葉妙桂

【摘要】 目的：探討對行經導管動脈化療栓塞術（TACE）治療老年肝癌患者實施正念減壓療法聯合認知行為干預的應用效果。方法：選取2022年1月—2023年1月在廈門市第五醫(yī)院介入治療科介入導管室行TACE的老年肝癌患者72例，隨機信封法分為A組，B組，各36例，A組給予常規(guī)護理，B組在A組基礎上實施正念減壓聯合認知行為干預。比較兩組疾病不確定感、應對方式（面對、回避、屈服評分）、護理總滿意度。結果：入院第28天，兩組疾病不確定感各維度評分及總分均低于入院第1天，且與A組疾病不確定感各維度評分及總分比較，B組均偏低（P<0.05）。入院第28天，B組面對評分高于A組，回避、屈服評分均低于A組（P<0.05）。入院第28天，B組護理總滿意度高于A組（P<0.05）。結論：采用正念減壓療法聯合認知行為干預在行TACE治療老年肝癌患者中的應用效果顯著。

【關鍵詞】 正念減壓療法 認知行為干預 老年肝癌患者 經導管動脈化療栓塞術 疾病不確定感 應對方式

Application Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Therapy Combined with Cognitive Behavioral Intervention in TACE Treatment of Elderly Patients with Liver Cancer/YE Miaogui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavioral intervention in elderly patients with liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Method： A total of 72 elderly patients with liver cancer who underwent TACE in Interventional Catheter Room of Interventional Therapy Department of Xiamen Fifth Hospital from January 2022 to January 2023 were selected， and divided into group A and Group B by random envelope method， with 36 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B received mindfulness-based stress reduction combined with cognitive behavioral intervention on the basis of group A. Disease uncertainty， coping style （assessed by facing， avoiding and yielding scores） and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： On the 28th day of admission， the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in both groups were lower than those on the 1st day of admission， and compared with the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in group A， those in group B were lower （P<0.05）. On the 28th day of admission， the face score of group B was higher than that of group A， and the avoidance and submission scores were lower than those of group A （P<0.05）. On the 28th day of admission， total nursing satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion： The application of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavior intervention in TACE for elderly hepatocellular carcinoma is remarkable.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction therapy Cognitive behavior intervention Elderly patients with liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Disease uncertainty Coping style

First-author's address： Department of Interventional Therapy， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.020

作為常見的惡性腫瘤之一，肝癌早期并無明顯癥狀表現，隨病情遷延，發(fā)展到晚期患者肝區(qū)位置可出現疼痛、乏力、腹脹等癥狀，對患者身心健康及社會發(fā)展造成了嚴重威脅[1-2]。目前，對于中晚期肝癌患者應用最多的介入治療方式是經導管動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其具有安全性高、見效快且創(chuàng)傷性小的特點，可有效延長肝癌患者的生存時間[3]。但往往由于老年肝癌患者對疾病及治療方案相關知識了解甚少，加之其年齡越大顧慮越多，導致該群體患者易產生負面心理，不敢面對現實，進而引發(fā)其依從性下降、不配合治療的現象出現，對TACE介入治療的效果造成不利影響[4-5]。故如何改善老年肝癌患者負面情緒以增強其治療信心是介入導管室護理人員關注的重點。正念減壓療法是基于心理學理論，通過引導患者持續(xù)感知和觀察當前的體驗，從而認識到自身的心理狀態(tài)，并采取有效的自我減壓方法，從而緩解情緒[6]。認知行為干預是一種心理干預，其可通過對患者錯誤認知的糾正，并給予正確的行為干預，以達成消除患者負面心態(tài)，養(yǎng)成良好行為習慣的目的[7]?；诖?，本研究選取2022年1月—2023年1月在廈門市第五醫(yī)院介入治療科介入導管室行TACE治療的老年肝癌患者72例，探討采用正念減壓聯合認知行為干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月在本院介入治療科介入導管室行TACE的老年肝癌患者72例作為本研究的研究對象，納入標準：（1）均符合原發(fā)性肝癌診斷標準[8]；（2）首次行TACE；（3）年齡≥60歲。排除標準：（1）認知行為異常，患有精神科診療疾?。唬?）預估生存周期低于半年；（3）心、肺、腎等臟器功能存在嚴重障礙；（4）合并嚴重高血壓癥；（5）正參與其他研究；（6）既往存在抗生素濫用史。隨機信封法分為A組，B組，各36例?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯渴孪戎?，且均已簽署知情同意書。本研究遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，經廈門市第五醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護理，具體內容如下，（1）術前：患者入院后，責任護士向患者發(fā)放肝癌健康手冊，并對其進行健康宣教；對患者的各項生命體征進行檢查；囑患者術前4 h禁止食物和水分的攝入，并對其膀胱是否處于排空狀態(tài)進行確認。（2）術中：對于患者的生命體征變化情況，需要進行仔細的監(jiān)測和記錄。（3）術后：做好術后各項基礎護理工作，在對患者的生命體征進行密切觀察時，注意觀察其心理狀態(tài)變化，如發(fā)現問題，及時進行心理引導，囑其配合完成治療與護理工作。

