么郎磋，扎西澤仁

（若爾蓋縣藏醫(yī)院，四川 阿壩州 624500）

近年來(lái)，人口老齡化程度嚴(yán)重。與此同時(shí)，腦出血發(fā)生率有所上升［1］。高血壓﹑高血脂等，都是腦出血的誘因。在腦出血康復(fù)期，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，為患者選擇合理方法控制病情?；鹁淖鳛橹委熌X出血康復(fù)期常見(jiàn)方法，可疏通患者經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)周?chē)M織的血液循環(huán)，但此種方法比較單一，效果受限。目前，臨床上逐漸加強(qiáng)藏藥配合火灸療法對(duì)治療腦出血康復(fù)期患者的重視。為明確藏藥配合火灸療法對(duì)腦出血康復(fù)期的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年9月治療的80例腦出血康復(fù)期患者，將上述患者作為本次研究對(duì)象展開(kāi)探討。采用隨機(jī)分組方式，將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者18例；年齡最小53歲，年齡最大77歲，年齡均值（65.39±5.41）歲。觀察組患者中，男性患者23例，女性患者17例；年齡最小51歲，年齡最大79歲，年齡均值（65.42±5.36）歲。2組入選對(duì)象基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 入選對(duì)象經(jīng)詳細(xì)檢查均確診腦出血；② 入選對(duì)象均處于腦出血康復(fù)期；③入選對(duì)象均接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心血管及肝腎功能疾病的對(duì)象；② 行為及精神障礙的對(duì)象；③ 資料丟失﹑不全或無(wú)故退出研究的對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純火灸療法。根據(jù)患者病癥情況，準(zhǔn)備好火灸材料。選取隆穴（第一椎穴），左右旁開(kāi)一寸，三口。配以赤米齊瓦桑﹑拉依西蘇桑﹑西魯齊瓦桑﹑提吾布機(jī)桑?；颊咄ι矶俗谶x中穴位上劃點(diǎn)，然后用蒜汁將艾炷粘于穴位處，點(diǎn)燃后適當(dāng)用嘴吹氣助燃，第一灸炷燃至三分之二時(shí)點(diǎn)燃第二灸炷，依次循序，要做到前灸火灸未散，后灸火力續(xù)之，熱力源源不斷。灸后禁止立即飲水，宜稍作散步，恢復(fù)體力。以10 d視為1個(gè)療程，需要持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組實(shí)施藏藥配合火灸療法。在對(duì)患者實(shí)施火灸治療的基礎(chǔ)上，予以患者藏藥七十味珍珠丸（西藏甘露藏藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020062，規(guī)格是1 g），用量為1 g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分別于治療前﹑治療后評(píng)價(jià)1次。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者意識(shí)情況﹑面癱情況﹑上下肢意識(shí)情況﹑視野及凝視情況等，總分為30分，評(píng)分越高，患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（2）觀察2組治療后并發(fā)癥率，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括偏癱﹑靜脈血栓和語(yǔ)言不清，對(duì)出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者加以記錄并進(jìn)行比較。

（3）觀察2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，分別于治療前﹑治療后評(píng)價(jià)1次。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷為主，評(píng)定內(nèi)容包括軀體﹑心理﹑社會(huì)﹑物質(zhì)生活，單項(xiàng)評(píng)分25分，總分100分。分?jǐn)?shù)高，提示生活質(zhì)量好。

（4）觀察2組治療效果。① 顯效：神經(jīng)功能正常，無(wú)偏癱﹑靜脈血栓等并發(fā)癥，生活質(zhì)量好；② 有效：神經(jīng)功能有所改善，偏癱﹑靜脈血栓并發(fā)癥少且輕，生活質(zhì)量一般；③ 無(wú)效：神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，偏癱﹑靜脈血栓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，生活質(zhì)量差?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。NIHSS評(píng)分﹑生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理；并發(fā)癥率﹑治療效果屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；2組組內(nèi)治療后與治療前﹑組間治療后評(píng)分對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（，分）

表1 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（，分）

組別nNIHSS評(píng)分治療前治療后觀察組4024.53±2.3612.54±0.58對(duì)照組4024.39±2.4117.36±0.49 t值0.63510.284 P值0.4720.001

2.2 比較2組治療后并發(fā)癥率

2組治療后并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2組治療后并發(fā)癥率［n（%）］

2.3 比較2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；2組組內(nèi)治療后與治療前﹑組間治療后評(píng)分對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3﹑表4。

