李一鶴，盤雪嬌，楊永江，韓麗紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的退行性改變，在外力作用下，髓核﹑纖維環(huán)和軟骨板等部位，特別是髓核發(fā)生了變化，對(duì)鄰近的脊柱神經(jīng)根造成了刺激或擠壓，出現(xiàn)了單下肢或雙下肢麻木﹑疼痛等一種現(xiàn)象［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其分型為氣滯血瘀型﹑寒濕痹阻型﹑濕熱痹阻型和肝腎虧虛型［2］?；谠摬〉闹委煟瑧?yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型不同采用不同的治療方案。對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥常規(guī)采用針刺﹑拔罐﹑中醫(yī)熏藥等治療，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，運(yùn)用十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)間與十二時(shí)辰的盛衰規(guī)律，選擇申時(shí)（15：00 ~ 17：00）進(jìn)行溫和灸開穴再給予督灸治療，兩種治療都是以中藥為原料，操作簡(jiǎn)單便捷，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將2018 年6 月—2019 年5月對(duì)66例住院治療的氣滯血虛型腰椎間盤突出癥患者采用督灸+溫和灸治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取針灸科收治住院氣滯血虛型66例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成2組，每組33名。對(duì)照組男12例，女21例，年齡為26 ~ 74歲，平均年齡為（46±6.32）歲，病程為1.2 ~ 9.6年。觀察組男16例，女17例；年齡為31 ~ 78歲，平均年齡為（48±5.55）歲，病程為1.3 ~ 9.8年。2組患者資料基本一致，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)腰椎病的診治標(biāo)準(zhǔn)［3］：腰部有外傷﹑勞損史或受涼史，腰部及髖部有明顯的酸痛，且有腰椎CT﹑MRI等影像學(xué)證實(shí)；② 中醫(yī)辨證：主要表現(xiàn)為：下腹疼痛；兼癥：下肢疼痛或麻木，腰部活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，苔淡紫或淡黃苔，或有苔，或無(wú)明顯的脈象。辨證分型為氣滯血瘀型；③ 無(wú)心﹑腦﹑腎等嚴(yán)重疾病，精神正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有血液﹑血液及其他嚴(yán)重心血管疾病的患者；② 患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的腰椎間盤突出癥患者；③ 妊娠及哺乳期女性；④ 腰背部有潰瘍或皮膚病變較重的患者；⑤ 經(jīng)常使用中藥，或接觸煙霧過(guò)敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者在指定時(shí)間內(nèi)先進(jìn)行溫和灸開穴再給予督灸治療。

溫和灸開穴：在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，于申時(shí)（15：00 ~ 17：00）對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者用溫和灸開穴，取穴：腎俞（第二腰椎棘突下，旁開1.5寸）﹑腰陽(yáng)關(guān)穴，四腰椎棘突下凹，大腸俞，腰背部夾脊穴，委中穴，股二頭肌與半健肌之間。方法：病人采取仰臥位，將施灸區(qū)裸露出來(lái)，將手中的艾條點(diǎn)在體表2 ~ 3 cm處［4］，以病人主訴局部有發(fā)熱為好，以觀察受灸處的膚色發(fā)紅為度，3次/天，每次10 ~ 15 min，6次為一個(gè)周期。溫灸術(shù)中應(yīng)考慮注意問(wèn)題：① 要注重點(diǎn)穴的精確位置；② 在手術(shù)過(guò)程中要注重病人的個(gè)人隱私，做好寒冷﹑舒適的康復(fù)；③ 要及時(shí)除去艾葉灰，以避免艾葉灰從艾葉上掉落而造成燒傷；④ 施灸時(shí)如出現(xiàn)心慌﹑氣短﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，要馬上停藥，按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療；⑤ 在灸后要多飲一些溫?zé)崴?，促進(jìn)體內(nèi)的毒素的排泄。