B組在A組基礎上實施正念減壓聯合認知行為干預，具體步驟如下，（1）以責任護士為指導者，向患者發(fā)放指導手冊并詳細闡述正念減壓療法的原理和方法后，開始指導患者進行正念減壓療法練習，每周3次，每次0.5 h左右，持續(xù)進行4周，具體如下，①身體掃描：取患者平臥位，并告知其閉合雙眼，保持身體呈放松狀態(tài)，通過音頻進行引導，囑患者認真感知從腳趾依次向上至頭頂身體不同部位的感受，構建身心之間良好的聯系。②正念呼吸：協(xié)助患者坐在板凳上，告知其仔細感受鼻端呼吸氣流，當消極思想出現時，引導其保持客觀認知，逐漸將思想注意力引導回至腹部起伏的節(jié)奏上。③正念冥想：在安靜的環(huán)境中，囑患者感受腦海中負面情緒出現與消失的過程，引導其以客觀的態(tài)度接納肝癌事實，從容面對手術帶來的影響。④正念內?。阂阅托牡膽B(tài)度體會身體和心靈的內在，容忍任何情緒、疼痛，選擇對其視而不見。（2）認知行為干預，每天2次，每次0.5 h左右，持續(xù)進行4周，具體如下：①樹立正確的行為認知：與患者進行深入溝通，建立良好的護患關系，了解患者最為關注的問題，并通過圖片、視頻等方式讓患者意識到肝癌的危害性和TACE的意義，減輕患者的不確定感和緊張焦慮程度。②應對方式引導：正確引導患者對手術創(chuàng)傷采取樂觀的態(tài)度，囑家屬給予其更多的支持與安慰，應用家庭支持系統(tǒng)來糾正其錯誤應對方式；護理人員需要記錄和觀察患者的自我行為能力，對其正確的行為活動給予鼓勵和肯定，對于錯誤的行為則需要對其耐心指導，及時糾正。

兩組干預時間均從入院當天至入院第28天，期間若出現任何不良反應或并發(fā)癥，應立即與通知主治醫(yī)師并給予其相應治療。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）兩組入院第1天、入院第28天的疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）從不明確性、復雜性、不可預測、信息缺乏4個維度對兩組進行疾病不確定感的評估，該量表共32個條目，每個條目以Likert 5（1～5分）級評分法評估，總分32～160分，

評分越高，說明患者疾病不確定感越強烈[9]。（2）兩組入院第1天、入院第28天的應對方式：采用醫(yī)學應對方式問卷對兩組患者應對方式進行評價，該問卷共包括面對（8～32分）、回避（7～28分）、

屈服（5～20分）3個維度，“面對”為正向評分，“回避”“屈服”為反向評分[10]。（3）入院第28天的護理滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估，對兩組護理滿意度進行評估，該量表共19個項目，可分為非常滿意（90～95分）、滿意（70～

