王春芳

（解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院，海南 三亞 572000）

0 引言

醫(yī)院基本建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的硬件設(shè)施，有力助推了縣級醫(yī)療機構(gòu)的跨越式發(fā)展，為遼寧省特別是錦州地區(qū)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新高地奠定了堅實的基礎(chǔ)。而醫(yī)院建設(shè)項目管理模式的探索、轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新是醫(yī)院基本建設(shè)取得豐碩成果的重要保障。A 醫(yī)院作為成都地區(qū)重要的醫(yī)療事業(yè)機構(gòu)，以往醫(yī)院自建自用、臨時搭班子、非專業(yè)化的管理模式，造成項目管理需求與項目管理能力不匹配，產(chǎn)生超投資、拖進(jìn)度、低質(zhì)量、不規(guī)范現(xiàn)象。魏玉文[1]認(rèn)為項目管理還需要對項目的質(zhì)量、進(jìn)度和成本進(jìn)行全面的管理和控制，以確保項目能夠按時、按質(zhì)、按量完成。陳鸝[2]根據(jù)對某寫字樓裝卸改造工程的過程研究，發(fā)現(xiàn)在改造項目中，設(shè)計管理的實踐對于保證項目的質(zhì)量、進(jìn)度和成本具有重要意義。郭嘉羽等[3]站在業(yè)主視角分析了醫(yī)院既有建筑改造項目管理面臨的困境，提出了解決的對策：醫(yī)院工程管理部門可通過完善管理架構(gòu)及規(guī)章制度，引入全過程管理模式等一系列措施來保障項目實施。解怡博[4]則提出了醫(yī)院改造過程中需要采取的重要措施，提前充分調(diào)研，過程中注意安全防護(hù)，嚴(yán)格遵守設(shè)計內(nèi)容施工等。本文在對醫(yī)院改造項目進(jìn)行細(xì)致分析的基礎(chǔ)上，著重分析了項目方案，讓項目管理了然于心，從而讓后期的項目管理更加科學(xué)、高效。

1 住院樓手術(shù)室改造工程項目概況

1.1 項目簡介

本項目是凌海市大凌河醫(yī)院（簡稱A 醫(yī)院）住院樓手術(shù)室改造工程項目，其情況是通過醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造，滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，保障病員手術(shù)安全。項目施工范圍主要包括以下幾個方面：（1）改造面積手術(shù)室320m2，包括兩間百級，一間千級手術(shù)室和輔助配套用房；暖通工程包含手術(shù)室送風(fēng)天花3 套、空氣循環(huán)機組5 臺、空調(diào)系統(tǒng)、冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)等；電氣改造包含各類燈具、專用配電箱、隔離變壓器、控制柜、示教系統(tǒng)、不間斷供電系統(tǒng)等；配置手術(shù)室專用隔離變壓器3臺；給排水系統(tǒng)、醫(yī)氣系統(tǒng)各一套；吊塔、無影燈、麻醉柜、藥品柜、器械柜各三套；保溫柜、保冷柜各2 臺及其他相關(guān)配套工程。（2）施工范圍為：施工圖紙及工程量清單所示范圍內(nèi)的全部工程，包括：建筑、暖通、消防、儀器、給排水、電氣等。

1.2 項目目標(biāo)分析

為確保優(yōu)質(zhì)、高效地完成本醫(yī)院改建工程項目，按照A醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造要求，公司在與A 醫(yī)院的相關(guān)部門簽署了施工合同后，進(jìn)行了快速響應(yīng)；并迅速選派了經(jīng)驗豐富的項目經(jīng)理組建項目團(tuán)隊，按照醫(yī)院工程建設(shè)的特定要求和建筑施工的標(biāo)準(zhǔn)程序，為實現(xiàn)合同規(guī)定的凌海市大凌河醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)而努力。本文的研究在對該工程改造方案歸納的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)項目要求在達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）及相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求條件下，還需滿足招標(biāo)文件技術(shù)要求，遵循造價經(jīng)濟(jì)、質(zhì)量可靠、使用壽命長、操作維修方便的原則。潔凈手術(shù)部等凈化區(qū)域是醫(yī)院建設(shè)的核心，體現(xiàn)的是醫(yī)院的綜合競爭力。具有先進(jìn)的手術(shù)室是醫(yī)院的核心競爭力之一，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)品牌的基礎(chǔ)。由于該項目為改建工程，因此一定要組織好文明施工，確保醫(yī)院其他區(qū)域和科室的正常運營。同時保證工程質(zhì)量可靠及正常運轉(zhuǎn)，為確保公司的信譽對項目目標(biāo)進(jìn)行了規(guī)劃，本文在此進(jìn)行了詳細(xì)的匯總，情況如下：