表3 比較2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表3 比較2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別n生活質(zhì)量總評(píng)分軀體心理社會(huì)物質(zhì)生活觀察組4018.45±0.3417.52±0.3919.24±0.1217.58±0.1772.79±1.02對(duì)照組4018.62±0.4117.46±0.2819.15±0.3917.64±0.2572.87±1.33 t值0.5840.8240.6530.3970.981 P值0.3690.2930.4670.7420.148

表4 比較2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表4 比較2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別n生活質(zhì)量總評(píng)分軀體心理社會(huì)物質(zhì)生活觀察組4023.12±0.2422.23±0.4223.09±0.3722.47±0.3990.91±1.42對(duì)照組4021.28±0.3520.39±0.5321.15±0.2420.53±0.2583.35±1.37 t值8.7896.3949.8917.36711.237 P值0.0150.0350.0020.0240.000

2.4 比較2組治療效果

2組治療效果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 比較2組治療效果［n（%）］

3 討論

在臨床中，腦出血是比較常見(jiàn)的腦血管疾病。流行病學(xué)顯示，腦出血多發(fā)生于老年群體，且男性與女性發(fā)病比例無(wú)差異［2］。該疾病起病急，進(jìn)展速度極快，致死率﹑致殘率均較高。患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的大小便失禁﹑意識(shí)障礙等癥狀。若患者未得到及時(shí)救治，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。隨著醫(yī)藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，常見(jiàn)西醫(yī)治療方式，在耐藥性﹑服藥周期長(zhǎng)等影響下，治療效果往往受到限制。而中醫(yī)﹑藏醫(yī)等傳統(tǒng)治療手段，逐漸受到臨床高度重視。就腦出血的病因機(jī)制來(lái)看，藏醫(yī)認(rèn)為出血性腦血管病屬于“隆血兩盛”，是人體隆血失衡而引起的隆血不調(diào)或隆血上涌，平衡失調(diào)和氣血逆亂［3］，使血管壁毛糙﹑脆弱，易于破裂。故藏醫(yī)在治療方面認(rèn)為順隆才能脈通，脈通才能血行，在“補(bǔ)隆而不出血，降隆而不留淤”的治療指導(dǎo)下，采用調(diào)節(jié)隆血順隆行血為原則，根據(jù)患者人體差異及一系列并發(fā)癥等進(jìn)行綜合辯證論治，對(duì)患者實(shí)施火灸溫經(jīng)通絡(luò)治療，改善患者血液循環(huán)十分有必要。

對(duì)藏藥與火灸的治療機(jī)制與優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，具體如下：

（1）藏藥。① 機(jī)制。a.改善血液循環(huán)：藏藥中的一些成分具有活血化瘀的作用，可以促進(jìn)腦血管的血液循環(huán)，減少血栓形成，改善腦組織的供氧供血情況。b.抗炎作用：腦出血后，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腦組織的進(jìn)一步損傷，藏藥中的一些成分具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦組織。c.促進(jìn)神經(jīng)再生：藏藥中的一些成分具有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用，可以幫助受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。② 優(yōu)勢(shì)。a.中藥多成分綜合作用：藏藥中的成分多樣，可以綜合發(fā)揮多種作用，對(duì)腦出血康復(fù)期的多個(gè)方面進(jìn)行治療，提高治療效果。b.個(gè)體化治療：藏藥可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)配，根據(jù)不同的病情和癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，提高治療效果。c.副作用較?。合啾扔谝恍┪魉幹委煼椒ǎ厮幍母弊饔幂^小，可以減少對(duì)患者的不良影響。副作用較?。合啾扔谝恍┪魉幹委煼椒?，藏藥的副作用較小，可以減少對(duì)患者的不良影響。

（2）火灸。① 機(jī)制。a.促進(jìn)血液循環(huán)：火灸可以通過(guò)熱刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，加速康復(fù)過(guò)程。b.改善神經(jīng)功能：火灸可以刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)神經(jīng)功能，有助于腦功能的恢復(fù)。c.緩解疼痛：火灸可以通過(guò)熱刺激，緩解腦出血康復(fù)期患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。② 優(yōu)勢(shì)。a.簡(jiǎn)便易行：火灸治療方法簡(jiǎn)單，可以在家中進(jìn)行，不需要特殊設(shè)備，方便患者進(jìn)行治療。b.無(wú)藥物副作用：火灸治療沒(méi)有使用藥物，避免了藥物的副作用和不良反應(yīng)。c.經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：火灸治療相對(duì)于一些昂貴的康復(fù)設(shè)備和藥物治療方法來(lái)說(shuō)，成本較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