89分）、一般（50～69分）、不滿意（>50分）[11]，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據以SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料的用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；符合計數的資料用率（%）表示，字2或校正字2或Fisher精確概率法檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、平均年齡、臨床分期、學歷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疾病不確定感比較

入院第1天，兩組MUIS各維度評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入院第28天，兩組MUIS各維度評分及總分均低于入院第1天，且與A組MUIS各維度評分及總分比較，B組MUIS各維度評分及總分均偏低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組應對方式評分比較

入院第1天，兩組面對、回避、屈服評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入院第28天，B組面對評分高于A組，回避、屈服評分均低于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理總滿意度比較

入院第28天，B組護理總滿意度（94.44%）高于A組（75.00%）（字2=5.258，P=0.022），見表4。

3 討論

老年肝癌患者因受年齡及生活習慣所限，所接收到的關于肝癌方面信息較少，導致部分患者不能接受被查出肝癌這一事實的存在，又由于擔憂手術后的恢復、并發(fā)癥及藥物不良反應等，極易產生消極心態(tài)，不利于患者預后[12-13]。而常規(guī)護理干預下，雖然對手術的順利開展、預防突發(fā)事件發(fā)生有一定的作用，但其對于患者的心理狀態(tài)關注程度較低，患者術后恢復效果不佳[14]。估需探索一種行之有效的心理干預模式，以解決上述問題。

正念減壓療法是一種基于正念的自我心理調節(jié)方式，能有效地強化個人情緒管理[15-16]。認知行為干預是以對個體不當認知的糾正來改善應激反應所帶來的消極情緒及錯誤行為[17-18]。本研究顯示：入院第28天，B組MUIS各維度評分及總分較A組均偏低（P<0.05），提示實施正念減壓聯合認知行為干預可減弱TACE老年肝癌患者的疾病不確定感，究其原因在于：通過認知行為干預，可促使患者進一步了解疾病及TACE相關知識，解決了其所擔心的問題，另正念減壓療法的介入，可使患者在正念呼吸訓練、正念冥想、正念自省中拋棄雜念，充分放松身體，可逐步淡化患者疾病不確定感，二者效果互相作用，進一步加快了患者疾病不確定感的消失。本研究顯示：入院第28天，B組面對評分高于A組，回避、屈服評分及總分均低于A組（P<0.05），說明采用正念減壓聯合認知行為干預可促進TACE肝癌老年患者多采用積極應對方式面對問題，分析其原因可能是：正念減壓療法之下，通過一系列減壓方法的應用，患者可逐漸平復負面情緒，調整好心態(tài)，積極地接受肝癌事實并勇于面對手術，加之認知行為干預的實施，可正確引導患者樂觀面對事實，家庭系統(tǒng)的支持亦可進一步加強患者的歸屬感，堅定其治療信心，養(yǎng)成良好行為習慣，上述原因均可改善患者面對問題時的應對方式。一項研究表明，使用正念減壓聯合認知行為干預可以提高產前焦慮患者的護理滿意度[19]。本研究發(fā)現：入院第28天，B組護理總滿意度高于A組（P<0.05），可見對于行TACE肝癌老年患者而言，正念減壓聯合認知行為干預的應用效果較好，對護理人員的專業(yè)技術及服務態(tài)度較為滿意。李紅等[20]的研究結論也證實了正念減壓聯合認知行為干預可有效提升抑郁癥患者的護理滿意度，與本結論相符。

綜上，在老年肝癌患者TACE中實施正念減壓聯合認知行為干預，可顯著改善其疾病不確定感、應對方式及護理滿意度，此干預模式可為今后老年肝癌患者TACE的護理提供借鑒。但本研究亦存在以下不足之處：選取樣本偏少，個體可能存在差異，對研究結果產生影響，未來須擴大研究樣本量，以期獲得更具有代表性的研究結果。

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（收稿日期：2023-07-21） （本文編輯：白雅茹）