1.2.2 督灸療法

科室根據(jù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者男女體質(zhì)不同，分別研制了適宜男性使用的督灸藥粉—“通督養(yǎng)陽(yáng)方”和適宜女性使用的督灸藥粉—“通督調(diào)血方”。男子乃陽(yáng)剛之體，治療以通督養(yǎng)陽(yáng)為主，方中以附片﹑細(xì)辛﹑透骨草等為主藥；女子以血為用，治療以通督調(diào)血為主，方中以香附﹑元胡﹑當(dāng)歸等為主藥，更好地體現(xiàn)了“因人制宜”的中醫(yī)思維。具體方法如下：患者裸背俯臥于床上，取督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的大椎穴至大腸俞穴；采用75%乙醇棉球，從上至下進(jìn)行消毒；取40 cm長(zhǎng)10 cm寬的桑皮紙平鋪于足陽(yáng)明﹑足陽(yáng)明兩大經(jīng)穴上，灑下督灸散末，然后將搗爛的生姜燒熱，覆蓋于其上，生姜需5 cm寬，2.5 cm厚；將點(diǎn)燃艾，放在艾盒中，將其放在姜泥上，讓它自行熄滅；1壯艾柱灸后，需更換1壯，3壯后取下艾盒﹑姜泥及桑皮紙，用溫?zé)岬臐癫疾潦檬芫奶帯?個(gè)治療周期為1個(gè)周期，3次/d，2.0 ~ 2.5 h。在針灸療法中應(yīng)重視：① 在針灸過(guò)程中，要注意病人的私密部位，做好保暖工作；② 注意觀察病人的體溫，避免發(fā)生燒傷；③ 施灸時(shí)如出現(xiàn)心慌﹑氣短﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，要馬上停藥，按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療；④ 術(shù)后囑咐病人白天要做好身體的保溫工作，禁止洗??；⑤ 療程完成后，要慢慢地坐起來(lái)，并且要在病床上安靜地坐5 ~ 10 min，避免因體位性頭暈而跌倒。

1.2.3 對(duì)照組

對(duì)照組患者在除了申時(shí)（15：00 ~ 17：00）以外的任何時(shí)間先進(jìn)行溫和灸再給予督灸治療，其方法和注意事項(xiàng)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］治療：腰﹑腳疼痛﹑下肢疼痛等臨床表現(xiàn)均已好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)明顯改善；治愈：腰﹑腳疼痛及其伴隨的臨床表現(xiàn)有所緩解，腰關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到提高；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善；

（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescales，VAS）［6］局部疼痛評(píng)定采用改良的視覺(jué)模擬評(píng)分法，事先向患者充分介紹VAS的相關(guān)知識(shí)，采用一條10 cm帶刻度直線，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分：無(wú)疼痛；1 ~ 3分：輕度疼痛；4 ~ 6分：中度疼痛；7 ~ 10分：重度疼痛。10分表示最劇烈的疼痛。于治療前﹑后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有的數(shù)據(jù)都是通過(guò)SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料以（%）表示，兩個(gè)組間比較均為χ2檢驗(yàn)，其差異有顯著性（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療一個(gè)療程后2組療效比較。

經(jīng)治療一個(gè)療程后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療一個(gè)療程后2組療效比較［n（%）］

2.2 治療一個(gè)療程后2組VAS前后評(píng)分情況。

治療一個(gè)療程后觀察組的VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療一個(gè)療程后2組VAS前后評(píng)分情況（）

表2 治療一個(gè)療程后2組VAS前后評(píng)分情況（）

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值觀察組對(duì)照組33 33 7.21±0.85 7.34±0.93 4.58±1.26 5.78±1.12 2.63±1.68 1.56±1.46 t值—0.8569.5149.624 P值—0.7510.0000.000

3 討論

從古代到現(xiàn)在，中醫(yī)一直遵循著整體觀和辨證施治的理念，不管是衛(wèi)營(yíng)日動(dòng)的生理法則，亦或是在病前預(yù)防，既有病防變，又有相應(yīng)的治療方法，都離不開時(shí)相聯(lián)系。另外，全像醫(yī)學(xué)還相信，天地間一切事物都處在一個(gè)不斷輪回的過(guò)程中，就像是一個(gè)陰陽(yáng)八卦，生生不息。

