陳雪楓，解美玲

（諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病均屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，當(dāng)兩類疾病聯(lián)合出現(xiàn)時，患者將同時面臨甲狀腺激素異常和血糖控制困難帶來的健康風(fēng)險，對臨床護(hù)理帶來更高的要求［1］。常規(guī)護(hù)理無針對性，護(hù)理成效不佳。針對性護(hù)理方案及護(hù)理措施的實(shí)施是基于患者個體特點(diǎn)和需求而制定，注重針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的特殊情況進(jìn)行綜合管理，長期臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)針對性護(hù)理對提升疾病治療效果，改善患者預(yù)后，有效控制并發(fā)癥方面有積極影響，收到較好的護(hù)理反饋［2］。本輪研究即納入2022年8月—2023年8月于諸城市人民醫(yī)院確診并同期接受治療的甲亢合并糖尿病患者100展開分析，探討針對性護(hù)理措施及臨床價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析，選擇2022年8月—2023年8月于諸城市人民醫(yī)院確診并同期接受治療的甲亢合并糖尿病患者100例。隨機(jī)分為參照組與研究組各50例，2組基線信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 基線資料對比［n（%），］

表1 基線資料對比［n（%），］

組別例數(shù)男/女年齡/歲糖尿病病程/年體重指數(shù)/（kg·m-2）甲亢病程/年參照組5029/2152.72±8.269.72±3.6525.68±2.133.36±1.31研究組5027/2352.38±8.549.31±3.7825.41±2.153.35±1.30 χ2/t值—0.3250.2020.5520.6310.038 P值—0.5690.8400.5820.5300.970

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 對研究方式﹑目的﹑結(jié)果及意義知情同意，自愿入組。②所有患者均為臨床確診甲亢合并糖尿病，促甲狀腺激素TSH<10 mUL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除由于病患的自身原因，無法獨(dú)立自主完成問卷或研究中途提出者。②排除護(hù)理依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 參照組常規(guī)護(hù)理：主要包括觀察疾病進(jìn)展情況﹑提供良好的護(hù)理環(huán)境﹑用藥護(hù)理﹑指導(dǎo)科學(xué)合理飲食﹑培養(yǎng)良好生活習(xí)慣等。

1.2.2 研究組采用針對性護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）健康教育：患者到達(dá)科室由接待護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入科手續(xù)；管床護(hù)理及時到床進(jìn)行自我介紹，并同期告知患者及家屬護(hù)士臺﹑醫(yī)生辦公室等科室布局；主管護(hù)士進(jìn)行科室制度普及，使用宣傳海報﹑健康知識手冊，運(yùn)用視頻﹑圖片加現(xiàn)場解釋的方式進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識宣傳，可在科室走廊﹑病房墻壁等區(qū)域張貼甲亢﹑糖尿病的預(yù)防﹑治療及日常注意事項(xiàng)海報，提升患者對發(fā)病原因﹑疾病治療過程中的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)了解程度，增加護(hù)理配合度。

（2）重視心理護(hù)理：及時關(guān)注患者情緒，甲亢患者激素水平波動，患者處于焦慮不安時護(hù)理人員可與患者進(jìn)行深入交流，引導(dǎo)其敞開心扉，分享真實(shí)感受，指導(dǎo)其參與冥想﹑協(xié)助進(jìn)行深呼吸，病房內(nèi)播放輕音樂等方式幫助舒緩焦慮情緒；代謝率加快﹑睡眠質(zhì)量下降時指導(dǎo)其午睡半小時，晚睡前播放助眠音樂，夜晚10點(diǎn)后走廊及病房僅保留夜燈，營造良好睡眠環(huán)境；引導(dǎo)病患與成功病例進(jìn)行溝通，組織科室病患進(jìn)行疾病護(hù)理交流，讓治療效果好或接近康復(fù)的病患與現(xiàn)階段治療階段患者進(jìn)行護(hù)理分享；鼓勵病患向家屬及醫(yī)護(hù)表達(dá)自身需求，并在交流過程中關(guān)注患者面部微表情，對其心理狀態(tài)進(jìn)行有效分析，準(zhǔn)確把握現(xiàn)階段病患心理需要，指導(dǎo)心理解壓方式，緩解緊張情緒；將家屬情緒納入護(hù)理干預(yù)工作中，告知家屬配合護(hù)理的重要性，囑咐增加與病患交流溝通時間，多關(guān)心﹑陪伴病患。

（3）有效飲食﹑營養(yǎng)管理：控制碳水化合物的攝入量，以穩(wěn)定血糖和甲狀腺功能。建議選擇低或中-低GI（血糖指數(shù)）食物，如全谷物﹑蔬菜﹑水果，以穩(wěn)定血糖水平。推薦攝入適量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如魚﹑雞肉﹑豆類等，分散到每餐中；控制食物鹽攝入，增加膳食纖維的攝入。選擇健康的脂肪來源，如橄欖油﹑魚油﹑堅(jiān)果和種子。避免或限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，例如避免過多吃炸食和加工肉制品。建議分餐進(jìn)食，避免過度飲食和過度饑餓，控制血糖的波動，并緩解營養(yǎng)攝入與胰島素釋放之間的沖擊。定期監(jiān)測血糖和甲狀腺激素水平，以便調(diào)整飲食﹑藥物和治療計(jì)劃。

