劉全 陳朝山 廖肇山

【摘要】 目的：探究逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。方法：將2021年3月—2022年6月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院的80例踝足部軟組織缺損患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后皮瓣壞死率、術(shù)后外觀情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分]、感覺功能情況[周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評(píng)定表（BMRC）評(píng)分]、踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS評(píng)分）、患者滿意度。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，患者總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后皮瓣壞死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，BMRC評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能、感覺功能及外觀狀態(tài)，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣 踝足部 軟組織缺損

Clinical Application of Reverse Peroneal Artery Perforator Flap in the Repair of Ankle and Foot Soft Tissue Defects/LIU Quan， CHEN Chaoshan， LIAO Zhaoshan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects. Method： A total of 80 patients with soft tissue defects of ankle and foot in the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City from March 2021 to June 2022 were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group were treated with traditional flap surgery， the observation group were treated with reverse peroneal artery perforator flap. The operation time， postoperative flap necrosis rates， postoperative appearance situation [Vancouver scar scale （VSS） score]， sensory function situation [nerve injuries commit tee of the British medical research council （BMRC） score]， ankle joint function （AOFAS score） and patients' satisfaction of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the total satisfaction rate of the patients was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative flap necrosis rate between the two groups （P>0.05）. 3 and 6 months after surgery， the VSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the BMRC scores were significantly better than those of the control group， the excellent and good rates of AOFAS scores were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application effect of reverse peroneal artery perforator flap in the repair of ankle and foot soft tissue defects is better， and it can effectively shorten surgical time and improve joint function， sensory function and appearance state， it is more recognized by the patients.

[Key words] Reverse peroneal artery perforator flap Ankle and foot Soft tissue defects

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Nankang District， Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.005

踝足部軟組織缺損是臨床常見的一類軟組織缺損情況，嚴(yán)重影響患者踝足部的功能、外觀及其他多方面狀態(tài)，是臨床中診治需求極高的一類損傷。臨床治療軟組織缺損的方式中，手術(shù)修復(fù)是常見的有效方式，而不同的手術(shù)修復(fù)術(shù)式的臨床效果存在一定差異[1-2]，既往臨床中多采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣或隱神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)踝足部軟組織缺損，效果較好的同時(shí)，其仍有較大的療效提升空間。近年來臨床中采用逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)本類軟組織缺損的研究可見[3-5]，但是其細(xì)致的作用研究仍不足，包括對(duì)患者踝足部外觀、感覺功能及其他多方面的綜合應(yīng)用研究極為匱乏。因此，本研究現(xiàn)探究逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年6月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院的80例踝足部軟組織缺損患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；于本院進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的踝足部軟組織缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折及其他創(chuàng)傷；合并糖尿病、高血壓及其他慢性??；妊娠或哺乳等特殊階段；溝通或認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。家屬和患者均知情同意本研究者。本次研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)治療，主要為采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療，麻醉后對(duì)失活的組織等清創(chuàng)，按照創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)皮瓣，大小以超過創(chuàng)面邊緣15 mm左右為宜，以外踝跟腱的連線中點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)的連線作為中點(diǎn)，并以外踝上5 cm以外作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將皮瓣近端切開，注意達(dá)到筋膜處，處理小隱靜脈，用利多卡因處理，切斷腓腸神經(jīng)，遇到血管采用切斷電凝的方式處理，觀察皮瓣血運(yùn)，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)，修復(fù)固定，縫合及其他后期處理。觀察組則進(jìn)行逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療，術(shù)前采用彩色多普勒確定腓動(dòng)脈，標(biāo)記其穿出點(diǎn)，并以此為軸點(diǎn)，麻醉后，對(duì)失活的組織等清創(chuàng)，找出1、2支腓淺神經(jīng)皮支備用，按照創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)皮瓣，大小以超過面積1/10為宜，以外踝跟腱的連線中點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)的連線作為中點(diǎn)，處理小隱靜脈，標(biāo)記腓腸神經(jīng)內(nèi)外側(cè)支，將穿支血管作為旋轉(zhuǎn)血管，形成2 cm蒂部的皮瓣，觀察皮瓣血運(yùn)，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)，吻合神經(jīng)，修復(fù)固定。兩組的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后皮瓣壞死率、術(shù)后外觀情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分]、感覺功能情況[周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評(píng)定表（BMRC）評(píng)分]、踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS評(píng)分）、患者滿意度。（1）外觀情況：于術(shù)后3、6個(gè)月分別采用VSS評(píng)分對(duì)兩組的外觀情況進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔軟度（0～5分），每個(gè)方面均以得分越低表示狀態(tài)越好[6]。（2）感覺功能：于術(shù)后3、6個(gè)月分別采用BMRC評(píng)分對(duì)兩組的感覺功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估范圍為S0～S4，表示從無感覺到感覺正常，其中S0為無痛覺，S1、S2為存在深或淺痛覺，S3、S4為存在深和淺痛覺，感覺正常[7]。（3）踝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后3、6個(gè)月分別采用AOFAS評(píng)分評(píng)估兩組的踝關(guān)節(jié)功能，其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的9個(gè)相關(guān)方面進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為0～100分，其中90～100分、