（1）項目進(jìn)度目標(biāo)：計劃工期120 個日歷日。科學(xué)合理地組織手術(shù)室改建施工，并且合理地配置人員、機械設(shè)備以及原材料等資源，確保工程在合同期限內(nèi)順利交付使用。

（2）項目質(zhì)量目標(biāo)：響應(yīng)招標(biāo)文件要求，達(dá)到現(xiàn)行驗收規(guī)范質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)。

（4）項目文明目標(biāo)：創(chuàng)建文明工地，要嚴(yán)格按本地區(qū)建筑工程、凌海市大凌河醫(yī)院的各方面規(guī)定，制定針對性的工地文明施工措施，封閉式無塵化施工。

1.3 項目建設(shè)總體部署

依據(jù)“A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程”現(xiàn)場的實際條件和踏勘設(shè)計，從滿足A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造的需求出發(fā)，對整個手術(shù)室改造涉及的土建、裝飾、設(shè)備安裝進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，通過合理的安排施工合理安排施工順序和流水方向，以此確保整個工程的改造能在合同規(guī)定的期限內(nèi)圓滿交付。

縱觀整個工程的施工總體部署，該工程為實現(xiàn)科學(xué)設(shè)計、專業(yè)施工，將各專業(yè)工種形成一條單線式流水施工線，本著先深后淺的原則，分一個流水線，先機電后裝修；自上而下采用立體交叉流水施工方法。

（1）工程項目建設(shè)全過程的建設(shè)管理通過項目部來實現(xiàn)，在項目建議書批準(zhǔn)后，結(jié)合A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的具體情況，由錦州環(huán)境工程技術(shù)公司和A 醫(yī)院共同實施代建。

（2）建立項目施工管理部，即A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目部；為項目的施工提供組織保障，同時邀請業(yè)主單位和監(jiān)理單位共同監(jiān)督和指導(dǎo)，合理分工、科學(xué)組織，按照現(xiàn)代化的管理模式開展管理活動。

（3）工程項目建設(shè)必須服從業(yè)主單位A 醫(yī)院的統(tǒng)一指揮。由于項目的建設(shè)場地地處A 醫(yī)院內(nèi)部且內(nèi)部人流量大，因此，項目的施工環(huán)境相對復(fù)雜，這就要求項目管理部門必須聽從A醫(yī)院安排，對施工環(huán)境進(jìn)行管理，包括施工范圍、施工節(jié)奏、施工噪音和空氣的污染等等，爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)的施工環(huán)境。

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（4）由于A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程技術(shù)復(fù)雜、工期緊且質(zhì)量要求高，因此，整個改造施工部署必須按照既定的計劃與控制流程，逐步推進(jìn)，才能真正實現(xiàn)項目的進(jìn)度、質(zhì)量等方面的核心目標(biāo)。

2 住院樓手術(shù)室改造工程項目管理方案分析

2.1 項目建設(shè)指導(dǎo)思想

A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室作為醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的核心，體現(xiàn)的是醫(yī)院的綜合競爭力。具有先進(jìn)的手術(shù)室是醫(yī)院的核心競爭力之一，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)品牌的基礎(chǔ)。為此，通過筆者對項目管理方案的分析，確定了本文研究對象是以建設(shè)運行穩(wěn)定、具有可靠性的潔凈工程為主要指導(dǎo)思想；其中，還特別指出了包括了凈化系統(tǒng)、建筑裝飾工藝、電氣系統(tǒng)等方面的特殊要求。

（1）凈化系統(tǒng)設(shè)備材料選擇：潔凈室的發(fā)展旨在提供高潔凈度和有序的壓力梯度的凈化潔凈區(qū)域，凈化系統(tǒng)的運行可靠對系統(tǒng)的正常運行至關(guān)重要。對此空調(diào)機組采用專用組合空調(diào)凈化機組，過濾器采用優(yōu)質(zhì)過濾器；

（2）建筑裝飾工藝：采用電解鋼板噴涂環(huán)保抗菌漆工廠預(yù)制成型，現(xiàn)場安裝；

（3）電氣系統(tǒng)：配置UPS 和隔離變壓器，保證電氣安全；

（4）其他各專業(yè)設(shè)備及材料根據(jù)招標(biāo)文件的要求來選用優(yōu)質(zhì)材料和名牌設(shè)備，保證系統(tǒng)安全可靠性；

