陳 艷

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

目前，隨著人們對自身健康需求的不斷提高，對于疾病的康復(fù)需求也隨之增長。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方法往往不能滿足患者的實(shí)際需求。早期康復(fù)護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念近年來被廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，受到了越來越多的關(guān)注［1］。早期護(hù)理理念注重對患者進(jìn)行全方面的康復(fù)護(hù)理，不僅關(guān)注到患者的生理恢復(fù)功能，還關(guān)注患者的心理，社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量的提高［2］。在骨科護(hù)理領(lǐng)域，早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后早期就對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，通過專業(yè)的康復(fù)小組為患者制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，運(yùn)用物理療法，運(yùn)動療法，心理療法等多種手段，全面幫助患者恢復(fù)身體健康［3］。本文通過對骨科患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，旨在探究其對患者骨代謝情況和疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月骨科患者60例，分為2組，對照組患者30例，平均年齡（38.53±4.97）歲，觀察組患者30例，平均年齡（34.78±5.11）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 遭受骨折﹑脫位或其他骨骼創(chuàng)傷；② 經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)需要手術(shù)治療；③無嚴(yán)重的心臟疾病﹑肺部疾病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不耐受手術(shù)和術(shù)后治療；② 存在其他嚴(yán)重的合并癥；③ 創(chuàng)傷部位存在感染，腫瘤患者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為。

（1）冷敷熱敷護(hù)理。在術(shù)后早期，護(hù)理人員應(yīng)通過冷敷的方法，降低患者患處局部組織的溫度，減慢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和腫脹，從而起到緩解疼痛的作用。在創(chuàng)傷后的急性期，由于患者組織損傷和出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部的腫脹會引起強(qiáng)烈的不適感和疼痛感。通過冷敷幫助患者收縮血管，減少血液流向受傷部位，能夠有效緩解患者的疼痛。護(hù)理人員將冰袋裝入塑料袋或毛巾放入冷藏室，冷凍在創(chuàng)傷出現(xiàn)后的24 ~ 48 h內(nèi)對患者進(jìn)行冷敷［4］。每次冷敷的時(shí)間為10 ~ 20 min，也可根據(jù)患者的疼痛情況和患處的腫脹程度調(diào)整冷敷的時(shí)間，將冰袋敷于患者受傷部位，用毛巾包好，避免直接接觸皮膚。過程中密切關(guān)注患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不適，如皮膚蒼白，麻木刺痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止。冷敷時(shí)應(yīng)注意避開患者的開放性傷口和出血部位。對患者進(jìn)行冷敷后的幾天，當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，小腿腫脹，疼痛減輕時(shí)，可以改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和軟化僵硬的肌肉。熱敷主要通過提高局部組織溫度，擴(kuò)張血管，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉柔韌度，達(dá)到緩解僵硬疼痛的目的。和冷敷相反的是，熱敷主要用于緩解慢性疼痛和肌肉疲勞的問題。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備60 ~ 80℃的熱水，將毛巾和紗布放入其中，將毛巾敷于患者的受傷部位和僵硬的肌肉處，用毛巾包好，溫度不宜過高，熱敷時(shí)間為15 ~ 20 min。在熱敷過程中，如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)或不適應(yīng)，立即停止。對于出現(xiàn)急性炎癥，皮膚破損，血栓等情況的患者，不能對其采用熱敷的方法。