通過(guò)對(duì)藏藥配合火灸療法的分析，發(fā)現(xiàn)此種聯(lián)合治療手段可有效改善腦出血康復(fù)期患者的神經(jīng)功能水平及生活質(zhì)量，控制患者的并發(fā)癥。腦出血康復(fù)期患者的神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，其生活質(zhì)量相對(duì)偏低，容易出現(xiàn)以偏癱為主的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，2組未接受治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相差不大，可從治療后神經(jīng)功能評(píng)分變化及生活質(zhì)量變化角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同治療方法效果的評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（12.54±0.58）分明顯低于對(duì)照組的（17.36±0.49）分；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（90.91±1.42）分，高于對(duì)照組的（83.35±1.37）分。從組內(nèi)結(jié)果來(lái)看，兩種治療方法都能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。從組間結(jié)果來(lái)看，藏藥配合火灸療法在改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量方面的效果更好。對(duì)其原因進(jìn)行分析，兩組采用的治療方法不同。對(duì)照組采用的火灸療法，該治療方法屬于藏醫(yī)傳統(tǒng)外治手段?；鹁耐ㄟ^(guò)燃燒艾炷的方式，可將產(chǎn)生的熱能滲透到患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的刺激，從而激活經(jīng)絡(luò)，起到活血利竅﹑疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠促進(jìn)周?chē)M織血液的循環(huán)，改善其神經(jīng)功能。而觀察組則在火灸療法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施藏藥七十味珍珠丸口服治療，該藥物組成包括珍珠﹑九眼石﹑檀香﹑丁香﹑降香﹑高山黨參﹑余甘子﹑牛黃﹑甘草及麝香等。在上述藥物組成中，珍珠屬于有機(jī)寶石，具有清熱滋陰和安神定驚的作用。九眼石有安神醒腦的效果，檀香屬于檀香科植物，味辛性溫，對(duì)于嘔吐﹑心腹疼痛有較好效果。降香屬于豆科植物，味辛性溫，可起到行瘀止血的作用。高山黨參屬于桔?？浦参?，味甘性平，有活血化瘀和補(bǔ)中益氣的功效。牛黃與麝香均有開(kāi)竅醒神的效果。諸藥合用，可疏通經(jīng)絡(luò)﹑安神鎮(zhèn)靜。對(duì)2組并發(fā)癥及治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥率2.5%低于對(duì)照組的17.5%，治療總有效率97.5%高于對(duì)照組的85%。該研究結(jié)果證實(shí)，藏藥配合火灸療法的效果更加穩(wěn)定。總結(jié)原因如下：① 藏藥具有獨(dú)特的藥理作用。藏藥是藏族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐驗(yàn)證，具有獨(dú)特的藥理作用。其中一些藏藥具有活血化瘀﹑祛瘀止血的功效，能夠有效地促進(jìn)腦血管的血液循環(huán)，減少腦出血的范圍和程度。② 藏藥能夠調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)。腦出血是一種嚴(yán)重的疾病，會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成一定的損害。而藏藥中的一些成分具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，能夠增強(qiáng)人體的抵抗力，提高治療腦出血的效果［4］。③ 火灸療法能夠促進(jìn)藏藥的吸收和滲透?；鹁寞煼ㄊ且环N傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)燃燒草藥產(chǎn)生的熱量和煙霧刺激穴位，從而達(dá)到治療疾病的目的?；鹁寞煼軌虼龠M(jìn)藏藥的吸收和滲透，增強(qiáng)其藥效，提高治療腦出血的效果［5］。④ 藏藥聯(lián)合火灸治療腦出血能夠綜合發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢(shì)。單純的火灸療法只能通過(guò)刺激穴位來(lái)治療疾病，而藏藥具有更為復(fù)雜的藥理作用。藏藥聯(lián)合火灸治療腦出血能夠綜合發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)腦出血康復(fù)期患者實(shí)施藏藥配合火灸療法，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能水平，改善患者生活質(zhì)量，且有較高的安全性，可于臨床中推廣。