許麗琦 翁露茜 李娟 林軍

教育以育人為根本目的，這是教育區(qū)別于其他社會活動的最本質特征。2016 年，習近平總書記提出，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[1]。立德樹人應作為高等教育和繼續(xù)教育的根本使命。醫(yī)教協(xié)同背景下的思政教育是醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的必然需求及全方位立德樹人必經之路[2]。不同于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學，口腔醫(yī)學兼具“改善性醫(yī)療”特點，具有其獨特性，這對口腔醫(yī)生整體素質提出了更高的要求[3]。為了復歸教育的真諦，各大住培基地將思政教育融入口腔專業(yè)研究生人才培養(yǎng)體系中勢在必行。文章分析了國內口腔專業(yè)型碩士住院醫(yī)生規(guī)范化培訓（簡稱住培）現(xiàn)狀，及住培思政教育現(xiàn)狀，思考如何在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段實現(xiàn)醫(yī)學協(xié)同育人，在住培塑造正確的價值觀同時提升口腔醫(yī)學人才的崗位勝任力和科研素養(yǎng)，將思政教育與專業(yè)教學有機融合，不斷解決口腔人才培養(yǎng)中需要注意的重要問題。

1 國內口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（簡稱專碩研究生）教育是順應社會時代需求而產生的一種應用型高等教育，口腔醫(yī)學研究生教育更是我國口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[4]。2014 年起，《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導下培養(yǎng)方案的通知》《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》等文件的頒布，要求口腔醫(yī)學研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取銜接并統(tǒng)一內容的培養(yǎng)方式，在國家規(guī)定的住培地進行33 個月的臨床培養(yǎng)，即“雙軌合一”[5]。研究生經過規(guī)范化培訓和考核合格，可獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、研究生畢業(yè)證書、專業(yè)學位證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，即“四證合一”[6]，就此，我國醫(yī)教協(xié)同序幕正式拉開。

在立德樹人的背景下，思政教育的重要性不言而喻，隨著“雙軌合一”及“四證合一”培養(yǎng)模式的不斷實踐，口腔研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的思政教育工作逐漸浮現(xiàn)出如下明顯問題。

1.1 住培階段時間短任務重，難以有效結合思政元素

由于現(xiàn)今口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求在33 月內完成，住院醫(yī)師需要輪轉的亞專科科室多達11 個?，F(xiàn)行培養(yǎng)模式過于死板，住培基地僅著眼于培養(yǎng)專業(yè)技能，注重臨床知識的灌輸積累與臨床技能的重復訓練，容易忽視住院醫(yī)師的情懷熏陶和個性化教育，且現(xiàn)有思政教育理論內涵缺乏深度與廣度[7]。由于醫(yī)學專業(yè)背景的差異和教育理念的割裂，目前存在課程思政與專業(yè)教育脫節(jié)的問題[8]。這導致理論思政課在塑造醫(yī)學生的職業(yè)精神方面發(fā)揮的作用有限，培養(yǎng)內容缺乏互動性和實際應用的兼容性。為了改善這一狀況，需要加強課程思政與專業(yè)教育的融合，促進教育內容與醫(yī)學實踐的緊密結合，以提高醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)效果。

1.2 研究生處于思想過渡期，積極與消極并存

不同于其他來源的住院醫(yī)師，研究生未脫離高校，社會閱歷不足，思想尚未完全成熟。高校課題組更注重研究生專業(yè)知識及科研能力、論文等完成情況，培養(yǎng)過程缺乏互動與溝通，往往忽視了必要的思政教育。在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的大環(huán)境下，學生思想觀念極易受到文化環(huán)境及知識經濟影響，學生易形成奉行利己主義，看重個人得失，作風自由，缺乏紀律性等[9]。住培基地在培養(yǎng)過程中思政素養(yǎng)重視程度欠缺，臨床及科研雙重培養(yǎng)目標下，研究生任務繁重，身心壓力較大，易激發(fā)學生心理內在的不穩(wěn)定性，且現(xiàn)有思政教育形式過于僵硬，目的性較強，可能會引起學生抗拒心理，思政教育效果不佳，甚至形成負向效果。