（5）區(qū)域性專業(yè)工程公司，完善的地區(qū)售后維護(hù)服務(wù)。

2.2 項目獨特性分析

目前，大多數(shù)改造工程項目都是在原有設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過重新設(shè)計和施工建設(shè)對原有的環(huán)境以及設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新升級。由于改造所處的環(huán)境為原來的環(huán)境，畢竟不是新建的場所，所以可能存在著密集的人員流動。因此，在開展工程項目的改造時，特別是需要對施工環(huán)境的關(guān)注，如何在相對復(fù)雜的環(huán)境下開展項目活動，就成為此類改造工程項目的特殊要求。

A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程是一個系統(tǒng)性的工程，它不僅涉及了普通建設(shè)工程的建筑與裝修，水、氣、電系統(tǒng)的改造等工程，還涉及醫(yī)用凈化工程包括凈化空調(diào)系統(tǒng)的改造和手術(shù)臺設(shè)備的凈化等工程。因此，多專業(yè)工種配合、工程改造施工工序交叉成為A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程的獨特性。按照現(xiàn)代項目管理模式，本文在全面分析其進(jìn)度如何安排以及質(zhì)量如何控制時，將根據(jù)A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的生命周期，將整個改造工程所需開展的工作進(jìn)行劃分，其中對手術(shù)室及凈化工程結(jié)構(gòu)工程、裝飾工程、工藝管路、通風(fēng)工程、空調(diào)機組、電氣工程、機電設(shè)備安裝、醫(yī)氣布管安裝、給排水工程、弱電工程、設(shè)備及配套裝置安裝、設(shè)備聯(lián)動整體測試、清洗消毒、潔凈工程測試檢測，竣工驗收、工程性能評定等為主要環(huán)節(jié)進(jìn)行了階段性劃分，形成可交付成果的里程碑式管理模式，突顯A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程所具有的項目獨特性。其中又以凈化工程定為整個改造工程最為關(guān)鍵的一項，其成敗直接影響整個醫(yī)院的功能，因此，A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的獨特性就以此為關(guān)鍵。

2.3 項目管理工作流程

A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目管理過程中涉及的管理工作包括了進(jìn)度管理、質(zhì)量管理、安全與環(huán)境管理、財務(wù)管理以及過程資料管理等等，這些管理工作的組織情況直接反映了整體項目的管理水平，能否理清各項管理工作的流程也直接關(guān)系到項目目標(biāo)的實現(xiàn)。錦州環(huán)境工程技術(shù)公司作為A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的代建單位應(yīng)做好相關(guān)管理工作，本文在此按照項目管理工作開展的思路，確定了工程需要明確如下幾個方面的工作流程。

（1）下達(dá)“任務(wù)書”，應(yīng)明確項目任務(wù)要求和住院樓手術(shù)室改造工程項目管理部經(jīng)理（項目負(fù)責(zé)人），明確相關(guān)部門及責(zé)任人。

（2）根據(jù)A 醫(yī)院根據(jù)住院樓手術(shù)室改造工程的實際需要，按照國家有關(guān)規(guī)定，選擇管理人員，組建其住院樓手術(shù)室改造工程項目管理部，有要求時做到持證上崗。

（3）住院樓手術(shù)室改造工程項目管理部與A 醫(yī)院討論確定所承建的工程項目的管理模式，商量確定業(yè)主和承建單位在工程實施過程中的各自職責(zé)，并在項目管理合同中明確。

（4）住院樓手術(shù)室改造工程項目管理部負(fù)責(zé)在與A 醫(yī)院洽談和現(xiàn)場踏勘了解后，應(yīng)根據(jù)合同、法律法規(guī)、圖紙以及工程實際情況對工程項目的實現(xiàn)進(jìn)行策劃，編寫“項目管理實施規(guī)劃”，并具體落實和實施。

（5）編制的計劃包括項目管理目標(biāo)，質(zhì)量目標(biāo)包括公司“雙優(yōu)”和公司質(zhì)量部門質(zhì)量目標(biāo)要求；包括工程項目建設(shè)程序圖、工程項目組織結(jié)構(gòu)圖、主要咨詢管理服務(wù)流程和重要管理過程策劃等。

（6）為了使工程各類文件規(guī)范化、制度化，保證文件的時效性，需要制定如技術(shù)核定單、現(xiàn)場簽證單、設(shè)備材料審核單等文件的流轉(zhuǎn)程序、時間及管理辦法。

（7）當(dāng)發(fā)生重要變化時，需及時對“項目管理實施規(guī)劃”進(jìn)行修正并報住院樓手術(shù)室改造工程項目管理部批準(zhǔn)，必要時報A 醫(yī)院這一業(yè)主審批或備案。

