鄭 莉，蔣紫娟，王 秀，汪 佳，凌曉輝

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，以50歲以上的人群發(fā)病率最高，是我國首位致死病因。急性腦梗死的特點集中體現(xiàn)于三點，即發(fā)病率高﹑死亡率高﹑致殘率高，即“三高”特點，是腦梗死的“急性階段”［1］。王夢瑩等［2］人在研究中指出，急性腦梗死患者借助心理護理減輕患者的心理負擔，使其更愿意參與在護理管理之中，發(fā)揮主觀能動性，提高早期康復的效果。雙模式健康教育是一種關(guān)注患者日常護理過程，強調(diào)護理流程的整體性﹑計劃性與針對性的健康教育模式［3］。本研究旨在探討聯(lián)合應用兩種護理模式，對急性腦梗死患者早期康復的影響展開分析，并對其運用效果展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年3月—2023年3月，南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院腦血管病救治中心接診94例急性腦梗死患者，將94例急性腦梗死患者均分，2組各47例患者。觀察組：男﹑女患者分別是27例和20例，年齡及平均年齡分別是57 ~ 78歲﹑（63.86±5.03）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是18例﹑17例﹑12例。對照組：男﹑女患者分別是28例和19例，年齡及平均年齡分別是53 ~ 74歲﹑（63.88±5.02）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是20例﹑16例﹑11例。2組患者的一般資料（P>0.05）。

納入標準：① 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［4］為依據(jù)，患者經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；② 簽署知情同意書；③完成頭顱CT﹑心電圖﹑凝血功能檢查，全部確診。

排除標準：① 意識﹑認知障礙嚴重者；② 軀體疾病﹑合并重要器官功能障礙者；中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理過程中，落實三方面措施。

① 進行抗凝﹑脫水﹑改善腦部供血等基礎(chǔ)性護理；② 在患者病情處于穩(wěn)定時，對患者進行早期的康復訓練；③ 預防并發(fā)癥和口頭的心理指導，降低在護理期間的風險。

1.2.2 觀察組

為患者給予雙模式健康教育聯(lián)合重點心理護理的護理干預服務(wù)，共實施的工作如下。

雙模式健康教育：① 通過臨床診斷﹑觀察﹑談話﹑問卷調(diào)查等方式，了解患者認知水平的高低，以往的用藥經(jīng)歷，以及對急性腦梗死相關(guān)知識的理解。② 制定計劃。綜合上一步驟中得到的信息，編制健康教育方案，通過多媒體教學﹑一對一指導等方式，為患者給予科學的健康教育，提高患者的健康知識掌握度。③ 落實方案。對患者進行全過程的精神支持，主要做法是在護患溝通過程中堅持做到親切﹑熱情﹑和藹，并耐心傾聽患者的各方面訴求，給予回應和疏導，充分調(diào)動患者的主觀能動性。④ 評價。對患者進行宣教后的效果進行評價，根據(jù)結(jié)果及時進行調(diào)整。⑤ 患者出院后進行電話回訪﹑門診復查。

重點式心理護理：① 啟動式。加強患者的溝通。對于情緒緊張的患者，護理時指導患者做一些放松的訓練，以肌肉放松﹑腹式呼吸法為主，同時可以給患者播放輕音樂或喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，從而改善不良情緒，帶給更多的希望和心理支持。② 開放式。向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度，消除患者的陌生感，針對患者的心理狀態(tài)，實施心理護理。③ 討論式。與患者探討疾病的相關(guān)問題，加強溝通，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)詞匯，確?；颊呖梢月牭枚鹬鼗颊?，注意保護患者的隱私。

雙模式健康教育結(jié)合重點式心理的同時，當與患者建立良好關(guān)系之后，便應該組織患者進行早期康復訓練，此時患者因為有戰(zhàn)勝疾病的信心和更多的心理支持，所以愿意參與在早期康復訓練之中。在康復訓練中，可以讓患者進行一些節(jié)奏較慢的運動項目，比如打太極拳﹑做五禽戲﹑散步，還需要避免熬夜和避免情緒激動。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）三項量表評分：① 抑郁自評量表（SDS）：用于評估患者抑郁情緒，量表中共含有項目20個，評分在1級至4級，滿分100分，分數(shù)低說明患者抑郁程度較不嚴重。得分在70分以上的患者記為重度抑郁，得分在61 ~ 70分的患者記為中度抑郁，得分在50 ~ 60分的患者記為輕度抑郁［5］。② 焦慮自評量表（SAS）：對急性腦梗死患者的焦慮情緒進行評價，需要先得到20項的得分，在此基礎(chǔ)上用所得分數(shù)乘以系數(shù)1.25。在SAS評分中，共有四個維度，即正常﹑輕度焦慮﹑中度焦慮﹑重度焦慮，對應的分值是<50分﹑50 ~ 59分﹑60 ~ 69分﹑≥70分，分數(shù)越低表示焦慮程度越輕［6］。③ Fugl-Meyer評分法（FMA）：用于評估患者肢體運動功能恢復情況，包括下肢與上肢兩部分，針對前者，運動功能評分滿分為34分，針對后者，滿分為66分，合計100分。當急性腦梗死患者的FMA分值是<50分和96 ~ 100分，則表明分別是嚴重運動障礙﹑輕度運動障礙，提示FMA分值和患者的肢體運動功能成正比。