1.3 思政教育存在師資短板

思政教育教學評價體系不完善，師資缺乏內生動力。思政教育起源于學科德育培養(yǎng)，住培基地多為兼職德育教師，實施途徑多為理論探討，缺乏實際教學實踐和實證研究[7]。此外，與學生直接接觸的一線臨床帶教老師雖然擅長臨床工作以及臨床知識的傳播，但在思政教學動力和思政教學經驗方面仍有很大的提升空間。為了提升整體教學質量，院校需要加強對一線臨床帶教老師的思政教學培訓和指導，激發(fā)他們的思政教學熱情，并積累更多的思政教學經驗。

2 立德樹人在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重要性

醫(yī)德是醫(yī)師價值觀的外在體現(xiàn)，是每個醫(yī)師依靠自身價值體系、思維觀念、職業(yè)情感自發(fā)而成的自我規(guī)范，是醫(yī)師在執(zhí)醫(yī)過程中的除了強制性規(guī)范外的自我規(guī)范標準，是促使醫(yī)生創(chuàng)造更高社會價值的一種內在力量。廣大醫(yī)師正確的價值觀，是整個社會和諧穩(wěn)定的基本保障。所以住院醫(yī)師培訓期間，教師引導學生樹立正確的價值觀，應將其與專業(yè)知識、臨床技能培養(yǎng)置于同等地位，口腔醫(yī)師也不例外?？谇会t(yī)師不僅承擔了維護人民牙齒健康、提升生活質量的任務，更肩負著口腔頜面部創(chuàng)傷、感染、腫瘤治療的重任，也需要沖鋒在創(chuàng)傷治療的一線。因此，對口腔醫(yī)學人才進行思想引領是立德樹人的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)學生職業(yè)精神培育是涉及職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)作風、職業(yè)目標信仰等諸多方面的綜合教育，通常受到社會、醫(yī)療、學校教育等因素的影響[10]。就社會因素而言，一方面，隨著人民生活水平的提高，人們對口腔疾病的重視程度和口腔健康意識不斷增強，使得口腔醫(yī)療資源較為緊張。醫(yī)療資源緊張無形中也會影響醫(yī)患關系，醫(yī)患矛盾進而影響口腔醫(yī)生及醫(yī)學生的職業(yè)認同[11]。另一方面，近年來政府出臺一系列政策鼓勵社會辦醫(yī)，大量社會資本進入口腔領域，導致民營口腔機構數(shù)量及規(guī)模較快擴張，口腔人才未來從業(yè)方向進入民營機構的比例不在少數(shù)[3]。在這樣的行業(yè)背景下，部分民營資本過度追求資本短期回報，口腔醫(yī)師為了應對效益考核壓力，或是為了匹配職業(yè)上升通道等因素，可能會直接或間接地影響醫(yī)療行為抉擇，容易陷入功利追求。這樣的模式既不利于醫(yī)療機構，也不利于醫(yī)師個人的全面、可持續(xù)發(fā)展。

3 口腔人才“全人型”培養(yǎng)目標下思政教育優(yōu)化

“全人發(fā)展”教育觀點起源于馬克思提出的人的全面發(fā)展目標，是以學生為中心，充分發(fā)展個人潛力，培養(yǎng)完整個體，同時實現(xiàn)個人及社會價值的教育理念[12]。這契合了教育部全員、全程、全方面即“三全育人”的改革要求，在住培過程中推進課程思政勢在必行[13]。在立德樹人背景下，“全人型”的口腔研究生住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標除了具備醫(yī)學崗位勝任力，多維度適應社會需求，還需身心全面健康發(fā)展，樹立良好價值觀，實現(xiàn)自我價值。口腔研究生住培過程中，思政教育需要進一步改進及優(yōu)化。

3.1 師資隊伍建設，“大先生”培養(yǎng)

