鄭子恢?李文英

開欄的話

隨著人類社會文明的進步以及個體平均壽命的增長，人口老齡化已經(jīng)成為全世界必須共同面對的問題。在世界各國中，中國是老年人口數(shù)量最多、應對人口老齡化任務最重的國家。除此之外，我國老年人“長壽不健康”的問題同樣非常突出，帶病生存、多病共存的情況十分普遍。所以，樂觀面對老齡化、促進健康老齡化很重要，是建設健康中國的重要組成部分，也是積極應對人口老齡化的長久之計。

為響應《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，本刊特策劃“老有所樂，藥有所用”專欄。本專欄專為老年群體打造，旨在提供全面且實用的用藥科普知識。針對老年人常見疾病及用藥需求，我們將深入淺出地解析各類藥物的作用機制、適應證、用法用量以及可能產(chǎn)生的不良反應，并結合老年生理特點探討合理用藥、聯(lián)合用藥的原則與注意事項。同時，我們還將分享如何識別和避免用藥誤區(qū)，確保安全、有效地管理個人健康，助力廣大老年朋友科學用藥，樂享晚年生活。

鄭子恢，北京醫(yī)院藥學部副主任藥師。主要研究方向為醫(yī)院藥學、循證藥學、大數(shù)據(jù)分析、不良反應信號挖掘、藥品的綜合評價?！吨袊帉W雜志》審稿專家；以第一作者發(fā)表核心期刊文章30余篇，且多次獲獎。參與省部級課題3項、藥品綜合評價課題數(shù)十項。參編專業(yè)書籍2部，發(fā)表科普文章數(shù)十篇。

老年性骨關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)疾病，其發(fā)病率與年齡正相關，隨著人口老齡化而逐年上升。本文將通過“關節(jié)”的視角，揭示老年性骨關節(jié)炎的真相，并探討其應對方法。

一、老年性骨關節(jié)炎的真相

1.什么是老年性骨關節(jié)炎

老年性骨關節(jié)炎是一種主要發(fā)生在中老年人身上的慢性關節(jié)疾病。這種疾病主要由關節(jié)軟骨的退行性變和磨損，導致關節(jié)間隙變窄、骨質增生和軟骨下骨硬化而引起。

2.老年性骨關節(jié)炎的癥狀

老年性骨關節(jié)炎的癥狀主要包括關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限—其中，疼痛最為典型。一般來說，疼痛在早晨起床時最為明顯，活動后可能會有所緩解。然而，“好景不長”，隨著病情的發(fā)展，疼痛會逐漸加重，并可能影響到患者的日常生活。

3.老年性骨關節(jié)炎的診斷

老年性骨關節(jié)炎的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征以及影像學檢查結果做出診斷。

二、老年性骨關節(jié)炎的應對

1.藥物治療

藥物治療（口服或外用）是應對老年性骨關節(jié)炎的主要方法之一。藥物可以緩解疼痛、減輕炎癥反應、改善關節(jié)功能，常用的包括非甾體消炎藥（NSAIDs）、抑制慢性炎癥因子藥物、軟骨保護劑以及糖皮質激素等。

（1）非甾體抗炎藥是骨關節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關節(jié)功能最常用的藥物。這類藥物通過抑制前列腺素的合成來減輕炎癥反應，從而緩解疼痛。常用的包括塞來昔布膠囊、艾瑞昔布膠囊、洛索洛芬鈉片以及布洛芬膠囊等。外用藥物包括氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬貼劑以及雙氯芬酸鈉乳膏等。

（2）抑制慢性炎癥因子藥物可以通過抑制白細胞白介素-1通路來阻斷膝關節(jié)炎癥的過程，從而控制膝關節(jié)的慢性炎癥。常用的如雙醋瑞因。

（3）軟骨保護劑可以促進軟骨的再生和修復，減輕關節(jié)軟骨的磨損。常用的包括硫酸軟骨素和氨基葡萄糖等。

（4）糖皮質激素可以減輕關節(jié)周圍的炎癥反應，但長期使用可能會導致骨質疏松和其他不良反應，因此，需要在醫(yī)生的指導下謹慎使用。

需要注意的是，藥物治療不是骨關節(jié)炎的長期解決方案，且并非所有患者都適合接受藥物治療。因此，在開始藥物治療之前，患者需要接受醫(yī)生的評估和建議，并按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，同時注意藥物的不良反應。

