guó)水平相比較低。加之，交通不便且遙遠(yuǎn)，就醫(yī)成本較高，不愿自費(fèi)到州縣體檢，普遍存在“小病抗、大病拖、危重才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員總量不足、分布不均，且專業(yè)不精、水平不高，服務(wù)能力嚴(yán)重不足，在很大程度上影響著群眾的健康水平。

鑒于此，海南州委、州政府牢固樹(shù)立“以人民健康為中心”的發(fā)展思路，聚焦全民健康，在中國(guó)共產(chǎn)黨海南藏族自治州第十四次代表大會(huì)上提出實(shí)施“健康青?！ば腋：Ｄ稀毙袆?dòng)。海南州衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)真貫徹落實(shí)省、州委決策部署，統(tǒng)籌各類資金，健全完善體制機(jī)制，開(kāi)展全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障工作，著力提升全民健康水平，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，在群眾身體健康能得到進(jìn)一步保障的同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全面深入的“體檢”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制進(jìn)一步理順，強(qiáng)化能力建設(shè)，真正做到全民體檢“解民憂”，防治疾病“暖民心”，服務(wù)能力“得提升”。

實(shí)施路徑：從七個(gè)方面解決看病難題

第一，細(xì)化體檢項(xiàng)目，夯實(shí)體檢工作內(nèi)涵。海南州以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為依托，分0～6歲、7～17歲、18～59歲、60歲以上四個(gè)年齡段開(kāi)展個(gè)性化和差異化健康管理和體檢，在體檢內(nèi)容上，針對(duì)不同年齡階段，細(xì)化體檢項(xiàng)目，突出體檢重點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)和治療。對(duì)0～6歲人群，注重先天性心臟病等病癥的篩查，優(yōu)先安排“心佑工程”進(jìn)行免費(fèi)治療；對(duì)7～17歲在校學(xué)生，重點(diǎn)對(duì)影響青少年成長(zhǎng)的體重、齲齒、視力、結(jié)核、乙肝等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的疾病進(jìn)行早期干預(yù)，盡早治療；18～59歲城鄉(xiāng)居民，重點(diǎn)對(duì)疑有慢性病、重大疾病、傳染病等疾病的進(jìn)行個(gè)性化體檢；對(duì)35～45歲育齡婦女“兩癌”篩查做到全覆蓋，篩查率從免費(fèi)體檢前的52.98%提高到目前的92.14%。

第二，下沉醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。海南州在全民免費(fèi)健康體檢中采用就近體檢的原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，由各縣域緊密型醫(yī)共體總院牽頭，醫(yī)共體總院各相關(guān)科室、疾控中心、婦計(jì)中心專業(yè)技術(shù)人員組成體檢工作組，各類優(yōu)質(zhì)資源下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展體檢工作，群眾在家門口就近能享受到等同于上級(jí)醫(yī)院的體檢項(xiàng)目服務(wù)。截至2023年12月30日，完成免費(fèi)健康體檢32.57萬(wàn)人，體檢率83.9%，居民電子健康檔案建檔率達(dá)92.71%。篩查出各類慢性病、傳染病、地方病和重大疾病患者35 717人，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍規(guī)范管理。重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病的篩查和管理工作，共篩查出高血壓、糖尿病患者分別為25 421人、4835人，規(guī)范管理率達(dá)到88.9%、82.5%，超出省定指標(biāo)26.9個(gè)百分點(diǎn)、20.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)結(jié)核病、包蟲(chóng)病、嚴(yán)重精神障礙患者、先天性心臟病、白內(nèi)障患者給予免費(fèi)治療，手術(shù)治療患者691人，發(fā)放藥品141.81萬(wàn)元。

第三，構(gòu)建工作體系，分級(jí)診療制度有效落實(shí)。海南州以全民免費(fèi)健康體檢為契機(jī)，構(gòu)建“12812”區(qū)域緊密型醫(yī)共體建設(shè)新體系，圍繞“頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決，常見(jiàn)病、多發(fā)病在州（縣）解決”的目標(biāo)，緊盯提升縣域內(nèi)就診率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診率“兩個(gè)率”，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)“八統(tǒng)一管理”，醫(yī)共體總院成立人力資源管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、健康管理等“十二個(gè)中心”，打造了“上聯(lián)三甲，下帶鄉(xiāng)村，全縣一盤棋，上下一家人”的分級(jí)診療模式。2023年，全州縣域內(nèi)就診率79.1%，住院量占比71.1%，較2021年同比增加2.1個(gè)百分點(diǎn)和10個(gè)百分點(diǎn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率43.5%，住院量占比41.4%，較2021年同比增加9.4個(gè)百分點(diǎn)和3.5個(gè)百分點(diǎn)。