習近平總書記曾提出：“教師要成為大先生，做學生為學、為事、為人的示范，促進學生成長為全面發(fā)展的人?！盵14]要培養(yǎng)具備良好思想素養(yǎng)的“全人型”口腔人才，教師是關鍵。怎么培養(yǎng)人，為誰培養(yǎng)人至關重要。在住培階段，通過口腔臨床教師推進思政教育具有其獨特的優(yōu)勢[14]，“臨床導師制”的推進口腔學科有助于學生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風。臨床導師不僅需要過硬的臨床技能，具備足夠的知識儲備、專業(yè)素養(yǎng)，更應醫(yī)德高尚、立場堅定，以身作則。在日常的臨床實踐中，導師不僅傳授知識，更以自身的品格和行為作為示范，以身作則、率先垂范，成為學生為人處世的鏡子。他們的高尚人格魅力和模范言行，深深地贏得了學生的敬仰，并為學生樹立了榜樣[15]。此外，導師應引導學生思考：未來奮斗目標是什么，努力方向在哪里，成為什么樣的醫(yī)生。每門課程、每個亞?？频呐R床導師都應承擔育人責任。

各大院校及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地應注重相應師資隊伍建設，除了“臨床激勵”，更需要“教學激勵”，將教學、育人也納入評價指標，激發(fā)教師內驅動力[16]，深化教學創(chuàng)新、教學數(shù)字化轉型，鼓勵教學改革探索，提供教師學習培訓機會，打造一支有才華、有思想、懂政治，善教育的“大先生”隊伍。

3.2 將思政教育融入專業(yè)學習

在研究生專業(yè)學習中結合思政教育，除了把專業(yè)知識講清楚、講到位，還應讓學生學有所思、學有所悟、學有所得，這是專業(yè)課程教學結合課程思政的任務與目標，如《口腔正畸學》專業(yè)課中，學生學習毛燮均教授生平事跡，在學習錯頜畸形分類同時增強職業(yè)自信及民族自豪感[17]。思政教育需納入教學管理目標，在研究生教學大綱上融入課程思政育人環(huán)節(jié)[18]，將知識目標、能力目標、育人目標三者有機融合，保持統(tǒng)一。在課程內容上，教師需深入挖掘提煉思政元素，并將這些思政元素納入課程資料庫的建設中。課程思政也需納入教學管理的實踐、效果評價、反饋的考核評價體系，以期達到口腔醫(yī)學專業(yè)知識傳授與思政教育的充分融合[13]。此外，在臨床專業(yè)學習中，除了規(guī)范的診療技術及手段，教師因注重學生“思辨”及“思維”能力及專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[19]，不盲目、不盲從，學會從患者根本利益出發(fā)，進行規(guī)范、高效、健康的診治。

3.3 注重隱性視角下的思政教育

口腔醫(yī)學生的思政教育多以顯性教育為主，如高校思想政治課程及專業(yè)課中結合課程思政，現(xiàn)有研究生課程思政教育存在目的明顯、內容機械淺表、引領效果不佳等不足[20]。住培臨床安排緊張，研究生在努力完成臨床任務的同時，還需兼顧科研職責，這使得傳統(tǒng)的思政教育開展變得更具挑戰(zhàn)性。然而，思政教育并非一蹴而就，而應滲透在日常教育的點點滴滴。因此，高校應注重從隱形課程的視角來推進思政教育，以更加靈活和高效的方式培養(yǎng)研究生的思政素養(yǎng)。口腔研究生住培期間的主要內容是進入住培基地進行臨床輪轉學習，住培最接近口腔醫(yī)學生們未來工作生活狀態(tài)，是步入醫(yī)師殿堂的領路之行。教師重培養(yǎng)醫(yī)學生正確的價值觀，潤物細無聲地培養(yǎng)學生人文精神，讓學生內化于心、外化于行，注重思政顯性教育與隱性教育相結合[15]，將價值觀具體化到日常，結合口腔科臨床工作特點，可以從以下幾個方面進行實踐。

3.3.1 培養(yǎng)醫(yī)學價值觀，規(guī)范醫(yī)療

人有貧富，但生命無貴賤。尊重生命、仁者愛人是一名醫(yī)生的基本素養(yǎng)。對于急癥、重癥的患者，及時有效的治療，緩解病情、減輕痛苦是醫(yī)生義不容辭的責任。對于疑難病例，醫(yī)學生要發(fā)揮探索精神，查閱類似案例報道，咨詢國內外專家，積極為患者探尋治療方法?？谇辉\療環(huán)境雖不要求嚴格無菌，但也存在院內感染的風險。遵循醫(yī)療操作規(guī)范、強化院感意識、保護醫(yī)患雙方是每個從事臨床口腔醫(yī)學生的第一節(jié)必修課，也是職業(yè)生涯中需要常明的警示燈。

