杜鶴峣,陳宗濤△,林春強(qiáng)

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心,重慶 400038;2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院代謝門診,重慶 400038)

隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的提高和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變,超重和肥胖的發(fā)生率逐漸升高,其與高血壓、2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)、腦卒中等多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定相關(guān)性,能明顯增加上述疾病的發(fā)生風(fēng)險,給居民的身心健康帶來嚴(yán)重危害[1]。胰島素抵抗(insulin resistance,IR)指各種原因引起胰島素的降糖效果下降,體內(nèi)代償性地分泌更多的胰島素來維持體內(nèi)血糖的穩(wěn)定,IR也是T2DM發(fā)生的重要機(jī)制[2],如何控制IR是當(dāng)前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[3-7]。目前認(rèn)為肥胖,尤其是向心性肥胖是IR發(fā)生的主要原因之一,與長期運(yùn)動量不足、飲食熱量攝入過勝有關(guān),多數(shù)T2DM患者診斷時存在不同程度的肥胖問題,而肥胖的診斷主要依靠BMI,其主要反映體脂的整體含量,難以直接提示腹部內(nèi)臟脂肪含量,故近年來提出了脂質(zhì)蓄積指數(shù)(lipid accumulation product,LAP)與內(nèi)臟脂肪指數(shù)(visceral fat index,VFI),它們可能相對更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)臟器的脂質(zhì)蓄積狀況,越來越受到臨床認(rèn)可[8-15]。本研究選取近年來到陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的人群作為研究對象,旨在分析健康體檢人群LAP、VFI與IR的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2023年6月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心的9 121例健康體檢者為研究對象,其中男5 988例,女3 133例,年齡18～88歲,平均(47.26±9.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參加健康體檢;(2)既往無糖尿病病史;(3)一次性完成包含腰圍(waist circumference,WC)、身高、體重、甘油三酯(total triglycerides,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇((low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting blood sugar,FBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、糖化血紅蛋白(hemoglobin,HbA1c)水平等在內(nèi)的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有二甲雙胍、胰島素等降糖藥物的服藥史;(2)因長期服用激素類藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等因素誘發(fā)的繼發(fā)性肥胖或遺傳性肥胖;(3)甲狀腺或肝、腎功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

1.2.1性別、年齡、WC、BMI、血脂、LAP及VFI收集

收集全部體檢者的性別、年齡、身高、WC、體重,據(jù)此計算BMI=體重/身高2(kg/m2),當(dāng)BMI≥28 kg/m2視為肥胖。并采集每個健康體檢者的清晨空腹肘靜脈血5 mL,離心后分離得到血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測全部健康體檢者的TG、TC、HDL-C、LDL-C,根據(jù)上述指標(biāo)計算LAP及VFI,LAP(女性)=(WC-58)×TG,LAP(男性)=(WC-65)×TG,VFI(女性)=WC/(36.58+1.89×BMI)×1.23×TG×0.66×HDL-C,VFI(男性)= WC/(39.68+1.88×BMI)×0.97×TG×0.76×HDL-C。

1.2.2血糖代謝及IR檢測

采集每個健康體檢者清晨空腹肘靜脈血5 mL,離心后分離得到血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測全部健康體檢者的FBG、FINS、HbA1c水平,以穩(wěn)態(tài)模式評估法評估IR,即穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment- insulin resistance,HOMA-IR)。HOMA-IR=FBG×FIN/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同性別健康體檢者的年齡、WC、BMI、血脂、LAP及VFI比較

男性健康體檢者的年齡、HDL-C明顯低于女性,WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均明顯高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同性別健康體檢者的年齡、WC、BMI、血脂、LAP及VFI比較[M(Q1,Q3)]

2.2 不同性別健康體檢者的血糖代謝及IR比較

男性健康體檢者的FBG、FINS、HbA1c、HOMA-IR均明顯高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同性別健康體檢者的血糖代謝及IR比較[M(Q1,Q3)]

2.3 肥胖者與非肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR的比較

全部健康體檢人群中有1 733例的BMI≥28 kg/m2,為肥胖者,占19%,其余為非肥胖者(81%),肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR均明顯高于非肥胖者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 肥胖者與非肥胖者LAP、VFI、HOMA-IR的比較[M(Q1,Q3)]