第四，精準(zhǔn)健康干預(yù)，醫(yī)防融合體系加快形成。按照“一年體檢、一年干預(yù)”的工作措施，結(jié)合體檢結(jié)果，海南州、縣衛(wèi)生健康部門對(duì)各類體檢的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，形成了9個(gè)專項(xiàng)分析報(bào)告，針對(duì)不同地區(qū)、不同人群篩查出的患病比例，提出具體的、有針對(duì)性的干預(yù)措施，從疾病預(yù)防、篩查、診治、康復(fù)上形成全鏈條管理，初步建立了整合型的群眾健康管護(hù)機(jī)制。通過(guò)健康干預(yù)和管理，海南州肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率由2021年的129/100 000下降至2023年的116.2/100 000；艾滋病持續(xù)保持低流行水平。

第五，依托創(chuàng)建載體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境更加完善。海南州始終堅(jiān)持以“基層為重點(diǎn)”的工作方針，以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”為載體，通過(guò)強(qiáng)化功能任務(wù)、合理配置資源、提升服務(wù)能力、優(yōu)化服務(wù)流程、做細(xì)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約“兩項(xiàng)”服務(wù)、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+、規(guī)范業(yè)務(wù)操作、完善綜合治理八項(xiàng)舉措，規(guī)范建成全科、康復(fù)科、口腔科、眼耳鼻喉等特色科室，診療服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。移動(dòng)DR設(shè)備、數(shù)字心電圖機(jī)配備率分別從2021年的19.5%、71.1%提高到了2023年的63.4%、87.8%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出功能全、供給足、能力強(qiáng)、上下連、醫(yī)防融、信息通、質(zhì)量?jī)?yōu)、環(huán)境美的良好局面。“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為90.4%，建成社區(qū)醫(yī)院3個(gè)。先后有19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受到國(guó)家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局通報(bào)表?yè)P(yáng)。打造示范（旗艦）中藏醫(yī)館13個(gè)、中藏醫(yī)閣88個(gè)。41所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次從2021年的19.78萬(wàn)人次上升到2023年的22.71萬(wàn)人次。

第六，優(yōu)化便民措施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)范。以全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障為契機(jī)，聚焦便民、惠民，細(xì)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)9條服務(wù)措施，群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)同感、滿意度顯著提升。一是推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診。二是全面實(shí)施高血壓、糖尿病長(zhǎng)期處方服務(wù)，為病情穩(wěn)定的患者開(kāi)具4～12周長(zhǎng)期處方。三是家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，通過(guò)電話、微信、短信等形式每季度至少聯(lián)絡(luò)一次簽約對(duì)象。四是深化“一老一小”健康管理服務(wù)。五是延長(zhǎng)門診服務(wù)時(shí)間。六是推行“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式。七是開(kāi)展周末預(yù)約疫苗接種服務(wù)。八是對(duì)篩查出的慢性病患者結(jié)合居民健康檔案提供運(yùn)動(dòng)健身、飲食營(yíng)養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒等建議。九是改善就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。

第七，激發(fā)改革活力，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化。海南州以解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題為目標(biāo)，構(gòu)建了綜合醫(yī)改“123456”工作路徑。建立“一把手”負(fù)總責(zé)、一個(gè)統(tǒng)一高效的議事決策機(jī)構(gòu)、一套行之有效考核監(jiān)督機(jī)制的“三個(gè)一”醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)聯(lián)席會(huì)議制度，落實(shí)月監(jiān)測(cè)、季通報(bào)、年考核機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強(qiáng)化國(guó)家重點(diǎn)?？苿?chuàng)傷科、急診科和省級(jí)重點(diǎn)?？蒲和肝鍪业饶芰μ嵘?，投入建設(shè)資金8050萬(wàn)元，實(shí)施臨床重點(diǎn)專科、高海拔地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目48個(gè)。投入資金7001萬(wàn)元實(shí)施縣域緊密型醫(yī)共體信息化建設(shè)。引進(jìn)“愛(ài)加”系統(tǒng)，海南州人民醫(yī)院、貴南縣醫(yī)院及6家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與江蘇省常州市第二人民醫(yī)院、江蘇蘇北醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診和聯(lián)合門診平臺(tái)，群眾不出鄉(xiāng)、縣就能與江蘇專家面對(duì)面開(kāi)展會(huì)診，解決了基層群眾看病難問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)讓群眾少跑腿，信息多跑路，2023年州縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)查房、心電、影像7711人次，遠(yuǎn)程培訓(xùn)講座677期10 212人次，有效推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和下沉。

