趙星宇

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

慢性心衰是當前全球面臨的一個相對嚴重的公共衛(wèi)生問題。慢性心衰發(fā)生后，患者通常伴有呼吸困難﹑身體疲憊等癥狀，且面臨著抑郁及焦慮等困擾［1］。常規(guī)護理在慢性心衰中更加注重機體康復，并未加強對心理健康的關注。但是近年來，部分資料顯示，情緒管理對于慢性心衰患者的康復尤為重要。運動康復治療結合情緒管理屬于綜合性護理方法，利用運動改善患者機體健康狀況，同時情緒管理可幫助患者維持良好的健康水平［2］。運動康復治療可使患者心肺功能及耐受力增強，促進其生活質量提升。而情緒管理可改善患者抑郁及焦慮等負面情緒，使其可以保持積極﹑樂觀態(tài)度配合治療［3］。因此，結合運動康復治療與情緒管理，能夠給予慢性心衰患者全面﹑綜合且有效的護理［4］?；诖耍疚尼槍\動康復治療結合情緒管理在慢性心衰患者護理中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2023年1月—2023年12月西安交通大學第一附屬醫(yī)院80例慢性心衰患者，隨機分組，各40例；對照組：21例男，19例女；年齡均值（67.89±4.12）歲；觀察組：23例男，17例女；年齡均值（68.12±4.23）歲；2組一般資料差異較?。≒>0.05）。

納入標準：① 自愿簽署研究同意書；② 研究資料完整；③ 溝通﹑理解能力正常。

排出標準：① 伴有腎﹑肝等嚴重器質性疾病；② 具有傳染疾病史﹑精神疾病史；③ 合并惡性腫瘤；④ 存在凝血功能障礙﹑免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理干預：① 健康宣教。結合患者認知情況及理解程度等，耐心﹑細致講解慢性心衰知識，包括護理方法﹑發(fā)病機制及治療方法等，采用多媒體﹑一對一宣教等方法，豐富患者理論知識。② 環(huán)境設置。注重病房清潔，根據患者需求調節(jié)病房溫濕度﹑光線等；強化病情消毒，盡量集中在同一時間進行護理操作，控制探視人數。③ 病情觀察。病情變化﹑生命體征嚴密監(jiān)測，并將病情改變情況準確記錄下來。一旦發(fā)現異常，馬上反饋醫(yī)師，并采取針對性處理。④ 飲食指導。了解患者日常飲食習慣﹑喜好等，調整飲食方案，主要攝入清淡且容易消化的食物，保證二便暢通。⑤ 用藥干預。綜合評估患者病情嚴重程度，結合真實情況調整日常飲食，確保營養(yǎng)攝入充足，同時以病情變化為依據，嚴格按照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

觀察組除常規(guī)護理干預外，還進行運動康復及情緒管理治療：

（1）運動康復治療。對于心功能等級為Ⅳ級者，要求患者絕對臥床休息，并指導床上被動運動，尤其是關節(jié)，4 次/日。同時，指導日常生活，包括翻身﹑穿衣﹑洗漱及飲食等；對于心功能等級為Ⅲ級者，告知患者盡量多臥床休息，在生命體征平穩(wěn)后，指導床下活動，在護理人員或者家屬輔助下，指導行走及站立等鍛煉，6 次/日，以患者機體恢復情況為依據，對鍛煉方式合理選擇，并調整運動時間及強度等，運動期間，加強對心率監(jiān)測的關注。針對心功能等級為Ⅱ級者，確?；颊咚呒靶菹⒊渥?，適量運動，比如攀爬﹑散步等，結合患者心功能實際情況，對運動強度適當調整。針對心功能接近正常者，制定針對性及個性化運動方案，每次維持大約20 ~ 30 min。

（2）情緒管理。入院后，綜合評估患者病情嚴重程度，了解經濟狀況及生活習慣等，掌握心理狀態(tài)和精神狀態(tài)變化情況，制定符合患者情緒變化的情緒管理方案。叮囑家屬多與患者交流﹑溝通，針對患者提出的問題耐心解答；細致講解慢性心衰知識；講解不良情緒對疾病恢復的影響，并對情緒疏導方法進行指導，比如看書﹑聽舒緩且柔和的音樂等；給予患者更多的關心﹑安撫和鼓勵等，使其可以保持樂觀心態(tài)，積極參與疾病的治療及護理。

1.3 觀察指標

（1）觀察心功能指標，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）。

（2）觀察6 min步行距離。

（3）觀察情緒評分，焦慮通過焦慮自評量表（SAS）判定，抑郁采用抑郁自評量表（SDS）判定；分值越高，說明焦慮﹑抑郁越嚴重。

（4）觀察生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），指標有心理功能﹑社會功能﹑物質生活﹑軀體功能，分值越高，生活質量越好。

（5）觀察護理滿意度，指標有滿意﹑較為滿意與不滿意，（滿意+較為滿意）/總例數*100%=滿意度。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件分析研究資料，計數資料采用（）表示，經t檢驗；計數資料采用率（%）表示，經χ2檢驗；P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

觀察組干預后LVEF較對照組高，而LVEDD比對照組低（P<0.05）。見表1。

表1 2組心功能指標對比（）

表1 2組心功能指標對比（）

分組 例數LVEF/ %LVEDD/ mm干預前干預后干預前干預后對照組 40 39.63±3.15 47.86±4.16 57.46±4.27 52.69±4.97觀察組 40 40.15±3.23 56.87±5.63 58.12±5.13 45.82±5.26 t值0.7298.1400.6256.004 P值0.4680.0000.5340.000

