羅志蓉

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，未婚未育﹑月經(jīng)初潮年齡較小，或者未哺乳的女性更容易患乳腺癌。臨床可通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，若患者為乳腺癌晚期，失去了手術(shù)的可能性，也可以通過(guò)化療延長(zhǎng)患者生存期［1］。但由于化療會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，對(duì)于患者而言，除了需要針對(duì)性用藥，還需要重視患者化療階段的各項(xiàng)合理訴求，滿足患者生理和心理各個(gè)層面的要求，實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)質(zhì)量的提升［2］?；诖?，本研究將以廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2020 年11 月—2022 年11 月期間收治的82 例乳腺癌患者為研究樣本，進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院82 例乳腺癌患者為研究樣本，依照隨機(jī)數(shù)表法均分成2組，記作對(duì)照組和研究組，各組41 例。對(duì)照組年齡為51 ~ 61 歲，年齡均值為（55.32±3.62）歲，病程為3 ~ 7 年，病程均值為（5.05±1.24）年，體重指數(shù)（BMI）為22 ~ 27kg/m2，均值（25.12±2.14）kg/m2，左側(cè)乳腺癌12 例，右側(cè)乳腺癌9 例，雙側(cè)乳腺癌5 例；研究組年齡50 ~ 62 歲，年齡均值（56.46±5.50）歲，病程3 ~ 6 年，病程均值（4.95±1.03）年，BMI 為22 ~ 28 kg/m2，均值（25.54±2.36）kg/m2，左側(cè)乳腺癌11 例，右側(cè)乳腺癌11 例，雙側(cè)乳腺癌4例。組間資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；② 臨床資料無(wú)缺失；③ 符合化療用藥指征；④ 簽署知情同意書(shū)，自愿配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神疾??；② 合并免疫性疾?。虎?合并心﹑肝﹑腎臟器嚴(yán)重功能障礙；④ 中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患者做各項(xiàng)檢查，明確患者用藥指征，做好對(duì)患者的健康宣教，解答患者問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)乳腺癌化療的認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確用藥，并做好患者療養(yǎng)環(huán)境的清潔和消毒工作，提醒患者保持正常生活作息和積極的治療心態(tài)［4］。

研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包含以下方面：① 心理護(hù)理。結(jié)合患者年齡﹑職業(yè)和文化水平的差異，針對(duì)性對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，明確患者是否有嚴(yán)重心理壓力，強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)過(guò)往化療成功的案例講述，或者組建病友群交流等方式，增強(qiáng)護(hù)理人員心理護(hù)理的說(shuō)服力，減少患者孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者治療信心。② 飲食護(hù)理。食物應(yīng)含有較多熱量，易消化﹑清淡，患者應(yīng)減少油膩﹑刺激性較強(qiáng)﹑辛辣食物的攝入，并戒煙戒酒，一些富含5-HT的食物，包括土豆﹑香蕉等也應(yīng)避免食用。遵循少食多餐的用餐原則，以固體食物和堿性食物為主，并減少用餐前后60 min的飲水量。③ 不良反應(yīng)護(hù)理。針對(duì)胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)提醒患者化療之前2 h不進(jìn)食，進(jìn)食2 h之內(nèi)不能臥床，避免為患者帶來(lái)消化負(fù)擔(dān)。若患者有嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)為患者漱口，補(bǔ)充電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)做好患者保溫工作，防止低溫刺激患者，導(dǎo)致患者肌肉痙攣。若患者肢體麻木，可熱敷或按摩，避免患者四肢刺痛。針對(duì)皮膚毒性反應(yīng)，應(yīng)提醒患者加強(qiáng)皮膚清潔，并適當(dāng)涂抹消炎軟膏，減少對(duì)皮膚的損傷。針對(duì)藥物外滲，提醒患者有不適感應(yīng)和護(hù)理人員溝通，輸液時(shí)觀察患者反應(yīng)，明確患者是否有皮膚燒灼﹑疼痛和腫脹表現(xiàn)，情況嚴(yán)重應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間停止輸液。第四，并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)口腔潰瘍，可使用氯已定含漱液含漱治療，或配置利多卡因漱口水，緩解患者疼痛。監(jiān)測(cè)患者血小板﹑白細(xì)胞等指標(biāo)水平，降低患者骨髓抑制等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組患者以下方面：① 焦慮﹑抑郁情緒。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮情緒，若總分在29 分及以上，即為嚴(yán)重焦慮；總分在21 ~ 28 分之間，即為明顯焦慮；總分在7 ~ 20 分之間，即存在焦慮情緒；若總分低于7分，即沒(méi)有焦慮情緒。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁情緒，總分超過(guò)24 分，即為嚴(yán)重抑郁；總分在17 ~ 23 分之間，即存在抑郁情緒；總分介于7 ~ 17分之間，可能存在抑郁情緒；總分在7分以下，即沒(méi)有抑郁情緒［6］。② 護(hù)理依從性。采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理依從性，滿分100分，超過(guò)90分為完全依從，61 ~ 89分為部分依從，低于60分為不依從，護(hù)理依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③ 生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表評(píng)估，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMA和HAMD評(píng)分