成果：形成四大經(jīng)驗(yàn)和“六個(gè)一”推進(jìn)模式

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，守護(hù)群眾健康，是實(shí)施全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障的核心。海南州始終把習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述作為根本遵循，堅(jiān)持人民至上、生命至上，聚焦影響人們健康的重大疾病和主要問(wèn)題，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，完善“健康青海·幸福海南”建設(shè)18項(xiàng)具體行動(dòng)，州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)黨委政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，迅速行動(dòng)、認(rèn)真謀劃、精心組織、高位推動(dòng)，履行主體責(zé)任，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)部門齊抓共管的工作格局。

優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，完善體制機(jī)制，是推動(dòng)全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)。海南州委常委會(huì)專題聽(tīng)取、研究免費(fèi)健康體檢工作，海南州政府制定出臺(tái)《海南州城鄉(xiāng)居民免費(fèi)健康體檢及部分疾?。▋刹。┽t(yī)療保障工作實(shí)施方案》《海南州“兩病”醫(yī)療保障工作實(shí)施方案》，海南州衛(wèi)健委建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制機(jī)制，實(shí)行周跟蹤、月通報(bào)、季調(diào)度、年考核，成立5個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)組常態(tài)化開(kāi)展督導(dǎo)檢查，建立“四納入、五到位”工作機(jī)制，將免費(fèi)健康體檢納入全盤工作、為民辦實(shí)事承諾事項(xiàng)、重點(diǎn)目標(biāo)責(zé)任考核、財(cái)政重點(diǎn)保障項(xiàng)目，做到組織管理、任務(wù)分解、工作責(zé)任、經(jīng)費(fèi)保障、督導(dǎo)檢查“五個(gè)到位”。

用活國(guó)家政策，強(qiáng)化資金保障，是鑄就全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障工作的堅(jiān)實(shí)后盾。海南州用足用活國(guó)家政策，統(tǒng)籌各類資金4665.91萬(wàn)元，全力保障體檢工作的開(kāi)展。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，0～6周歲及65周歲以上人群體檢經(jīng)費(fèi)由國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目保障；7～17歲、18～59歲、60～64歲人群的體檢，是海南州率先在省內(nèi)實(shí)施的體檢覆蓋年齡段，經(jīng)費(fèi)由州、縣財(cái)政按照2∶8比例予以保障，州縣財(cái)政累計(jì)投入資金3664.17萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了全州所有年齡段人群體檢全覆蓋。投資157.1萬(wàn)元建成海南州“兩病”管理系統(tǒng)平臺(tái)，海南州人民醫(yī)院成立糖尿病防治中心和“兩病”業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心、質(zhì)量控制中心，各縣醫(yī)共體總院成立了“兩病”管理中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立糖尿病規(guī)范化管理中心，興海縣藏醫(yī)院成立“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心”，打造“兩病”規(guī)范化綜合防治三級(jí)陣地。

依托醫(yī)保政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)，是做實(shí)全民免費(fèi)健康體檢及“兩病”醫(yī)療保障的重點(diǎn)。海南州在免費(fèi)健康體檢中，充分依托醫(yī)保政策，高血壓、糖尿病評(píng)定權(quán)限由原來(lái)的二級(jí)甲等醫(yī)院下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定后直接在門診免費(fèi)發(fā)放高血壓、糖尿病各5種基本藥物，按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，剩余資金由政府兜底保障，門診用藥不設(shè)起付線，“兩病”患者不承擔(dān)費(fèi)用。通過(guò)全民免費(fèi)健康體檢，篩查出的“兩病”患者從2021年的21 025人增加至2023年的30 256人，免費(fèi)發(fā)放42.9萬(wàn)元的“兩病”藥品。同時(shí)，組建涵蓋全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員、護(hù)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等為成員的“1+1+N”家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展慢病管理、隨訪等工作，群眾就醫(yī)體驗(yàn)感、幸福感明顯增強(qiáng)。

下一步，海南州將聚焦問(wèn)題，補(bǔ)齊短板，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)健康體檢及部分疾?。▋刹。┽t(yī)療保障工作，著力推動(dòng)“六個(gè)一”工作，打造一張強(qiáng)而優(yōu)的全民健康服務(wù)網(wǎng)，建立一套規(guī)范完善的居民健康檔案，建設(shè)一個(gè)資源共享的健康大數(shù)據(jù)中心，推動(dòng)一批健康支持性環(huán)境建設(shè)，建設(shè)一個(gè)覆蓋全民的心理健康服務(wù)體系，實(shí)施一批重點(diǎn)人群的健康惠民項(xiàng)目，做到重大疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早管理、早治療。

作者：雅卓瑪杰，海南州衛(wèi)健委黨組書(shū)記、主任

編輯|王秋蓉