張醫(yī)萍

（延邊社會(huì)腦康醫(yī)院、延邊榮軍醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

在精神疾病中慢性精神分裂癥較為常見(jiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者行為﹑情感﹑感知覺(jué)等方面發(fā)生扭曲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者社交功能［1］。因此，早期治療十分重要。臨床上多選擇藥物治療﹑認(rèn)知行為療法等，能夠改善病癥，但由于慢性精神分裂癥治療周期較長(zhǎng)，患者思維大多處于異常狀態(tài)，容易引起睡眠效率低下的情況［2］。再加上抗精神類藥物長(zhǎng)期服用容易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在上述因素影響下睡眠質(zhì)量低下，依從性降低，對(duì)其病情恢復(fù)有消極影響［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用能夠改善患者病情﹑認(rèn)知功能，對(duì)提升其睡眠質(zhì)量也有積極影響［4］。對(duì)此，本次研究觀察并分析了在慢性精神分裂癥患者中引入運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果及對(duì)其認(rèn)知功能﹑睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023年1月—2023年12月內(nèi)行樣本收集，均為慢性精神分裂癥患者，選入60例，隨機(jī)分組，研究組（30例）男16例，女14例，年齡區(qū)間在30 ~ 65歲，均值（47.36±3.21）歲，病程在1 ~ 10年，均值（5.06±2.15）年。對(duì)照組（30例）男17例，女13例，年齡區(qū)間在31 ~ 65歲，均值（48.17±3.35）歲，病程在1 ~ 9年，均值（5.12±5.04）年。組間一般信息對(duì)比，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合ICD-10《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類（第十版）》中診斷精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床資料完整；③ 知情，同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腫瘤（性質(zhì)：惡性）疾病患者；② 合并腦外傷﹑其他腦器質(zhì)性疾病患者；③ 于中途因個(gè)人因素退出。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。① 病情監(jiān)測(cè)：對(duì)病情變化﹑體征波動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大﹑體征異常情況應(yīng)立即告知臨床醫(yī)生。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)與監(jiān)督正確用藥，說(shuō)明相關(guān)藥物的作用原理﹑正確服用頻率等。③ 健康教育：予以健康手冊(cè)，結(jié)合口頭講解說(shuō)明發(fā)病原因﹑治療方案﹑潛在風(fēng)險(xiǎn)等，增加與患者家屬的溝通，并解答其存在的疑問(wèn)。④環(huán)境護(hù)理：定時(shí)維護(hù)病區(qū)環(huán)境，做好通風(fēng)﹑消毒處理。

基于此，研究組行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每周進(jìn)行5 次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以50 min 為參考控制每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，連續(xù)進(jìn)行八周。每次訓(xùn)練前10 min 指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身訓(xùn)練，包括動(dòng)態(tài)拉伸﹑慢走與快走，之后進(jìn)行40 min 的專項(xiàng)訓(xùn)練。在1 ~ 2 周以柔力球拋接訓(xùn)練﹑氣排球傳遞訓(xùn)練為主，將患者劃分小組，成員共3 名，以3 m 為間隔站立，形成三角形，1 名患者負(fù)責(zé)隨機(jī)拋球，另外2 名患者則負(fù)責(zé)接球，以5 min 為一組訓(xùn)練后進(jìn)行1 min 的休息，拋接球角色可按順序轉(zhuǎn)換，共計(jì)進(jìn)行5 組訓(xùn)練。之后指導(dǎo)進(jìn)行柔力球訓(xùn)練，持續(xù)10 min。3 ~ 4 周可以記憶行走為專項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，由康復(fù)師與護(hù)士制定5 條路徑，均為10 m長(zhǎng)，患者需要記憶路徑標(biāo)志，并根據(jù)指令在路徑中行走，時(shí)長(zhǎng)為10 min，以此為一組循環(huán)進(jìn)行4組訓(xùn)練。5 ~ 8 周時(shí)以綜合訓(xùn)練為主，包括乒乓球訓(xùn)練﹑沙包訓(xùn)練等，以3 人為一小組，輪流投擲與躲避沙包，以1 min 為1 輪，共計(jì)進(jìn)行10 輪訓(xùn)練，并每輪休息1 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PANSS 評(píng)分：選用陽(yáng)性和陰性綜合征量表（英文簡(jiǎn)稱：PANSS 量表），納入陽(yáng)性癥狀（區(qū)間：7 ~ 49 分）測(cè)定值﹑一般精神病理癥狀（區(qū)間：16 ~ 112 分）測(cè)定值﹑陰性癥狀（區(qū)間：7 ~ 49 分）測(cè)定值，條目共30 個(gè)，以1 ~ 7 分為評(píng)分區(qū)間，分值越低提示受測(cè)者精神分裂程度越輕。

（2）認(rèn)知功能：選取精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)（BACS）量表，納入工作記憶（區(qū)間：0 ~ 28分）測(cè)定值﹑語(yǔ)言記憶（區(qū)間：0 ~ 36分）測(cè)定值﹑執(zhí)行能力（區(qū)間：0 ~ 22分）測(cè)定值，測(cè)定值越高提示受測(cè)者認(rèn)知功能越好。

