趙天陽

疼痛是臨床上最常見的癥狀之一，作為一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，其以患者的主觀感受為主，但可能伴有客觀實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。在各種疼痛當(dāng)中，癌性疼痛以疼痛時(shí)間長(zhǎng)、程度重以及涉及患者人數(shù)多而廣受關(guān)注。

癌性疼痛簡(jiǎn)稱“癌痛”，是大多數(shù)癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，也是造成癌癥晚期患者痛苦的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)癌痛；但是，由于各種原因50%～80%患者的癌痛未能得到有效控制。因此，弄清這些原因，糾正常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)于癌痛的治療有著至關(guān)重要的作用。

誤區(qū)一：疼痛不是病，忍一下就好

緩解癌痛是提高患者—尤其是癌癥晚期患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。如果癌痛長(zhǎng)期得不到治療，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，甚或坐立不安、寢食難安，影響生存質(zhì)量；而且，由此引起身體的消瘦、衰竭，可能直接導(dǎo)致患者不能耐受原發(fā)病治療（如手術(shù)、放/化療），使病情進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)于癌痛的治療越早越好，最好與癌癥治療同步進(jìn)行。

對(duì)于癌痛治療的最低要求是使患者達(dá)到無痛睡眠，最終目標(biāo)是無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)。癌癥患者在確診之初，就應(yīng)積極配合醫(yī)生對(duì)自身疼痛、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，由醫(yī)生根據(jù)評(píng)估情況確定是否需要進(jìn)行止痛治療，并密切隨訪、觀察，做到隨時(shí)干預(yù)。

誤區(qū)二：只要我說疼，醫(yī)生就能治

癌痛不是簡(jiǎn)單的一個(gè)“疼”就能概括的，只和醫(yī)生說自己疼，無法表明自己疼痛的性質(zhì)與程度；還應(yīng)該積極配合醫(yī)生的問詢，從幾個(gè)不同角度來形容自己正在經(jīng)歷的疼痛，這樣可以讓醫(yī)生更快地了解病情，更有針對(duì)性地治療。因此，作為患者應(yīng)該多了解一些關(guān)于疼痛的知識(shí)，對(duì)于癌痛的治療也很有幫助。

疼痛有很多種表現(xiàn)形式，包括：①刺痛、銳痛，疼痛部位定位準(zhǔn)確，痛感形成迅速，但除去刺激后疼痛也會(huì)即刻消失；②灼痛、鈍痛，疼痛部位定位不準(zhǔn)確，痛感形成緩慢，并且除去刺激后疼痛還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間；③酸痛，緩慢地發(fā)生于廣泛部位，定位差，很難確定痛源部位；④跳痛，通常是有規(guī)律性或陣發(fā)性疼痛，疼痛劇烈難忍；⑤電擊痛，如咳嗽、噴嚏時(shí)引起的觸電樣疼痛。

疼痛的部位包括：病變所在部位的局限性疼痛，向外放射分布的擴(kuò)散性疼痛，以及由于病變部位引起的與之相同或鄰近部位的牽涉性疼痛。

為進(jìn)一步分清疼痛的嚴(yán)重程度，需要對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)定。目前，較常使用的是數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）法?；颊咝枰扰浜厢t(yī)護(hù)人員完成疼痛程度評(píng)分。醫(yī)生再通過充分考慮患者的性別、年齡、職業(yè)、疼痛誘發(fā)因素、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀等多種因素，制訂疼痛治療方案。

誤區(qū)三：止痛藥少吃，吃了會(huì)上癮。

所謂“上癮”指的自然不是我們非常熟悉的非甾體類抗炎藥，而是阿片類藥物。由于曾經(jīng)一度因缺乏管制而導(dǎo)致濫用，阿片類藥物給人留下了“服用止痛藥會(huì)上癮”的刻板印象。阿片類藥物確實(shí)可能導(dǎo)致上癮，但上癮主要是由于濫用；臨床用于治療癌痛基本沒有上癮的風(fēng)險(xiǎn)。為保障止痛藥的規(guī)范使用，我國(guó)頒布了各項(xiàng)法律法規(guī)，各級(jí)部門也嚴(yán)格執(zhí)行，所以，只要在正規(guī)途徑購買和使用止痛藥，那么基本不可能出現(xiàn)上癮—阿片類藥物亦不例外。

同時(shí)，可能導(dǎo)致患者對(duì)阿片類藥物上癮的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括：藥物濫用家族史；酗酒/常飲酒；非法使用藥物；心理疾病，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、抑郁癥等。如果存在以上風(fēng)險(xiǎn)因素，則需要告知醫(yī)生，由醫(yī)生來制訂個(gè)體化的給藥方案。

可見，只要合理規(guī)范使用止痛藥，就能有效降低上癮的發(fā)生。那么，怎么樣才是合理規(guī)范使用呢？關(guān)鍵在于以下5點(diǎn)：

（1）口服給藥。靜脈注射給藥時(shí)血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，久而久之可能導(dǎo)致上癮；因此，口服給藥是首選。如果實(shí)在不方便口服，可以選擇靜脈、皮下、直腸和經(jīng)皮給藥等。

（2）按階梯用藥。醫(yī)生根據(jù)“三階梯療法”，結(jié)合患者疼痛程度有針對(duì)性地選用不同性質(zhì)、作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。比如：

—輕度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體類抗炎藥；如不可用，則選擇低劑量弱阿片類藥物（如可待因、雙氫可待因或曲馬多）。需要說明的是，非甾體類抗炎藥具有“封頂效應(yīng)”，即當(dāng)止痛效果達(dá)到一定程度時(shí)，無論再怎么增加劑量，也不會(huì)提升效果，反而會(huì)增加副作用。

—中度疼痛可使用弱阿片類藥物，也可使用低劑量強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等），并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（如鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等）。需要提醒的是，弱阿片類藥物也存在“封頂效應(yīng)”，所以很多醫(yī)生在治療時(shí)會(huì)更早地引入低劑量嗎啡。

—重度疼痛首選強(qiáng)阿片類藥，并可合并使用非甾體類抗炎藥以及輔助鎮(zhèn)痛藥物。

（3）按時(shí)用藥。按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性用藥，有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。

（4）個(gè)體化給藥。按照病情和癌痛緩解需要的藥物劑量，制訂個(gè)體化用藥方案。

（5）注意具體細(xì)節(jié)。密切觀察疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的相互作用，并且及時(shí)采取必要措施，盡可能地減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

誤區(qū)四：如果感覺疼，就吃止痛藥。

對(duì)于癌痛（尤其是癌癥晚期出現(xiàn)的疼痛），單靠“三階梯療法”有時(shí)可能無法達(dá)到滿意的止痛效果，此時(shí)醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地分析疼痛產(chǎn)生的原因，然后聯(lián)合其他治療方法，如介入治療、放療（姑息性止痛放療）、靶向治療、針灸或經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。

適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充。特別是對(duì)于藥物治療無效的頑固性疼痛，醫(yī)生會(huì)采用各種非藥物療法對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。