規(guī)范醫(yī)療還要求不過度醫(yī)療，過度醫(yī)療指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，不能為患者提高診治價值，徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為[21]?？谇会t(yī)學追求的目標是健康、美觀，臨床上很大占比的口腔醫(yī)療行為是患者基于提高生活品質或是社交、美觀追求，類似于消費品中的奢侈品。由于患者的醫(yī)療目的、個人意愿和經濟條件存在較大差異，醫(yī)生通常無法采用統(tǒng)一的治療目標來為患者制定治療方案。因此，醫(yī)生在治療過程中更多地扮演著治療方案的提出者和解釋者的角色，需要與患者充分溝通，確保治療方案符合患者的實際情況和需求?？谇会t(yī)學由于專業(yè)化程度高，醫(yī)患信息不對等，醫(yī)生必須以患者為出發(fā)點，將多種治療方案的目標、代價、可能產生的風險等一一告知，保障患者的知情權和自主選擇的權利，避免誘導患者做出某種決定，尤其是可能產生過度醫(yī)療的決策。

3.3.2 人文關懷，職業(yè)認同

雖然口腔醫(yī)生從事的不是服務業(yè)，但是為患者著想，提高患者的就醫(yī)體驗也是醫(yī)生應盡的義務?？谇粡尼t(yī)者應甘于付出更多的時間和精力，傾聽患者的訴求，理解他們的感受，用友善的溝通態(tài)度，為他們講解病情和治療方案。門診牙科治療是在患者清醒意識下進行，眼前可見牙椅高亮燈光、醫(yī)生口內操作時的手部動作、耳邊渦輪機的轉磨聲，會使大部分患者都產生恐懼心理。醫(yī)生術前良好溝通使其產生信任與配合，術中注重患者體驗減輕患者痛苦，術后耐心交代后續(xù)注意事項，這些看似與技術無關的小事，也是醫(yī)療行為的重要組成部分，不僅影響治療效果，也有助于構筑醫(yī)患良好的信任城墻，進而能進一步提升口腔醫(yī)生職業(yè)歸屬感和價值認同感。

3.3.3 求是創(chuàng)新，誠信求實。

口腔醫(yī)學是一門與臨床醫(yī)學并駕齊驅的一級學科，其研究范圍廣泛，從微觀的分子生物學到宏觀的多學科聯(lián)合治療，對醫(yī)生的要求遠不止于熟練的操作技能。隨著醫(yī)學工程、計算機技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學知識更新快、技術發(fā)展迅猛，這對口腔研究生住院醫(yī)師提出了更高的要求，不僅局限于眼前的臨床實踐，還需開闊眼界，始終保持創(chuàng)新精神和學習熱情，擁有大格局、大胸懷，從思想上提升自己，造?；颊摺Ｅ嘤柣丶案骱献鲉挝粦Ｄ觊_設各大學科講座、繼續(xù)教育培訓等，鼓勵學生參加交流，抒發(fā)己見。

除了常規(guī)的臨床崗位勝任力，研究生課題組及培養(yǎng)團隊應結合專業(yè)特點，進行資源整合優(yōu)化，形成“專業(yè)+”交叉模式，發(fā)散研究思路，激發(fā)學生學術熱情；在學習過程中開展思政教育實踐活動，在科研工作中加強人文關懷，加強師生交流，引導研究生求是創(chuàng)新，誠信科研，養(yǎng)成良好的研究素養(yǎng)。

口腔醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有漸進性、連續(xù)性、交叉性和終生性的特點，在立德樹人教育理念的指導下，研究生培養(yǎng)中的思政教育應當遵循思想政治工作規(guī)律、教書育人規(guī)律以及學生成長規(guī)律。同時，應將思政教育巧妙地融入口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)過程，實現(xiàn)知識傳授與價值引領的有機結合，確保價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者之間的深度融合與相互促進?？谇谎芯可∨嚯A段，強化專業(yè)臨床技能及科研能力的同時，應重視思政教育，培養(yǎng)思想堅定向上、具備獨立思辨能力和創(chuàng)新思維能力的高級醫(yī)學人才，培養(yǎng)出符合新時代條件的“全人型”醫(yī)學人才，更好地推動學科發(fā)展，形成思政育人的良好格局。