（3）睡眠質(zhì)量評(píng)分：選用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）量表，總分設(shè)置為21分，共計(jì)6個(gè)項(xiàng)目，區(qū)間在0 ~ 3分，分值越高提示受測(cè)者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料：n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料：（）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分

干預(yù)前組間數(shù)值相近（P>0.05），干預(yù)后，研究組的值均較低，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 PANSS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 PANSS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別n陽(yáng)性癥狀一般精神病理癥狀陰性癥狀干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組3018.21±3.269.05±2.4125.65±6.1218.05±4.9119.62±4.7512.51±3.07對(duì)照組3018.33±3.3412.36±2.5325.71±6.3322.63±5.0419.68±4.7814.85±3.48 t值—0.1415.1890.0373.5650.0492.762 P值—0.8890.0000.9700.0010.9610.008

2.2 認(rèn)知功能

干預(yù)前組間數(shù)值相近（P>0.05），干預(yù)后，研究組的值均較高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（，分）

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（，分）

組別n工作記憶語(yǔ)言記憶執(zhí)行能力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組3014.06±3.2116.88±3.3210.09±2.4512.36±2.7511.63±2.9213.92±3.12對(duì)照組3014.15±3.2214.87±3.2610.12±2.4811.03±2.0111.65±2.9412.05±3.05 t值—0.1082.3660.0472.1390.0262.347 P值—0.9140.0210.9630.0370.9790.022

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前組間數(shù)值相近（P>0.05），干預(yù)后，研究組的值均較低，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別n睡眠障礙日間功能睡眠時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組302.36±0.230.61±0.122.45±0.470.61±0.132.46±0.510.71±0.18對(duì)照組302.38±0.251.82±0.512.51±0.431.58±0.312.48±0.551.65±0.42 t值—0.32212.6500.51615.8050.14611.267 P值—0.7480.0000.6080.0000.8840.000組別n睡眠效率入睡時(shí)間催眠藥物干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組302.51±0.620.45±0.122.25±0.460.56±0.242.04±0.820.59±0.12對(duì)照組302.53±0.671.65±0.412.29±0.421.66±0.412.07±0.781.59±0.33 t值—0.12015.3850.35212.6820.14515.598 P值—0.9050.0000.7260.0000.8850.000

3 討論

慢性精神分裂癥的病因目前并不十分明確，大腦結(jié)構(gòu)異常﹑神經(jīng)遞質(zhì)因素﹑遺傳因素及環(huán)境因素均與該疾病的發(fā)生有較高相關(guān)性［5］。該疾病由于發(fā)展速度較慢，導(dǎo)致早期癥狀不明顯，常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為睡眠模式改變﹑反應(yīng)緩慢等［6］。隨著病情持續(xù)性進(jìn)展會(huì)引發(fā)陽(yáng)性癥狀﹑陰性癥狀，前者主要包括行為與思想異常﹑幻覺(jué)﹑思維混亂，后者則主要包括焦慮﹑抑郁﹑攻擊性暴力，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意圖與行為，嚴(yán)重危害患者生命健康［7］。藥物治療可改善病癥，但長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)不良反應(yīng)，使得遠(yuǎn)期療效欠佳，再加上患者受疾病因素影響存在認(rèn)知障礙﹑睡眠障礙的情況，因此在治療中選擇高效輔助干預(yù)措施十分重要［8］。

本次研究結(jié)果顯示：相比對(duì)照組干預(yù)后PANSS評(píng)分，研究組的值均較低（P<0.05）。相比對(duì)照組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分，研究組的值均較高（P<0.05）。原因分析：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)ι窠?jīng)﹑大腦供血起到刺激作用，影響神經(jīng)突觸的可塑性改變，對(duì)患者認(rèn)知功能的改善有積極影響。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為三個(gè)階段，早期階段進(jìn)行基本訓(xùn)練，以傳遞為主，不僅能夠鍛煉其反應(yīng)能力，還可培養(yǎng)協(xié)作能力，有利于提升社會(huì)功能［9-10］。在中期階段，增加訓(xùn)練強(qiáng)度以記憶力訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，不僅可改善其記憶力﹑認(rèn)知能力，還可使其注意力﹑執(zhí)行能力得到提升。后期階段增加互動(dòng)活動(dòng)，可進(jìn)一步增強(qiáng)其上述能力，使其認(rèn)知能力﹑臨床癥狀得到改善。本次研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分，研究組的值均較低（P<0.05），由此說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言可輔助改善其睡眠質(zhì)量。原因分析：通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者全身肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升，在持續(xù)訓(xùn)練下有利于提升其心肺功能﹑增強(qiáng)新陳代謝，加速血液循環(huán)，從而有利于改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可使患者機(jī)體疲勞度提升，有利于釋放體內(nèi)能量，并且運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，在互動(dòng)活動(dòng)中可使其與多人接觸互動(dòng)，對(duì)提升其社交能力有積極作用，可緩解負(fù)性心理，從而縮短其入睡時(shí)間，提升睡眠效率。

綜上，在慢性精神分裂癥患者中引入運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善其認(rèn)知功能有積極作用，有利于提升睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。