（4）針對性出院指導(dǎo)及院后回訪：于出院前一天對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，醫(yī)生及護(hù)理人員共同給予出院評估，符合出院患者指導(dǎo)進(jìn)行出院后疾病注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)，詳細(xì)說明合適的飲食習(xí)慣，提供健康食譜和飲食計(jì)劃供院外使用，教授如何合理選購食材和掌握科學(xué)的烹飪方法。介紹院外用藥的藥物的名稱﹑用法﹑劑量和不良反應(yīng)，并明確服藥時間和注意事項(xiàng)。提醒患者按時服藥，遵循醫(yī)生的開具處方。教授正確使用血糖儀的操作技巧，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查血糖和甲狀腺功能。根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生建議，指導(dǎo)適度的體育鍛煉，如散步﹑有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練等。提醒患者注意運(yùn)動時間﹑強(qiáng)度和頻率，以避免過度運(yùn)動。指導(dǎo)建立良好的生活方式。為制定出院回訪計(jì)劃，安排專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師在出院后第一周進(jìn)行回訪和跟進(jìn)，記錄患者身體狀況﹑血糖控制和用藥情況，并解答患者的疑問和提供必要的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理干預(yù)前一天及干預(yù)14 d后收集兩組患者機(jī)體信息，對比兩時間段下病患血糖﹑心率﹑甲狀腺激素水平及負(fù)面情緒差異，并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用與t表示計(jì)量資料，使用χ2與%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后血糖﹑心率對比

護(hù)理干預(yù)14周后，研究組血糖水平﹑心率較參照組穩(wěn)定（P<0.05），如表2

表2 2組干預(yù)后血糖﹑心率對比（）

表2 2組干預(yù)后血糖﹑心率對比（）

組別例數(shù)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率（次／min）參照組50147.56±12.33 92.33±13.3692.23±8.78研究組50123.55±12.23 78.23±13.8773.54±8.56 t值—9.7765.17710.778 P值—0.0010.0010.001

2.2 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分對比

術(shù)前兩組不良情緒評分差異?。≒>0.05），干預(yù)后，研究組不良情緒評分均低于參照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分對比（，分）

表3 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分對比（，分）

分組護(hù)理干預(yù)前一天護(hù)理干預(yù)后SASSDSSASSDS研究組（n=50） 42.25±5.31 46.63±4.25 27.72±3.51 30.47±2.24參照組（n=50） 43.33±6.12 46.69±4.13 30.95±6.89 31.68±2.71 t值0.9430.0722.9542.434 P值0.3480.9430.0040.017

2.3 2組干預(yù)后甲狀腺激素水平對比

甲狀腺激素水平中三碘甲狀腺原氨酸﹑四碘甲狀腺原氨酸高于參照組，促甲狀腺激素水平低于參照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組干預(yù)后甲狀腺激素水平對比（）

表4 2組干預(yù)后甲狀腺激素水平對比（）

組別三碘甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸促甲狀腺激素水平參照組（n=50） 861.56±71.333.33±0.74188.21±31.23研究組（n=50） 564.55±62.231.45±0.41165.14±22.56 t值22.18715.7144.234 P值0.0010.0010.001

3 討論

甲亢合并糖尿病的患者常常表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)和血糖控制不良的雙重癥狀，2種疾病的共同存在增加了治療難度和對患者健康的威脅。常規(guī)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為定期測量血糖和甲狀腺激素水平，監(jiān)測心血管指標(biāo)，提供飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵并推廣生活方式改變，缺乏個性化護(hù)理管理方案及心理支持［3］。

針對性護(hù)理是一種根據(jù)患者的個體特點(diǎn)﹑病情和需求，為其提供個性化﹑有針對性的護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理方式。在甲亢合并糖尿病臨床護(hù)理中，針對性護(hù)理的關(guān)鍵是全面了解患者的血糖控制目標(biāo)﹑用藥情況及個人生活習(xí)慣［4-5］?；谶@些信息，護(hù)理人員可以制定個性化的飲食計(jì)劃和運(yùn)動方案，幫助患者控制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，并指導(dǎo)使用口服藥物或胰島素注射以達(dá)到良好的血糖控制狀態(tài)［6］。在穩(wěn)定甲狀腺激素水平方面，針對性護(hù)理需要密切關(guān)注患者的甲狀腺功能和藥物治療情況。護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者對癥狀的變化和藥物的劑量是否有調(diào)整，并幫助患者建立規(guī)律的用藥計(jì)劃，提醒按時服藥［7-8］。此外，根據(jù)醫(yī)生的建議，定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，及時調(diào)整治療方案，以確保甲狀腺功能處于穩(wěn)定狀態(tài)［9］。另外，針對性護(hù)理關(guān)注患者的心理健康需求，通過與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，幫助患者應(yīng)對負(fù)面情緒的發(fā)生，增強(qiáng)心理抗壓能力［10］。

綜上所述，將針對性護(hù)理運(yùn)用于甲亢合并糖尿病臨床護(hù)理中，可以制定個性化的血糖管理方案，穩(wěn)定甲狀腺激素水平，并提供全面的心理支持，從而降低血糖水平，穩(wěn)定甲狀腺功能，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。