楊 丹，余姿漫，劉 奕，史曉虎，江 瀾，張亞敏，景光嬋，吳群勵(lì)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100730

中醫(yī)藥師承教育是中醫(yī)教育人才培養(yǎng)的重要途徑。2018年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》,明確提出要“構(gòu)建師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合,貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程的中醫(yī)藥師承教育體系,基本建立內(nèi)涵清晰、模式豐富、機(jī)制健全的中醫(yī)藥師承教育制度?！痹盒＝逃c師承教育相結(jié)合的模式被認(rèn)為是當(dāng)前最符合中醫(yī)藥教育自身規(guī)律的教育模式,國家《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》把“開展院校與師承相結(jié)合的教育模式工作”列為重點(diǎn)任務(wù),2023年3月《“十四五”規(guī)劃》再次強(qiáng)調(diào)要“發(fā)展中醫(yī)藥師承教育”,“加強(qiáng)對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的活態(tài)傳承”。

從十八大的“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”,到習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中的重要指示“堅(jiān)持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”, 一方面體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大力支持及更高期待,另一方面,也體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展有了新定位、新要求。2022年國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源和社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代中醫(yī)藥人才工作的意見》中明確指出“大力推進(jìn)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持西醫(yī)醫(yī)師接受中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),逐步做到“能西會(huì)中”。實(shí)施西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)專項(xiàng),力爭用5至10年時(shí)間,培養(yǎng)一批高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。

1 西醫(yī)院校的中醫(yī)教育現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.1 中西醫(yī)思維方式的切換難度大

西醫(yī)院校的中醫(yī)教育,作為西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生接觸中醫(yī)的啟蒙教育,在培養(yǎng)“能西會(huì)中”醫(yī)生的過程中,起著舉足輕重的作用。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課,是我國醫(yī)學(xué)教育的特色之處。《中醫(yī)學(xué)》是一門知識(shí)點(diǎn)多、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科。課堂教學(xué)主要以橫向講授中醫(yī)學(xué)所涉及的知識(shí)點(diǎn)為主,從陰陽五行學(xué)說、病因辨證、四診八綱、臟腑功能到中藥學(xué)、方劑學(xué),講授中加以結(jié)合圖片和病例,這種授課形式對(duì)于系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)是必要的,但缺點(diǎn)是難以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維及臨床實(shí)踐能力。特別對(duì)于像協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制的醫(yī)學(xué)生而言,同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》之前已通過5年的學(xué)習(xí)建立了西醫(yī)的思維方式,學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)切換到中醫(yī)思維模式,對(duì)教師教學(xué)難度要求高,同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)難度亦較大。

1.2 中醫(yī)臨床見習(xí)課時(shí)有限

中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)在協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生大學(xué)5年級(jí)下學(xué)期,授課總時(shí)長為一個(gè)學(xué)期,學(xué)生在完成72學(xué)時(shí)《中醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)內(nèi)容后,進(jìn)入臨床進(jìn)行中醫(yī)臨床見習(xí),與理論學(xué)習(xí)的課時(shí)相比,臨床見習(xí)的課時(shí)僅有14學(xué)時(shí),每次見習(xí)2學(xué)時(shí),僅有7次在中醫(yī)科門診或病房跟隨中醫(yī)教師臨床診治患者的機(jī)會(huì)。見習(xí)的目的是與課堂講授互為補(bǔ)充,將學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到診治患者的中醫(yī)臨床實(shí)踐活動(dòng)中,更深刻地通過鮮活的病例而進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)療效的認(rèn)識(shí)。

那么,如何讓有“西醫(yī)思維定式”的學(xué)生,盡快在臨床見習(xí)中用中醫(yī)思維去實(shí)踐中醫(yī)理論知識(shí),帶教老師如何更加合理、高效地帶領(lǐng)學(xué)生完成臨床實(shí)踐這個(gè)重要環(huán)節(jié),是一個(gè)亟待解決的問題。

2 中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)

中醫(yī)師承是中醫(yī)教育的特色,它是目前中醫(yī)傳承最有效的途徑之一。以全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作為核心任務(wù),至今已開展七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言,無論是學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師還是學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,他們都是醫(yī)學(xué)院中醫(yī)師承教育寶貴的教學(xué)資源,而將師承教育與臨床見習(xí)相結(jié)合的培養(yǎng)模式則是充分利用中醫(yī)人才資源的有效途徑。如何使西醫(yī)院校的中醫(yī)教育與師承教育恰當(dāng)、有效地融合,是否可以將師承教育與臨床見習(xí)相結(jié)合的培養(yǎng)模式?是值得西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)的教育者需要探索與實(shí)踐的問題。中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)主要有以下幾方面:

