吳勝天,丁 雁,施苗青,陳燕麗,唐 穎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種持續(xù)性氣流受限引起的疾病,現(xiàn)階段COPD居我國(guó)致死原因前3位,且隨著人口老齡化的加劇,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1-3]。研究顯示,患者常忽略COPD穩(wěn)定期治療,以致病情反復(fù)發(fā)作,肺功能持續(xù)惡化,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全[4-5]。因此,探討COPD穩(wěn)定期的有效療法具有重要意義。目前,COPD穩(wěn)定期治療主要以糖皮質(zhì)激素類等藥物為主,但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,易降低患者依從性,影響治療效果[6]。中醫(yī)治療肺部疾病經(jīng)驗(yàn)豐富,六字訣養(yǎng)生功、刮痧療法等中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)已逐漸用于治療肺部疾病。六字訣養(yǎng)生功通過在呼氣時(shí)發(fā)出六種不同聲音,可減緩呼氣流速,調(diào)整病理式呼吸模式,改善氣體交換,促進(jìn)臨床癥狀改善[7-9]。刮痧療法可通過刺激穴位,調(diào)節(jié)臟腑功能,調(diào)理陰陽(yáng),促進(jìn)病情恢復(fù)[10]。但二者聯(lián)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期治療的研究報(bào)道較少?；诖?本研究探討六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年6月復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院就診的158例COPD穩(wěn)定期患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各79例。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合COPD穩(wěn)定期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];符合中醫(yī)外寒內(nèi)飲證辨證標(biāo)準(zhǔn)[12]:主癥為喘息或咳嗽、惡寒、無(wú)汗、鼻塞或身體酸痛,次癥為咳痰、氣短、舌苔白滑、脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);處于COPD穩(wěn)定期,近3周未發(fā)生急性發(fā)作且無(wú)呼吸道感染;年齡>18歲;認(rèn)知功能正常;依從性良好;入組前6個(gè)月未接受過六字訣養(yǎng)生功、刮痧療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神病史;對(duì)本研究藥物過敏;嚴(yán)重肝、腎、心功能不全;合并惡性腫瘤;合并其他肺部疾病;刮痧部位皮膚受損者。2組性別、年齡、病程、慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)分級(jí)、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2021-KY-069),患者均簽署知情同意書。

表1 2組COPD穩(wěn)定期一般資料比較

1.2 治療方法

2組均戒煙、飲食清淡,給予化痰、平喘等對(duì)癥治療,嚴(yán)重時(shí)給予氧療。對(duì)照組同時(shí)給予噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20060454)18 μg吸入治療,1/d,共治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法治療。1)六字訣養(yǎng)生功:雙腳分開,與肩同寬,頭正,含胸拔背,放松腰胯,自然呼吸,先呼后吸,口呼鼻吸,呼氣時(shí)讀字,每字讀6遍,休息10 s,再讀下一個(gè)字,六字訣順序?yàn)楹?呬-噓-呼-吹-嘻。2/d,早晚各1次。由培訓(xùn)合格的康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者練習(xí),待患者完全掌握后自行練習(xí),練習(xí)時(shí)錄制視頻發(fā)送至醫(yī)護(hù)人員微信。共治療3個(gè)月。2)刮痧療法:由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)理療醫(yī)師首先在督脈及雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、風(fēng)池至肩井穴、手太陰肺經(jīng)體表循行部位進(jìn)行穴位按摩。然后以艾灸循經(jīng)開穴,以單邊刮法溫通刮痧,能量罐與體表呈15°左右,膀胱經(jīng)肌肉豐富處調(diào)整為平推法,結(jié)節(jié)處調(diào)整為揉推法,最后按摩封穴。1次/周,每次50 min,共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效 :顯效為臨床癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分減少69%以上;有效為臨床癥狀有所減輕,中醫(yī)證候積分減少30%～69%;無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[11,13]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2)中醫(yī)證候積分:治療前及治療1、3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,咳嗽、咳痰、氣短、喘息按無(wú)、輕、中、重度計(jì)0、1、2、4分。

3)肺功能:治療前及治療1、3個(gè)月后使用spirolab-Ⅲ型肺功能儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。

