鄭子恢?李文英

鄭子恢，北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師。主要研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)、循證藥學(xué)、大數(shù)據(jù)分析、不良反應(yīng)信號(hào)挖掘、藥品的綜合評(píng)價(jià)?！吨袊?guó)藥學(xué)雜志》審稿專家；以第一作者發(fā)表核心期刊文章30余篇，且多次獲獎(jiǎng)。參與省部級(jí)課題3項(xiàng)、藥品綜合評(píng)價(jià)課題數(shù)十項(xiàng)。參編專業(yè)書(shū)籍2部，發(fā)表科普文章數(shù)十篇。

隨著年齡增長(zhǎng)，血管自然老化，血管彈性降低，高血壓的發(fā)病率逐漸增加。而且，我國(guó)老年人口的數(shù)量隨著人口老齡化的深入也在不斷變多，所以，老年人高血壓的問(wèn)題無(wú)疑進(jìn)一步引起了公眾的關(guān)注。但是，老年人高血壓的治療非常復(fù)雜，只引起公眾的關(guān)注還不夠，必須號(hào)召大家參與其中，因?yàn)樗粌H涉及血壓的控制，還需要同時(shí)考慮藥物的耐受性和多種并發(fā)癥的管理。

在眾多治療藥物中，鈣通道阻滯劑（CCB）—即我們常說(shuō)的“地平類”—以獨(dú)特的作用機(jī)制和良好的耐受性，成為了老年高血壓患者的重要選擇。地平類藥物通過(guò)減少血管平滑肌中鈣離子的流入，可以降低血壓。這種機(jī)制不僅能有效控制血壓，還能改善血管的彈性和功能，對(duì)于日漸老化的血管特別重要。與其他類型的降壓藥相比，地平類藥物在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、改善心臟功能以及提高生活質(zhì)量方面顯示出優(yōu)越性。特別是在老年人群中，地平類藥物的長(zhǎng)效作用可以減少藥物的服用頻率，簡(jiǎn)化治療方案，從而提高患者的依從性。

然而，選擇地平類藥物作為老年高血壓患者的首選治療方案并非沒(méi)有挑戰(zhàn)。老年患者常常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、心臟疾病和腎臟疾病，這些都需要在用藥時(shí)予以考慮。因此，醫(yī)生在為老年高血壓患者開(kāi)具地平類藥物時(shí)，必須綜合考慮患者的整體健康狀況、藥物的不良反應(yīng)以及可能發(fā)生的藥物相互作用。本文旨在深入探討地平類藥物在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用，分析其優(yōu)勢(shì)、挑戰(zhàn)和實(shí)際操作建議，以期為臨床醫(yī)生提供更全面的治療視角。

一、優(yōu)勢(shì)分析

概括來(lái)說(shuō)，地平類藥物在老年高血壓患者的治療中主要具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：

首先，地平類藥物能夠有效降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。地平類藥物通過(guò)降低血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可以降低心臟疾病的發(fā)生率—這點(diǎn)對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)極為重要，因?yàn)樾呐K疾病是老年人主要的致死原因之一。

其次，地平類藥物對(duì)改善血管功能具有顯著效果。老年人的血管隨年齡增長(zhǎng)逐漸失去彈性，地平類藥物可以改善血管的彈性和功能，降低血管壁的張力，維持血管的正常生理功能，這對(duì)于預(yù)防血管硬化以及減少血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。

此外，地平類藥物在改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量方面也發(fā)揮著重要作用。高血壓癥狀（如頭暈、頭痛、乏力等）可能嚴(yán)重影響老年人的日常生活，地平類藥物良好的有效性和較好的耐受性能夠幫助患者更好地控制這些癥狀，從而提高他們的生活質(zhì)量。

最后，地平類藥物長(zhǎng)效的特性對(duì)于提高老年患者的用藥依從性具有重要意義。這類藥物通常只需每天服用一次，簡(jiǎn)化了治療方案，減少了遺忘服藥的可能性，對(duì)于記憶力可能有所減退的老年患者來(lái)說(shuō)尤為重要。

二、重點(diǎn)關(guān)注

地平類藥物雖然具有良好的耐受性，但也存在一些潛在不良反應(yīng)和藥物相互作用，需要重點(diǎn)關(guān)注。

比如，氨氯地平可能引起頭痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)，與他汀類藥物（如阿托伐他?。┖嫌脮r(shí)，可能增加肌痛的風(fēng)險(xiǎn)；非洛地平可能引起心悸、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，與β-受體阻滯劑（如美托洛爾）合用時(shí)需謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)心率過(guò)慢；尼群地平可能引起頭痛、眩暈、水腫等不良反應(yīng)，與抗心律失常藥物（如地高辛）合用時(shí)，需監(jiān)測(cè)心臟功能。

另外，使用地平類藥物治療老年高血壓時(shí)，須遵循以下要求：①氨氯地平的起始劑量通常為每日5 mg，必要時(shí)可增加至每日10 mg。服藥過(guò)程中，需要注意肝功能和肌痛的癥狀，特別是與他汀類藥物合用時(shí)。②非洛地平的起始劑量通常為每日2.5 mg，可根據(jù)血壓控制情況逐漸增加。在合用β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和血壓。③尼群地平的起始劑量通常為每日30 mg，可根據(jù)需要調(diào)整。在與抗心律失常藥物合用時(shí)，應(yīng)定期檢查心臟功能。

綜上所述，地平類藥物在老年高血壓患者的治療中扮演著重要的角色。考慮到老年患者身體狀況的特殊性，選擇合適的藥物并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整至關(guān)重要。同時(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物相互作用，醫(yī)生和患者應(yīng)保持高度警惕。通過(guò)綜合考慮患者的整體健康狀況和生活習(xí)慣，采用個(gè)性化治療方案，可以確保治療效果的最大化，同時(shí)保護(hù)患者安全和提高生活質(zhì)量。