（2）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。為了改善患者關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動應(yīng)在創(chuàng)傷部位情況穩(wěn)定后，盡早對其開始輕度的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，改善患者血液循環(huán)和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，在治療初期，選擇輕度運(yùn)動，避免過度用力，導(dǎo)致二次損傷［5］。隨著患處部位的愈合逐漸增加，活動強(qiáng)度和活動時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動。隨著康復(fù)進(jìn)程的不斷加快，過渡到主動的關(guān)節(jié)活動。被動關(guān)節(jié)活動適用于在創(chuàng)傷初期，患者無法自主活動或出現(xiàn)劇烈疼痛的患者。首先從肩，肘，髖，膝等部位進(jìn)行輕柔的屈伸作為起始動作，并配合輕柔的按摩幫助患者放松肌肉［6］。當(dāng)創(chuàng)傷部位逐漸愈合，患者疼痛減輕，并且能夠完成自主活動時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥年P(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者整體的活動能力。采用漸進(jìn)式訓(xùn)練的模式，從簡單的自主活動開始，首先進(jìn)行手指，手腕，膝關(guān)節(jié)等小范圍的屈伸。隨著患者恢復(fù)功能加快增加活動范圍和活動強(qiáng)度。在訓(xùn)練后期，可為患者增加一些抗阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量。在主動活動中，鼓勵患者將其帶到日常的生活中，包括洗漱，撿取物品等。在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助患者克服畏難情緒。

（3）肌肉力量訓(xùn)練。隨著患者關(guān)節(jié)活動度的不斷恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)盡早為其安排肌肉力量訓(xùn)練，改善肌肉功能，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。起初可以協(xié)助患者完成輕微的等長收縮訓(xùn)練，逐步過渡到等張收縮訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練［7］。根據(jù)不同的肌肉進(jìn)行全面的力量訓(xùn)練，保證患者身體平衡?？祻?fù)訓(xùn)練早期對其進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，讓患者的肌肉在收縮時(shí)長度保持不變，來增加肌肉的耐力和協(xié)調(diào)性，繃緊患者手臂或腿部肌肉，保持一段時(shí)間后讓其放松。隨著力量的增加逐漸延長，鼓勵患者在不同的角度進(jìn)行練習(xí)［8］。后續(xù)可對患者進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，讓患者抬起手臂彎曲，腿部逐漸增加重量或阻力，選擇蹲起仰臥起坐等動態(tài)訓(xùn)練方式，提高肌肉的爆發(fā)力和耐力。根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況安排，適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練。在初始時(shí)選擇較輕的重量逐漸增加減少不必要的肌肉拉傷。在患者訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在肌肉用力時(shí)吸氣，增強(qiáng)肌肉力量，控制呼吸，避免憋氣或過度用力。

（4）體位護(hù)理。對于不同部位創(chuàng)傷的患者，應(yīng)保持不同的正確體位，使骨折部位得到正確的支撐，減輕疼痛，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需定期對患者的體位進(jìn)行評估，確保骨折部位處于正確的支撐，糾正不適當(dāng)?shù)捏w位［9］。對于脊柱骨折，患者應(yīng)使患者保持躺平位置，背部應(yīng)有適當(dāng)?shù)闹?，避免脊柱彎曲或扭曲。對于下肢骨折患者，?yīng)將患者的患處適當(dāng)抬高，減輕腫脹和疼痛，讓患者的患肢處于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和畸形。在骨折部位使用適當(dāng)?shù)闹挝锖统C形器，穩(wěn)定骨折部位，調(diào)整床墊的軟硬度，使患者保持仰臥舒適。為避免患者長期臥床導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h為患者調(diào)整一次體位，鼓勵患者在床上適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。對于長期臥床的患者，使用氣墊床等工具，減少皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。

（5）疼痛管理。根據(jù)患者的疼痛情況，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生開具的止痛藥物，督促患者按時(shí)服藥，并觀察藥物效果和發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)分散患者注意力，幫助患者暫時(shí)忘記疼痛，可為患者播放舒緩的音樂，使患者觀看電視節(jié)目，閱讀書籍，與親朋好友聊天等［10］。指導(dǎo)患者完成簡單的放松訓(xùn)練，包括漸進(jìn)性肌肉放松，冥想，瑜伽，深呼吸等，并鼓勵患者在疼痛時(shí)嘗試使用。護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴患者完成這些護(hù)理內(nèi)容，提高患者參與度和配合性，并得到及時(shí)的反饋。

1.3 研究指標(biāo)

觀察2組患者骨密度恢復(fù)情況和疼痛情況。

VAS評分。0分：無痛；1 ~ 3分：輕度疼痛，不影響睡眠；4 ~ 6分：中度疼痛，影響睡眠，但尚能忍受；7 ~ 10分：重度疼痛，無法忍受。

骨代謝指標(biāo)。Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）：反映新骨的形成，水平上升通常表示骨形成增加。

Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）：特殊氨基酸片段，釋放入血后可反映破骨細(xì)胞的活動，水平上升表示骨質(zhì)降解加速。

N端骨鈣素（N-MID）：是成骨細(xì)胞合成和分泌的骨基質(zhì)蛋白，反映成骨細(xì)胞活性。水平上升表示成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。

25-羥維生素D（25（OH）D）：維生素D的主要循環(huán)形式，參與鈣磷代謝的調(diào)節(jié)。水平上升表示維生素D充足，有助于鈣的吸收和骨骼健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)完成，若組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對于2組獨(dú)立樣本的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如果差異顯著（P<0.05），則兩組數(shù)據(jù)在平均水平上存在差異。在本研究中，使用t檢驗(yàn)來比較兩組患者在VAS評分和骨代謝指標(biāo)方面的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分

觀察組的患者的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組VAS評分（，分）

表1 2組VAS評分（，分）

組別n治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組306.91±1.283.18±1.34對照組306.87±1.265.02±1.24 t值—0.1215.520 P值—0.9030.000

2.2 2組骨代謝指標(biāo)

觀察組Ⅰ型前膠原氨基端延長肽﹑Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列﹑N端骨鈣素水平均降低，25-羥維生素D較對照組水平上升（P<0.05），見表2。

表2 2組骨代謝指標(biāo)（，μg/L）

表2 2組骨代謝指標(biāo)（，μg/L）

組別nⅠ型前膠原氨基端延長肽Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列N端骨鈣素25-羥維生素D治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 30 60.76±9.03 40.44±7.850.90±0.140.40±0.1223.13±4.94 14.34±4.33 27.90±8.84 30.08±8.67對照組 30 61.01±9.14 51.55±8.350.91±0.150.66±0.1122.98±5.05 17.87±5.56 27.84±8.79 28.12±8.11 t值—0.1065.3090.2668.7480.1242.7430.0260.904 P值—0.9150.0000.7900.0000.9010.0080.9790.369

3 討論

早期康復(fù)護(hù)理的理念源于對患者整體康復(fù)效果的關(guān)注。對于骨科治療領(lǐng)域早期康復(fù)護(hù)理能夠在患者術(shù)后早期由專業(yè)的康復(fù)小組根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，并采用一系列的運(yùn)動訓(xùn)練，心理支持等治療方法，幫助患者恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，縮短康復(fù)進(jìn)程［11］。除了早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容之外，還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和再教育?？祻?fù)護(hù)理作為一個專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理領(lǐng)域，需要具備豐富專業(yè)知識和操作技能的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平，是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量早期康復(fù)護(hù)理的前提［12］。此外，應(yīng)加強(qiáng)跨學(xué)科合作和交流，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科的專業(yè)知識資源共享，讓患者得到全面專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。除此之外，也應(yīng)盡力為患者爭取到社區(qū)支持，家庭和社會作為患者康復(fù)的重要環(huán)境，通過加強(qiáng)社區(qū)參與和社區(qū)支持，形成醫(yī)院，社區(qū)，家庭一體化的康復(fù)領(lǐng)域，能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬莺腿娴淖o(hù)理服務(wù)。

本文通過對骨科患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后，根據(jù)患者局部組織的恢復(fù)情況和疼痛情況選擇冷敷或熱敷治療，緩解患者疼痛，減少炎癥反應(yīng)，康復(fù)階段為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，床上被動訓(xùn)練和主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及肌肉力量訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練等。對于特定部位的創(chuàng)傷，使患者保持在正確的體位，并對其進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，根據(jù)患者的治療效果，不斷接受反饋并調(diào)整治療方案。結(jié)果表明，觀察組患者的骨代謝情況優(yōu)于對照組（P<0.05），疼痛情況輕于對照組（P<0.05）。

綜上，通過對骨科患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者骨骼功能，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，值得推廣。