護(hù)理后，研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HAMA和HAMD評(píng)分（，分）

表1 HAMA和HAMD評(píng)分（，分）

分組 例數(shù)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 41 26.36±4.18 16.34±3.22 25.59±3.35 15.56±2.54研究組 41 27.46±3.28 10.20±2.52 24.43±4.58 10.82±2.03 t值—1.3269.6151.3099.334 P值—0.1890.0000.1940.000

2.2 2組患者護(hù)理依從性對(duì)比

研究組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理依從性［n（%）］

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

分組例數(shù)生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4152.31±4.69 56.84±5.39 54.68±3.74 60.91±3.56 50.21±3.77 59.19±3.41 44.13±4.52 48.76±3.48研究組4153.61±5.39 71.18±4.65 55.47±3.86 68.53±3.61 49.28±4.80 64.12±5.61 45.39±4.47 56.29±3.47 t值—1.16512.8990.9419.6230.9764.8081.2699.811 P值—0.2470.0000.3490.0000.3320.0000.2080.000分組例數(shù)精力狀況情感職能精神健康社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4148.45±4.17 55.65±4.41 52.26±5.34 59.97±3.42 58.82±5.44 64.42±4.29 54.25±6.66 59.31±5.25研究組4149.23±5.01 60.28±5.77 53.51±6.62 65.53±4.15 59.65±3.62 71.14±3.63 55.48±5.07 67.74±4.14 t值—0.7664.0820.9416.6200.8137.6570.9418.073 P值—0.4460.0000.3500.0000.4180.0000.3500.000

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤的一種，發(fā)生在乳腺中終末管小葉單元上皮，一般在40 ~ 60 歲女性之間易于發(fā)病。臨床認(rèn)為乳腺癌發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，包括激素﹑遺傳﹑營(yíng)養(yǎng)因素﹑放射線等，若患者受到內(nèi)源性或外源性雌激素長(zhǎng)期刺激，或家族內(nèi)有患乳腺癌患者，攝入過(guò)多脂肪物質(zhì)，胸部接受較多電離輻射，則會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)［8］?；颊咄ǔＳ腥榉磕[塊﹑乳頭溢液﹑乳頭瘙癢﹑乳頭凹陷等臨床表現(xiàn)，此外，患者可能出現(xiàn)乳房皮膚和輪廓改變等表現(xiàn)，導(dǎo)致乳頭周圍皮膚溫度升高，充血紅腫，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全會(huì)造成較大負(fù)面影響［9］。

臨床可通過(guò)化療方式對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，但是由于化療過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng)，且化療會(huì)為患者帶來(lái)各種副反應(yīng)，因此患者可能會(huì)因?yàn)樘弁椿虿贿m感，以及病情的反復(fù)發(fā)作，積累一定焦慮和抑郁情緒，減少對(duì)護(hù)理人員的信任，降低治療依從性。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理重點(diǎn)僅聚焦于患者病情的控制，未能關(guān)注患者其他方面的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為護(hù)理理念的一種，顧名思義，聚焦于患者生理層面之外的其他需求，以提高護(hù)理質(zhì)量［10］。其中，心理護(hù)理是因?yàn)榛颊邔?duì)反復(fù)化療感到焦慮，并對(duì)化療可能帶來(lái)的并發(fā)癥和疼痛感到恐懼，因此需要加強(qiáng)和患者的溝通和交流，了解患者的心理壓力，樹(shù)立患者對(duì)護(hù)理人員的信任和治療信心。飲食護(hù)理有助于保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良耽誤患者病情緩解。不良反應(yīng)和并發(fā)癥護(hù)理，有助于減少患者化療中的不良事件，也可以減少患者所患病癥，提高患者舒適度。研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明患者焦慮和抑郁情緒均有緩解，體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)懷。研究組患者護(hù)理依從性為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由于患者負(fù)性情緒有所緩解，因此加深了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，其依從性也有所提升。護(hù)理前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（P<0.05），護(hù)理后，研究組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，患者并發(fā)癥減少，因此其生活質(zhì)量更高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者化療期間效果顯著，值得推廣。