75～89分、50～74分及<50分分別表示優(yōu)、良、可及差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）患者滿意度：采用不記名問卷的形式對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)治療效果的滿意度，其包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），檢驗(yàn)方式為字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方式為（x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的檢驗(yàn)方式為秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較

對(duì)照組中包括男30例，女10例；年齡20～

63歲，平均（39.13±11.39）歲；創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間2～19 d，平均（9.63±3.19）d；缺損面積2.6 cm×

3.5 cm～7.8 cm×11.6 cm；其中足背缺損28例，踝部缺損伴跟腱外露12例。觀察組中包括男28例，女12例；年齡21～63歲，平均（39.16±11.56）歲；創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間2～18 d，平均（9.75±3.16）d；缺損面積2.6 cm×3.6 cm～7.3 cm×11.9 cm；其中足背缺損29例，踝部缺損伴跟腱外露11例。兩組踝足部軟組織缺損患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后皮瓣壞死率比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后皮瓣壞死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組的術(shù)后VSS評(píng)分比較

術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的VSS各方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的術(shù)后BMRC評(píng)分比較

術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的BMRC評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組的術(shù)后AOFAS評(píng)分情況比較

術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的AOFAS評(píng)分優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.671，P=0.005），見表5。

3 討論

踝足部軟組織缺損對(duì)患者的危害突出，不僅僅可導(dǎo)致局部疼痛等不適感極為突出，導(dǎo)致足踝功能受損，且存在感染及其他多方面的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量及健康狀態(tài)。臨床關(guān)于踝足部軟組織缺損的治療研究中，關(guān)于不同修復(fù)方式的效果研究，包括比較性研究多見[9-10]，眾多相關(guān)研究顯示，不同的皮瓣修復(fù)方式效果存在較大差異，不僅僅關(guān)系到早期的修復(fù)效果，且對(duì)后期功能狀態(tài)的影響較大[11-12]。既往臨床多采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣或隱神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)踝足部軟組織缺損，對(duì)于本類組織缺損具有一定的治療效果，但是隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及患者需求的不斷提升，更好的修復(fù)方式及更佳的外觀狀態(tài)成為治療修復(fù)方式評(píng)估的重要方面[13-15]。近年來臨床中采用逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的研究不斷增多，且多數(shù)研究對(duì)其效果給予了肯定[16-17]，但是其細(xì)致全面的研究仍相對(duì)缺乏，包括對(duì)外觀、感覺功能及踝關(guān)節(jié)功能等多方面的綜合效果研究不足，且現(xiàn)存的研究對(duì)于上述方面的改善程度研究存在差異，故認(rèn)為對(duì)逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣在本類患者中的全面細(xì)致應(yīng)用研究仍極為必要。

本研究結(jié)果顯示，逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療踝足部軟組織缺損的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)治療的效果，表現(xiàn)為術(shù)后皮瓣壞死率無明顯差異的基礎(chǔ)上，其手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短，且術(shù)后的VSS評(píng)分、BMRC評(píng)分及AOFAS評(píng)分均相對(duì)優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)的效果，患者對(duì)其滿意度也相對(duì)更高（P<0.05），因此較為全面地肯定了逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣在本類軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果。分析原因，逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣有效保證了局部的血供[18-19]，且有效保證了神經(jīng)感覺等多方面的狀態(tài)，因此術(shù)后感覺功能及局部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)更為突出，同時(shí)其局部皮瓣修復(fù)效果及速度也更為具有優(yōu)勢(shì)，這也為術(shù)后外觀狀態(tài)的盡早改善提供了有效的基礎(chǔ)與前提[20-21]。

綜上所述，逆行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能、感覺功能及外觀狀態(tài)，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2023-06-21） （本文編輯：張爽）