4)免疫-炎性指標(biāo):治療前及治療1、3個(gè)月后抽取2組空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心12 min(離心半徑10 cm)取血清,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-8(IL-8),以免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、IgG。PCT、IL-8檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司,IgA、IgG檢測(cè)試劑盒購(gòu)自濰坊市康華生物技術(shù)有限公司。

5)活動(dòng)耐力:治療前及治療1、3個(gè)月后測(cè)量6 min步行距離(6MWD)、30 s坐立次數(shù)。6MWD為記錄患者在30 m長(zhǎng)的平直走廊6 min內(nèi)來(lái)回行走的距離;指導(dǎo)患者坐于無(wú)扶手直背椅(靠墻放置),雙腳平放于地面,背部挺直,雙臂交叉抱于胸前,記錄患者30 s內(nèi)坐立次數(shù)。

6)生活質(zhì)量:治療前及治療1、3個(gè)月后以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[14]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況,共50個(gè)項(xiàng)目,總分0～100分,得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

7)不良反應(yīng):觀察治療期間頭暈、皮膚瘙癢、乏力、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效31例(39.24%)、有效42例(53.16%)、無(wú)效6例(7.59%),總有效率為92.41%(73/79)。對(duì)照組顯效25例(31.65%)、有效39例(49.37%)、無(wú)效15例(18.99%),總有效率為81.01%(64/79)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分

2組治療前及治療1、3個(gè)月后咳嗽、咳痰、氣短、喘息積分及中醫(yī)證候總分呈逐漸降低趨勢(shì)(P<0.05);觀察組治療1、3個(gè)月后咳嗽、咳痰、氣短、喘息積分及中醫(yī)證候總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組COPD穩(wěn)定期治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肺功能指標(biāo)

2組治療前及治療1、3個(gè)月后PEF、FEV1%、FVC呈逐漸升高趨勢(shì)(P<0.05);治療1、3個(gè)月后,觀察組PEF、FEV1%、FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組COPD穩(wěn)定期治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 免疫-炎性指標(biāo)

2組治療前及治療1、3個(gè)月后PCT、IL-8水平呈逐漸降低趨勢(shì),IgA、IgG水平呈逐漸升高趨勢(shì)(P<0.05);觀察組治療1、3個(gè)月后PCT、IL-8、IgA、IgG水平變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組COPD穩(wěn)定期治療前后血清免疫-炎性指標(biāo)比較

2.5 活動(dòng)耐力及預(yù)后

2組治療前及治療1、3個(gè)月后6MWD、30 s坐立次數(shù)呈逐漸升高趨勢(shì),SGRQ評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)(P<0.05);觀察組6MWD、30 s坐立次數(shù)、SGRQ評(píng)分治療1、3個(gè)月后變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組COPD穩(wěn)定期治療前后6MWD、30 s坐立次數(shù)及SGRQ評(píng)分比較

2.6 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組COPD穩(wěn)定期不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