2.4 全部健康體檢人群的HOMA-IR與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析表明全部健康體檢人群的HOMA-IR與WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),其中LAP的相關(guān)系數(shù)r值最高,達(dá)0.367,其次是WC、BMI、TG與VFI,見表4。

表4 全部健康體檢人群的HOMA-IR與各指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果

2.5 全部健康體檢人群的HOMA-IR的獨(dú)立影響因素分析

多元logistic回歸分析結(jié)果表明全部健康體檢人群的BMI、LAP、VFI是HOMA-IR的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表5。

表5 多因素logistics回歸分析HOMA-IR的獨(dú)立影響因素

3 討 論

近年來,肥胖越來越受到人們的關(guān)注,其是糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝相關(guān)疾病的獨(dú)立危險因素,而脂肪組織的功能及分布較為復(fù)雜,目前認(rèn)為中心性肥胖與腹部內(nèi)臟脂肪蓄積的危害最大,與血糖代謝異常、IR存在一定相關(guān)性,而既往肥胖的評判標(biāo)準(zhǔn)是BMI,其只能初步評估全身的體脂含量,故近年來出現(xiàn)LAP、VFI等新型體脂參數(shù),其在理論上能更準(zhǔn)確地反映內(nèi)臟的體脂含量,臨床應(yīng)用越來越廣泛[8-15]。段紹杰等[8]研究表明,成年人的LAP、VAI與代謝綜合征(MS)的發(fā)生率相關(guān),隨著LAP、VAI升高,MS的發(fā)生風(fēng)險也明顯升高,LAP、VAI對成年人MS有良好的預(yù)測效果,聯(lián)合WC和BMI可以有效預(yù)測MS。該團(tuán)隊(duì)近期的另一項(xiàng)研究表明隨著LAP、VAI水平的升高,非酒精性脂肪性肝病的患病風(fēng)險逐漸升高,LAP與VAI對非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生具有良好的預(yù)測效果,且對女性人群的預(yù)測價值更高[10]。

本研究選取近年來在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的人群為研究對象,旨在分析LAP、VAI與IR的相關(guān)性,在排除既往有糖尿病病史、影響血糖的用藥史、繼發(fā)性肥胖或遺傳性肥胖等,最終納入9 121例健康體檢者,結(jié)果顯示男性健康體檢者的年齡、HDL-C明顯低于女性,WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI、FBG、FINS、HbA1c及HOMA-IR均明顯高于女性(P<0.05),提示目前男性人群的肥胖、血脂及血糖代謝狀況均不如女性,可能與飲食、生活習(xí)慣有關(guān),再加上男女之間的脂肪分布存在一定的差異性,男性的體脂多堆積在腹部,而女性多見于臀部,且男性的中心性肥胖與MS的發(fā)生風(fēng)險相對較高,值得引起重視。進(jìn)一步根據(jù)BMI國際通用標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果表明肥胖人群占19%,即近1/5的人群存在肥胖狀態(tài),該問題不容忽視,本研究還發(fā)現(xiàn)肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR均明顯高于非肥胖者,Pearson相關(guān)性分析表明全部健康體檢人群的HOMA-IR與WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),其中LAP的相關(guān)系數(shù)r值最高,達(dá)0.309,其次是WC、BMI、TG與VFI,多元logistic回歸分析也證實(shí)全部健康體檢人群的BMI、LAP、VFI是HOMA-IR的獨(dú)立影響因素(P<0.05),提示LAP、VFI與IR均有較高的相關(guān)性,這可能與他們的計算公式都與WC、TG有關(guān),均能較好地反映腹部內(nèi)臟脂肪的蓄積,這些脂肪細(xì)胞會分泌IL-6、 白脂素等因子[16-18],IL-6會促進(jìn)巨噬細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致慢性炎癥性改變,同時影響糖類代謝,白脂素會刺激食欲,引起血糖升高,增加IR,降低胰島素的降糖效果[19],血液內(nèi)游離的脂肪酸過多也會抑制骨骼肌的糖代謝,最終導(dǎo)致IR。

綜上所述,健康體檢人群肥胖現(xiàn)象不容忽視,LAP、VFI均與IR有關(guān),尤其是LAP的相關(guān)性最高,能較可靠地評估體脂蓄積和血糖代謝狀況。但仍有許多相關(guān)性的機(jī)制尚不清楚,因此,未來還需要開展更多更深入的研究。