2.1 文化傳承

中醫(yī)師承教育源遠(yuǎn)流長,不僅具有科學(xué)價(jià)值而且具有人文價(jià)值。中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈,不僅是醫(yī)技醫(yī)術(shù)的傳承,更是傳統(tǒng)文化與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的傳承。十多年來[1],北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系始終把傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容融入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)課程之中,得到了學(xué)生的高度評(píng)價(jià),學(xué)生在教學(xué)評(píng)估中寫道:“作為西醫(yī)學(xué)生不能只知道希波克拉底誓言,更應(yīng)該懂得中國傳統(tǒng)醫(yī)德,以此鞭策我們成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生”。 將“以人為本”的貴生觀、“悲憫仁心”的行醫(yī)觀、“醫(yī)貴乎精”的救治觀、“貴義賤利”價(jià)值觀及“尊重同行”職業(yè)觀,一一滲透到中醫(yī)學(xué)課程的課堂授課及臨床見習(xí)之中。培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才,其中需要的環(huán)節(jié),是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生文化自信[2]。

2.2 經(jīng)典傳承

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的精髓所在,承載著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療方法。中醫(yī)師承強(qiáng)調(diào)對(duì)經(jīng)典的研習(xí)和理解,學(xué)生通過對(duì)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí),并熟記老師指定的經(jīng)典,同時(shí)結(jié)合師承的經(jīng)典病案,能夠獲得更全面、系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典是中國文化的瑰寶,奠定了中醫(yī)理論的根基,是承載中醫(yī)文化和中醫(yī)理法方藥體系的重要載體[3]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的過程中,激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性,適應(yīng)中醫(yī)辨證思維,做到真正理解中醫(yī),是培養(yǎng)西醫(yī)院校學(xué)生形成中醫(yī)思維的基石。

2.3 名師傳授

“師帶徒”的傳授知識(shí)模式是中醫(yī)師承教學(xué)的精華部分。學(xué)生跟隨具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且在某領(lǐng)域有一定造詣的名醫(yī)學(xué)習(xí),通過跟隨老師望聞問切,參與到診治患者的整個(gè)臨床辨證論治過程。在老師的指導(dǎo)下,進(jìn)行辨證施治,并將其中的方法和技巧結(jié)合病例具體化。老師隨時(shí)可以指導(dǎo)和點(diǎn)撥學(xué)生,學(xué)生亦可根據(jù)具體病例提出問題、并得到老師的輔導(dǎo)與解答。領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的臨床思維和方法,掌握中醫(yī)醫(yī)術(shù)的精髓。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)階段,一名有經(jīng)驗(yàn)的授課教師,帶教4～5名學(xué)生,通過口傳心授的方式,師承教育中總結(jié)的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、理法方藥等傳授給跟診的學(xué)生,使其深入理解和領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的核心思想。這種教學(xué)模式,有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維,更容易理解及運(yùn)用中醫(yī)的辨證論治。

2.4 實(shí)踐導(dǎo)向

中醫(yī)師承強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。中醫(yī)師承教育最大的特點(diǎn)就是以臨證貫穿整個(gè)教學(xué)過程,醫(yī)學(xué)生跟隨師診時(shí)將中醫(yī)課堂中講授的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、四診八綱、中藥方劑及老師辨證論治時(shí)的經(jīng)驗(yàn), 與實(shí)際病人聯(lián)系起來, 一步步完成對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解[4]。學(xué)生在師承過程中需要多次參與臨床實(shí)踐,通過實(shí)際操作與病例觀察來提升自己的醫(yī)術(shù)水平。通過不斷的實(shí)踐,學(xué)生能夠積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),加深對(duì)中醫(yī)理論的理解和應(yīng)用能力。

2.5 個(gè)性化教育

中醫(yī)師承注重個(gè)性化人才培養(yǎng),是一種極具個(gè)性化的人才培養(yǎng)模式。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和興趣進(jìn)行培養(yǎng),更加注重學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種個(gè)性化教育模式能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造力,培養(yǎng)他們成為具有獨(dú)特醫(yī)學(xué)見解和技能的中醫(yī)醫(yī)師。老師通過課堂進(jìn)行“授業(yè)” 與“傳道”,通過師承教育模式達(dá)到為學(xué)生“解惑”的目的。

3 總結(jié)

目前尚無醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行將中醫(yī)師承教育與西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程相結(jié)合的教學(xué)方法的嘗試。中醫(yī)師承“師徒授受”的教育方式是極有中醫(yī)特點(diǎn)的教育方式,將有益于西醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)課程學(xué)習(xí)效果的提升。將師承教育融入中醫(yī)臨床見習(xí)是西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)一種新型的教育模式。在今后新教學(xué)模式的實(shí)施與探索中,需要不斷完善教學(xué)方案,通過問卷調(diào)查的形式了解西醫(yī)醫(yī)學(xué)生的反饋,通過中醫(yī)病案書寫及中醫(yī)知識(shí)考核評(píng)估教學(xué)效果。為培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)別人才及傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)做出一些努力、探索與嘗試。