徐曉涵 趙榮生

隨著又一個(gè)秋冬如約而至，一輪輪呼吸道感染性疾病也接踵而來—不過，無論何種呼吸道疾病，咳嗽總會如影隨形，不信您聽：“咳、咳、咳”的聲音是不是又在耳邊回響？

咳嗽是呼吸道感染性疾病的典型癥狀之一，而在各類呼吸道疾病之中，普通感冒最為常見。普通感冒引起的咳嗽常與鼻后滴流（由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽）有關(guān)。病毒感染是普通感冒的主要病因。除此之外，目前正流行的甲流病毒、乙流病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和新冠病毒等也會引起咳嗽；另外，呼吸道細(xì)菌感染也會引起咳嗽，而當(dāng)前仍處于肺炎支原體感染的高發(fā)期，這無疑又進(jìn)一步擴(kuò)大了咳嗽的人群。

不過，我們對咳嗽還需要有正確的認(rèn)識：咳嗽是人體自身防御性（保護(hù)性）的一種神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道中的分泌物和有害因子。而且，即便發(fā)熱等癥狀已經(jīng)消失，咳嗽也可能會持續(xù)一段時(shí)間，這是身體自我修復(fù)的正常反應(yīng)。有些患者呼吸道感染急性期癥狀消失后而咳嗽遷延不愈（可持續(xù)3～8周），但胸片檢查無明顯異常，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC），這種咳嗽多是自限性的，通?？梢宰孕芯徑?；但是，也有部分患者的咳嗽較頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

今天，以感冒后咳嗽為例，我們就來聊聊如何科學(xué)用藥治療。

一、不同類型咳嗽區(qū)分要點(diǎn)

根據(jù)持續(xù)時(shí)間，咳嗽可分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周且胸片無明顯異常）。急性咳嗽常由感冒引起，而慢性咳嗽就是上面提到的感染后咳嗽。

根據(jù)無痰或有痰，咳嗽可分為干咳和濕咳（痰量＞10 mL/d）。

二、感冒后咳嗽的藥物治療

感冒后咳嗽應(yīng)在對因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對癥治療。其中，輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療—這是因?yàn)椋嚎人灾委煹年P(guān)鍵在于病因治療，而鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。

1.對因治療

針對導(dǎo)致感冒的病原體進(jìn)行針對性治療，如病毒感染使用抗病毒藥物、細(xì)菌感染使用抗菌藥物。如果感冒后排痰不暢或病原體清除不佳，可能引起遷延性支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽超過3周，這時(shí)需適當(dāng)延長抗感染療程；大多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，需注意避免濫用抗菌藥物治療。因此，對于感冒后咳嗽長時(shí)間不好，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，然后再開始治療。

2.對癥治療

對于部分感染后咳嗽癥狀明顯的患者，可短期應(yīng)用止咳藥—無痰劇烈干咳，可選擇鎮(zhèn)咳藥；對于鼻后滴流導(dǎo)致的咳嗽，可使用抗組胺藥、減充血?jiǎng)苊黠@緩解咳嗽，同時(shí)改善打噴嚏、鼻塞等癥狀。大多數(shù)患者的咳嗽在治療后數(shù)天至2周內(nèi)會逐漸減輕。不建議在沒有明確病因和咳嗽性質(zhì)時(shí)擅自使用霧化藥物或孟魯司特鈉。

三、止咳藥物分類、適用人群及注意事項(xiàng)

具有止咳作用的藥物大致有以下幾類：

1.鎮(zhèn)咳藥

鎮(zhèn)咳藥可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類。

（1）中樞性鎮(zhèn)咳藥作用于大腦咳嗽中樞，部分有成癮性、依賴性和麻醉作用，如可待因、福爾可定等，不建議長期使用。12歲以下兒童和哺乳期女性禁用可待因，老人、孕婦等特殊人群不建議自行服藥，應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)需要，福爾可定可用于各年齡段兒童。臨床常用的右美沙芬是非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，無鎮(zhèn)痛、催眠和呼吸抑制作用，1歲以上兒童可以選用，但妊娠3個(gè)月內(nèi)女性、有精神病史者及哺乳期女性禁用。

（2）外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧的某個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，常見如那可丁、苯丙哌林等。

2.祛痰藥

對于濕咳-有痰的患者來說，止咳祛痰不分家。祛痰藥物可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率，加速康復(fù)。必須強(qiáng)調(diào)的是，我們在止咳和祛痰之間應(yīng)尋求平衡：對于明顯影響休息和生活的咳嗽，需要止咳；對于痰特別多但不影響休息的咳嗽，則應(yīng)慎用或不宜單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，推薦使用祛痰藥物或鎮(zhèn)咳和祛痰藥物的復(fù)方制劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油等。這類藥物可能會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，兒童用藥量不宜過大，療程也不宜過長。

3.抗過敏藥

因過敏引起的咳嗽應(yīng)選用抗過敏（抗組胺）藥物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

除此之外，有些中成藥也有止咳作用，但中醫(yī)藥講究辨證施治，勿自行用藥，需在中醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。

四、止咳藥物常見的不良反應(yīng)

止咳藥物不良反應(yīng)一般不嚴(yán)重，常見如中樞神經(jīng)系統(tǒng)亢奮、眩暈、嗜睡、頭痛、神志模糊、疲勞等；消化系統(tǒng)癥狀也較多見，如胃部不適、惡心、便秘等。以上不良反應(yīng)大多在停藥后可好轉(zhuǎn)。

五、咳嗽的非藥物治療

咳嗽的非藥物治療主要包括減少咽喉部刺激、運(yùn)用咳嗽抑制技術(shù)、心理輔導(dǎo)。

（1）減少咽喉部刺激：避免長時(shí)間說話、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，減少咖啡因、酒精等的攝入；多喝水，適度鼻腔沖洗，保持氣道濕化；進(jìn)行喉部按摩，以緩解肌肉緊張。

（2）運(yùn)用咳嗽抑制技術(shù)：①分散注意力法，即通過吞咽、喝水、嚼口香糖或吮吸糖果或棒棒糖增加唾液吞咽的頻率，從而減少咳嗽沖動(dòng)發(fā)生；②縮唇呼吸，當(dāng)患者感到咳嗽沖動(dòng)時(shí)，通過經(jīng)鼻吸氣、縮唇快速吹氣，從而中斷咳嗽；③喉嚨放松呼吸，患者采用腹式呼吸，呼氣時(shí)發(fā)“s”或“噓”的聲音，可使聲帶外展，將氣道阻力從喉部轉(zhuǎn)移到口腔。

（3）心理輔導(dǎo)：相信咳嗽并非自身不可控的癥狀，減少焦慮和壓力。

咳嗽不止，用藥有方，科學(xué)治療，守護(hù)健康！