2.關節(jié)腔注射藥物及生物制劑

關節(jié)腔注射是在藥物治療無效時采用的一種微創(chuàng)治療方法。其中，在關節(jié)腔注射高分子多糖生物材料（如玻璃酸鈉注射液和幾丁糖注射液），可以起到潤滑關節(jié)、預防關節(jié)黏連和減輕關節(jié)疼痛的作用；在關節(jié)腔注射糖皮質激素（如復方倍他米松或曲安奈德）能夠發(fā)揮強效抗炎作用，可以治療關節(jié)內的無菌性炎癥反應（如滑膜炎）。另外，在關節(jié)腔注射富含血小板的血漿（PRP）也是一種有效的治療方法。PRP是從自體血中提取的血小板濃縮液，富含大量的生長因子。將PRP注射到關節(jié)內，可以促進關節(jié)軟骨的修復和再生，緩解關節(jié)疼痛和僵硬，從而改善關節(jié)的功能。

不過，需要注意的是，關節(jié)腔注射是一種有創(chuàng)的治療方法，必須在專業(yè)的醫(yī)療機構由專業(yè)的醫(yī)生進行操作。

3.物理治療

物理治療是老年性骨關節(jié)炎的重要輔助治療方法。通過物理治療，可以減輕疼痛、改善關節(jié)功能，并減少藥物治療的不良反應。常見的物理治療方法包括熱療、冷療、電療、按摩等。

（1）熱療通過增加關節(jié)局部的溫度，可以促進血液循環(huán)，緩解疼痛和僵硬。常用的熱療方法包括熱水浴、熱敷等。

（2）冷療通過降低關節(jié)局部的溫度，可以減輕炎癥反應，緩解疼痛。常用的冷療方法包括冰敷、冷噴等。

（3）電療通過電刺激來促進關節(jié)周圍的肌肉收縮，可以改善關節(jié)功能。常用的電療方法包括電針、電療機等。

（4）通過手法按摩來緩解關節(jié)周圍的肌肉緊張，可以改善關節(jié)功能。但需要注意的是，按摩需要由專業(yè)的理療師進行，避免過度按摩導致?lián)p傷。

4.手術治療

對于嚴重或長期無法緩解的老年性骨關節(jié)炎，手術治療可能是必要的選擇。手術的目的主要是減輕疼痛、改善關節(jié)功能，并減少藥物治療的副作用。常見的手術治療方法包括關節(jié)鏡手術、關節(jié)置換手術等。

（1）關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，通過關節(jié)鏡進入關節(jié)腔，對關節(jié)內的病變進行清理和修復。這種手術創(chuàng)傷小、恢復快，但只適用于較輕的關節(jié)炎。

（2）關節(jié)置換手術是一種較大的手術，通過替換病變的關節(jié)軟骨和骨組織，恢復關節(jié)的正常功能。這種手術適用于較重的關節(jié)炎，但術后需要較長時間的康復和護理。

三、老年性骨關節(jié)炎的預防方法

（1）保持適當?shù)捏w重：過大的體重會增加關節(jié)的負擔，加速關節(jié)磨損。因此，保持適當?shù)捏w重有助于預防老年性骨關節(jié)炎。

（2）合理飲食：飲食中應攝入足夠的鈣、維生素D等營養(yǎng)素，以促進關節(jié)軟骨的修復和再生。同時，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，以減輕關節(jié)炎癥反應。

（3）適當運動：適當?shù)倪\動可以增強肌肉力量，改善關節(jié)功能。推薦的運動包括散步、游泳、太極拳等低強度運動。

（4）避免過度使用關節(jié)：避免長時間站立、行走或負重活動，以減輕關節(jié)負擔。同時，避免重復進行過度屈曲或伸展關節(jié)的動作。

最后，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和創(chuàng)新，我們相信還會有更多有效的治療方法出現(xiàn)，幫助患者更好地控制和管理老年性骨關節(jié)炎。同時，我們也希望公眾能夠更加關注老年人的健康問題，提供更多的支持和關愛，讓他們在晚年能夠過上更加健康、快樂的生活。