3 A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目進(jìn)度管理

3.1 項目工作范圍定義

對一個先進(jìn)醫(yī)院而言，由于手術(shù)室、凈化潔凈區(qū)域各類配套設(shè)備眾多，是醫(yī)院醫(yī)技水平的展示窗口，因此無疑成為醫(yī)院建設(shè)的重點部分。而凈化裝飾工程又是凈化手術(shù)室、凈化潔凈區(qū)域的門面，因此其建筑裝飾設(shè)計應(yīng)該在取材及效果上充分反映出醫(yī)院的綜合實力。并且手術(shù)室、凈化工程又是一個半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，必須考慮前瞻性，先進(jìn)性，科學(xué)性。本項目施工按手術(shù)室及凈化工程結(jié)構(gòu)工程、裝飾工程、工藝管路、通風(fēng)工程、空調(diào)機組、電氣工程、機電設(shè)備安裝、儀器布管安裝、給排水工程、弱電工程、設(shè)備及配套裝置安裝、設(shè)備聯(lián)動整體測試、清洗消毒、潔凈工程測試檢測，竣工驗收、工程性能評定等為主要環(huán)節(jié)，對施工主要部位進(jìn)行分解，抓住施工的各主要環(huán)節(jié)，主要部位以帶動整體。

具體就A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的工作范圍而言，本文在此按照工作程序進(jìn)行了定義和劃分，其中項目的工作重點內(nèi)容則是需要按照A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造規(guī)劃和施工組織設(shè)計，對原A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室的相關(guān)建筑物和設(shè)備進(jìn)行拆除，然后參照設(shè)計重新對手術(shù)室進(jìn)行裝修布置，重新對電氣、給排水、凈化空調(diào)、醫(yī)用氣體以及防輻射等相關(guān)設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行新的布局和添置。整個改造的過程需要進(jìn)行合理分工，并按照國家醫(yī)學(xué)設(shè)施設(shè)備相關(guān)要求，嚴(yán)格遵守工序順序，先結(jié)構(gòu)后飾面、先管線后設(shè)備、先上后下、先里后外的原則，將整個改造施工分成若干個單項工程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，保質(zhì)保量地完成。另外，根據(jù)A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的實際情況，本文研究在此將整個項目的工作范圍劃分成結(jié)構(gòu)安裝、管線布置、裝修裝飾、設(shè)備建設(shè)等五個流水段等方面的工作內(nèi)容。

3.2 項目工作分解結(jié)構(gòu)

工作分解結(jié)構(gòu)（英文簡稱WBS）是一種項目管理常見的管理工具，其核心就是將項目目標(biāo)實現(xiàn)需要完成的全部工作分解成若干個可視化或可明確的工作單元或活動，從而為項目管理人員或項目實施人員提供更加準(zhǔn)確的工作任務(wù)。工作分解結(jié)構(gòu)大多數(shù)采用自上而下的途徑以圖形結(jié)構(gòu)或列表結(jié)構(gòu)的形式將項目的工作進(jìn)行分解。

項目工作分解結(jié)構(gòu)作為項目進(jìn)度管理工作的基礎(chǔ)，只有明確了整個項目所需進(jìn)行哪些工作，才能更好地安排工作的實際。因此，按照項目進(jìn)度管理工作開展的要求，本文在此結(jié)合A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目的實際情況以及上述范圍定義，借助WBS 的方法將整個項目的組成要素進(jìn)行細(xì)化，形成了如圖1 所示的A 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目工作分解結(jié)構(gòu)，為整個該改造工程后續(xù)進(jìn)度的規(guī)劃和各項工作的安排進(jìn)行鋪墊，同時也便于其網(wǎng)絡(luò)計劃圖的繪制。

圖1 醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程項目工作分解結(jié)構(gòu)圖

4 結(jié)論

本文深入探討了醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程的項目管理問題，針對A 醫(yī)院的具體改造項目進(jìn)行了全面而細(xì)致的分析。研究涵蓋了項目概況、目標(biāo)分析、建設(shè)總體部署以及項目進(jìn)度管理等多個方面，為同類工程的實施提供了有益的參考。

綜上所述，本文的主要研究成果包括：

（1）明確了醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程的項目概況和目標(biāo)要求，為同類工程的實施提供了參考；

（2）提出了以建設(shè)穩(wěn)定可靠的潔凈工程為主要指導(dǎo)思想的項目管理方案，強調(diào)了凈化系統(tǒng)、建筑裝飾工藝、電氣系統(tǒng)等方面的特殊要求；

（3）采用工作分解結(jié)構(gòu)（WBS）的方法，將項目工作范圍進(jìn)行了細(xì)化，為項目的進(jìn)度管理和后續(xù)工作安排提供了基礎(chǔ)。

這些研究成果對于指導(dǎo)醫(yī)院住院樓手術(shù)室改造工程的項目管理實踐具有重要的指導(dǎo)意義，有助于提升工程管理的水平和效率，確保改造工程的高質(zhì)量完成。