2.2 6 min步行距離

與對照組比較，觀察組干預后步行距離更長（P<0.05）。見表2。

表2 2組6 min步行距離對比（，m）

表2 2組6 min步行距離對比（，m）

分組例數干預前干預后對照組40124.56±21.65395.67±52.69觀察組40124.23±22.71455.12±53.74 t值0.0674.996 P值0.9470.000

2.3 情緒評分

觀察組干預后SDS及SAS評分較對照組低（P<0.05），見表3。

表3 2組情緒評分對比（，分）

表3 2組情緒評分對比（，分）

分組 例數SDS評分SAS評分干預前干預后干預前干預后對照組 40 57.23±5.14 48.46±6.27 59.67±6.62 47.53±6.15觀察組 40 58.12±5.61 42.18±5.86 59.12±6.57 41.28±5.96 t值0.7394.6280.3734.616 P值0.4620.0000.7100.000

2.4 生活質量評分

相比于對照組，觀察組干預后生活質量評分更高（P<0.05），見表4。

表4 2組生活質量評分對比（，分）

表4 2組生活質量評分對比（，分）

分組 例數心理功能物質生活干預前干預后干預前干預后對照組 40 51.26±5.17 70.45±10.17 50.12±6.23 68.59±8.14觀察組 40 52.23±6.25 75.63±9.64 49.68±5.87 73.26±7.89 t值0.7392.3380.3252.605 P值0.4620.0220.7460.011分組 例數社會功能軀體功能干預前干預后干預前干預后對照組 40 43.51±5.57 61.27±6.65 51.26±5.67 66.38±5.97觀察組 40 42.98±5.63 68.29±7.14 52.18±6.25 73.12±6.68 t值0.4234.5500.6894.758 P值0.6730.0000.4930.000

2.5 滿意度

觀察組較對照組滿意度高（P<0.05），見表5。

表5 2組滿意度對比［n（%）］

3 討論

心力衰竭（心衰）指的是因心肌梗死及心肌病等因素引起的心肌功能損傷。慢性心衰是臨床常見疾病之一，臨床通常采取綜合療法治療，從而減輕臨床癥狀，但是慢性心衰的治療不僅是減輕不適癥狀，而且要提升患者生活質量。為改善患者心功能，提升其生活質量及運動功能，需結合運動康復與情緒管理，采取多種干預對策，確保心態(tài)平穩(wěn)，以便患者嚴格按照醫(yī)囑進行操作，從而提高其護理依從性，同時增強其心功能﹑運動能力及體能素質等，盡量滿足患者心理需求與生理需求［5］。

運動康復治療是一種全新的護理干預模式，主要是系統性運動鍛煉，通過指導患者日常運動，增強其運動能力，改善機體情況，提升心肺功能，以便患者及早恢復健康?，F階段，運動康復治療在許多疾病康復治療中應用范圍廣，部分資料顯示［6］，適當運動可改善血液循環(huán)，增加心臟輸出量，使冠狀動脈擴張，同時有助于冠脈血流量和心肌供血能力改善，提升血容量，降低血液黏稠度。此外，運動對于患者情緒的釋放有利，減輕其心理壓力，改善焦慮﹑恐慌等不良情緒，加快疾病康復速度。運動耐量是對慢性心衰患者心功能改善情況的評價指標，而運動耐量與外周循環(huán)和骨骼肌有關，大部分慢性心衰患者伴有骨骼肌血液供應異?，F象，進而降低了運動耐量，運動康復治療以患者心功能為依據，對運動方案合理選擇，不僅可以糾正骨骼肌血管收縮及舒張功能，改善血液供應，而且能夠強化局部代謝，最終實現運動耐量的增加［7］。但是因大多數慢性心衰患者伴有不良情緒，僅采取運動康復治療并不能徹底宣泄不良情緒，其對患者病情發(fā)展有著一定影響，有些甚至會拒絕配合治療，運動康復治療需要長時間進行，若患者不能全力配合醫(yī)護人員參與運動鍛煉，則無法將運動康復作用發(fā)揮出來，所以在采取運動康復治療的同時，需結合情緒管理［8］。

研究發(fā)現，采取對應護理后，所有患者心功能及負面情緒都得到顯著改善，相比之下，運動康復治療結合情緒管理效果更加突出，由此可見，運動康復治療與情緒管理有助于患者心功能提升，而且在情緒疏導及調節(jié)方面優(yōu)勢明顯，原因如下：運動康復治療屬于非藥物干預對策，在慢性心衰患者康復護理中具有重要作用。采取適當運動方法不僅可以增強患者自身免疫力，且有助于心肺功能提升，促使心排血量及心肌收縮力提升，以便其生活質量改善。此外，運動康復可改善機體血液循環(huán)，調節(jié)血脂及血壓等，最后降低心臟病發(fā)生風險。情緒管理屬于心理干預方法，目的是協助患者認識自身情緒，促進其調節(jié)能力的提升。利用放松訓練及心理疏導等方法，能夠幫助患者掌握情緒疏導方法，避免負面情緒進一步影響機體。情緒管理有助于患者積極心態(tài)增強，提升其生活動力及自信心，保持良好心態(tài)配合疾病治療。采取運動康復治療的同時，結合情緒管理具有雙向推動作用，可明顯提高患者康復治療效果。兩種干預對策結合能夠給予患者全方位康復干預及支持，增強其自信心，面對生活時刻保持積極心態(tài)。

總之，慢性心衰患者臨床護理期間，采取運動康復治療的同時結合情緒管理有助于患者生活質量﹑心功能及不良情緒改善，且能夠提升護理滿意度，值得采納。