COPD患者可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定期,故在穩(wěn)定期進(jìn)行肺功能康復(fù)具有重要意義。肺康復(fù)技術(shù)是COPD穩(wěn)定期一線非藥物治療方法,包括六字訣養(yǎng)生功、刮痧療法等中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù),長(zhǎng)期訓(xùn)練可有效改善患者肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力[15]。但目前以常規(guī)西藥聯(lián)合單一肺康復(fù)技術(shù)為主要治療手段,六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者治療的研究報(bào)道較少。本研究治療后觀察組臨床療效、肺功能改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。提示六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法的治療效果顯著,可改善患者肺功能及臨床癥狀。外寒內(nèi)飲證COPD主要因外感寒邪,肺氣無(wú)法宣降,水飲停聚,以致咳喘反復(fù)發(fā)作。治則應(yīng)以祛濕散寒、疏風(fēng)解表為主。本研究所采用的刮痧療法為改良溫通刮痧法,是一種新型中醫(yī)外治療法,刮痧時(shí)所選穴位中督脈總督一身陽(yáng)氣,溫通刮痧該處可促進(jìn)陰陽(yáng)交替,改善血?dú)膺\(yùn)行;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可御寒排毒,溫通刮痧該處可活血化瘀、祛濕排毒;風(fēng)池至肩井穴是血液流入大腦的通道,溫通刮痧該處可祛風(fēng)解表、舒經(jīng)活絡(luò);手太陰肺經(jīng)與呼吸系統(tǒng)密切相關(guān),溫通刮痧此處可疏通肺經(jīng)、補(bǔ)腎益氣、止咳化痰。故改良溫通刮痧上述穴位具有散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表、補(bǔ)中益氣之功效,正對(duì)外寒內(nèi)飲證COPD病機(jī),從而有效改善臨床癥狀[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,刮痧可刺激血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),促進(jìn)毒素排出,滋養(yǎng)組織細(xì)胞,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[17]。此外,COPD病位在肺,但病情遷延可逐漸影響脾、腎、心?！秹凼辣Ｔ分杏醒?“六字氣訣,治五臟六腑之病……以呵字治心氣,以呼字治脾氣,以呬字治肺氣,以噓字治肝氣,以吹字治腎氣,以嘻字治膽氣?！鼻彝ㄟ^六種特定的吐音、口型可給予胸腹部不同壓力,調(diào)整體內(nèi)氣息升降,疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、平衡陰陽(yáng)、滋養(yǎng)肺氣,繼而增強(qiáng)肺呼吸功能[18]。因此,六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法可通過改善患者呼吸功能,提升免疫力,促進(jìn)臨床癥狀改善。

此外,COPD病程較長(zhǎng),患者長(zhǎng)期通氣功能不佳可導(dǎo)致體內(nèi)存在慢性炎癥[19-20]。其中PCT可反映呼吸道炎癥反應(yīng),當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)其水平異常升高;IL-8可介導(dǎo)體內(nèi)炎癥反應(yīng),加重氣道炎癥。本研究結(jié)果顯示,治療前2組PCT、IL-8水平均較高,提示COPD穩(wěn)定期患者存在炎癥反應(yīng),而炎癥反應(yīng)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂,進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。因此,積極調(diào)控PCT、IL-8等炎性因子水平對(duì)抑制炎癥反應(yīng)、減輕病情具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),治療1、3個(gè)月后,觀察組PCT、IL-8水平低于對(duì)照組,表明采用六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法治療可有效減輕COPD穩(wěn)定期患者炎癥反應(yīng)。董闖[21]研究指出,刮痧可加快局部新陳代謝,改善局部微循環(huán),防止炎癥滲出。另有研究指出,六字訣養(yǎng)生功可改善患者呼吸方式,調(diào)節(jié)呼吸頻率,繼而緩解氣道高反應(yīng)性,減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[22]。此外,劉太容等[23]研究顯示,COPD穩(wěn)定期患者伴有免疫抑制,主要表現(xiàn)為IgA、IgG水平降低,可影響疾病預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn),治療1、3個(gè)月后觀察組IgA、IgG水平高于對(duì)照組,表明六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法可改善COPD穩(wěn)定期患者免疫力,因刮痧可促進(jìn)體內(nèi)廢物、毒氣排出,改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),繼而增強(qiáng)患者抵抗力,改善患者免疫功能[24]。六字訣養(yǎng)生功可增強(qiáng)肺組織通換氣功能,提升運(yùn)動(dòng)耐力,從而進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫力[25]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),治療后觀察組6MWD、30 s坐立次數(shù)均高于對(duì)照組,SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組,表明采用六字訣養(yǎng)生功與刮痧療法聯(lián)合治療可增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者活動(dòng)耐力,有效改善預(yù)后,可能與六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能,增強(qiáng)抵抗力,改善氣短、喘息等臨床癥狀有關(guān)。且本研究還顯示聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知,六字訣養(yǎng)生功結(jié)合刮痧療法治療COPD穩(wěn)定期患者效果顯著,可提升患者心肺功能,減輕臨床癥狀,增強(qiáng)活動(dòng)耐力,抑制炎癥反應(yīng),提升免疫功能,有效改善預(yù)后,且安全性高。