（2）健康教育：以科室自制量表評估患者對健康知識的理解與掌握，具體的評估內(nèi)容包括疾病﹑飲食知識﹑生活禁忌等等，量表滿分為100分，分數(shù)高則說明針對患者的健康教育有效［7］。

（3）護理滿意度：科室編制好調(diào)查問卷，然后指導患者填寫調(diào)查問卷，滿分是100分。在調(diào)查問卷中，有三個維度，即非常滿意﹑一般滿意﹑不滿意，對應的分值是86 ~ 100分﹑60 ~ 85分﹑≤59分，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0完成處理，計量資料﹑計數(shù)資料分別用﹑（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗﹑χ2檢驗；檢驗依據(jù)：P<0.05：差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的三項量表評分比較

觀察組和對照組的SDS﹑SAS﹑FMA評分有明顯差異（P<0.05）。見表1。

表1 2組的三項量表評分對比（，分）

表1 2組的三項量表評分對比（，分）

組別例數(shù)SDS評分SAS評分FMA評分觀察組4713.11±3.7451.05±3.0185.76±4.56對照組4718.65±4.0257.98±3.6580.43±5.67 t值/6.91710.0425.022 P值/0.0000.0000.000

2.2 2組患者健康教育知識掌握情況比較

2組患者對知識掌握情況有明顯差異，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者健康教育知識掌握情況對比（，分）

表2 2組患者健康教育知識掌握情況對比（，分）

組別時間段疾病知識健康飲食知識疾病診斷知識生活禁忌知識常見并發(fā)癥知識觀察組（n=47）干預前48.58±7.0147.59±8.1445.74±9.6348.16±7.1546.47±7.96干預后87.66±4.0183.54±3.4785.43±4.0287.62±4.4585.59±3.37對照組（n=47）干預前48.4±9.8448.55±9.6746.82±9.3849.25±9.3648.02±9.38干預后79.36±11.2179.12±9.8479.84±9.5679.16±8.6479.84±9.26 t值—4.7792.9043.6955.9684.000 P值—0.0000.0050.0000.0000.000

2.3 2組的護理滿意度比較

觀察組和對照組的護理滿意度有明顯差異，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組的護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理有助于改善急性腦梗死患者的負面情緒及心理健康。

調(diào)查研究表明，腦梗死患者出現(xiàn)功能障礙的概率在70% ~ 80%之間，功能障礙的具體情況因人而異，如肢體功能障礙﹑語言障礙﹑偏癱﹑心理障礙，在腦梗死患者群體中皆有著較高的發(fā)生率。其中，出現(xiàn)心理障礙的患者，占全部患者比重可達到50%，此種障礙會對患者的康復進程造成嚴重的負面影響，尤其影響患者的機體功能調(diào)節(jié)﹑抵抗能力﹑生活質(zhì)量［9］。通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在使用雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理后，各項指標都優(yōu)于對照組。雙模式健康教育是新醫(yī)學教育模式，有明顯的優(yōu)勢，能提高患者積極性，針對患者的特點進行相關(guān)的健康教育。重點式心理護理主要是通過開放式討論，為患者給予心理方面的關(guān)懷，滿足其需求［10］，同時促進醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展，幫助患者及時控制負面情緒，形成抗爭疾病的信心，避免因患者焦慮﹑抑郁，對護理干預工作的實施造成負面影響。本次研究結(jié)果：2組患者經(jīng)護理干預后，觀察組SAS﹑SDS評分明顯低于常規(guī)護理患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理能改善患者的負面情緒和心理健康。

雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理可促進急性腦梗死患者的早期康復和生活質(zhì)量。進行護理干預后，觀察組患者的FMA 評分顯著低于常規(guī)護理患者，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當患者的身心狀態(tài)處于良好狀態(tài)時，自然愿意參與自我護理管理和早期的康復訓練。雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理與早期康復訓練結(jié)合起來之后，鼓勵患者早期積極進行康復訓練，既有主動康復訓練，也有被動訓練動作，比如自主翻身﹑捏物﹑上肢上舉﹑關(guān)節(jié)屈伸都是常見的主動康復訓練［11］。除此之外，家屬主動積極參與，目的之一是發(fā)揮好家屬的心理支持作用，通過親情療法可以讓患者獲得更多的心理支持，對改善不良情緒會有十分大的裨益［12］。

雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理可改善急性腦梗死患者的護理滿意度。本次護理研究中，護理滿意度顯著高于常規(guī)護理患者分別是93.62%﹑75.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理人員在雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理中需要發(fā)揮出重要作用，與患者構(gòu)建起和諧的護患關(guān)系，增強患者對護理過程的配合度，確?；颊吣軌蚋玫赝瓿烧麄€護理過程，從而提高護理滿意度。

綜上所述，實施雙模式健康教育結(jié)合重點式心理護理能夠有效改善急性腦梗死患者的不良情緒，且能夠改善肢體運動功能及神經(jīng)功能，有利于促進急性腦梗死患者的康復和預后質(zhì)量，并能提升其健康知識掌握度。