（1）中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)［7］是由運(yùn)氣﹑月相﹑子午流注等理論組成的運(yùn)用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)疾病病機(jī)，指導(dǎo)疾病診治的理論體系之一。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)［8］是十二臟腑的氣血運(yùn)行與十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)的一種節(jié)律，每一臟腑都有其最旺之時(shí)，順其則為養(yǎng)，逆其則為損，且不僅傷其本經(jīng)之經(jīng)氣，還會(huì)間接影響與其相表里之間的經(jīng)氣及功能。在中醫(yī)的學(xué)說(shuō)里，有很多關(guān)于節(jié)律與機(jī)體的生理和病理的關(guān)聯(lián)的論述?！叭说锰斓刂畾?，四季之道，人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”等都有緊密的關(guān)聯(lián)，人是自然界的生物，四季的變化和環(huán)境的改變，都會(huì)對(duì)人體的陰陽(yáng)產(chǎn)生一定的影響。人的陰陽(yáng)盛衰與天地陰陽(yáng)的盛衰有著緊密的關(guān)系，這就是“日中，陽(yáng)氣隆，太陽(yáng)西邊，陽(yáng)氣衰，閥門關(guān)閉。”“春天打鼻血，盛夏打胸脅，夏天打洞泄，秋天打瘧疾，冬天打風(fēng)濕?！庇捎跁円构?jié)律與人體的生理病理和人體的生理病理關(guān)系，人體與天地之間的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了“天人相應(yīng)”的“天人合一”的整體觀，并由此確立了“四時(shí)治則”﹑“定時(shí)取穴”﹑“冬病夏治”等一套傳統(tǒng)的“時(shí)治療法”。

（2）對(duì)于腰椎間盤突出癥，可以將其分為4種證型，氣滯血瘀型﹑風(fēng)寒阻絡(luò)型﹑肝腎兩虛型和濕熱下阻型。其中，氣滯血瘀主要是由于外界因素所致，當(dāng)病人在咳嗽﹑歡笑的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到疼痛，后期會(huì)有明顯的肌肉萎縮，并且舌呈紫黑色。風(fēng)邪侵襲人體，導(dǎo)致肢體濕冷，尤其是在濕熱的時(shí)候，會(huì)有更多的表現(xiàn)，如：脈象沉遲，舌苔白膩。如果遇到濕熱下阻會(huì)感覺(jué)到疼痛，還會(huì)伴有口渴﹑尿短赤等癥狀，而且會(huì)出現(xiàn)黃膩苔等癥狀。由于腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，患者會(huì)表現(xiàn)為雙腿麻木，同時(shí)伴有耳鳴﹑脈弦細(xì)弱﹑舌苔淺白等。腰突癥為中醫(yī)的名稱，按其在臨床上較為普遍的癥狀，可歸入“痹癥”和“腰痛病”的一類。在中醫(yī)看來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要是氣血不暢﹑風(fēng)寒侵襲﹑肝腎虧虛﹑寒濕痹阻等原因所致，因此對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單﹑便﹑驗(yàn)﹑廉的治療。采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法，在治療腰椎間盤突出癥方面有著獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出癥主要癥狀與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)﹑督脈的循行路線一致，而申時(shí)（15：00 ~ 17：00）是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血流通最旺盛之時(shí)，在此時(shí)對(duì)腎俞﹑腰陽(yáng)關(guān)﹑大腸俞﹑腰背部夾脊穴﹑委中穴進(jìn)行溫和灸開穴，開穴完畢再進(jìn)行督灸治療，能有效緩解患者腰腿疼的癥狀，溫和灸﹑督灸兩種治療方法主要是以艾葉為主藥，在《本草從新》［9］中對(duì)艾葉的性味功效有著精辟的描述：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。溫和灸在治療腰椎間盤突出癥主要的穴位上產(chǎn)生了熱力加之督灸的治療范圍廣，火力大，溫?zé)嵝詮?qiáng)的特點(diǎn)，使得二者具有獨(dú)特的溫補(bǔ)陽(yáng)氣﹑溫通經(jīng)絡(luò)﹑溫經(jīng)散寒之功效。

綜上所述，在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥采用溫和灸結(jié)合督灸治療，可顯著提高療效，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，是一種安全﹑簡(jiǎn)便的治療方法，具有臨床推廣意義。