韓昳

雖然普通感冒四時均較常見，而流行性感冒的高發(fā)期在南北方也有所不同，但每年冬季，隨著北方冷空氣的到來，罹患這兩種“感冒”的人都格外多。此時，學(xué)會正確選擇和使用感冒藥非常重要，不僅能有效緩解感冒的癥狀，降低疾病對日常生活的影響，更能在最大程度上減輕或避免藥物的不良反應(yīng)，保護自身健康。

下面，通過幾個小問題，我們一起來聊聊這兩種“感冒”的藥物治療。

問題一：這兩種“感冒”有什么聯(lián)系和區(qū)別？

首先，需要強調(diào)一點：這兩種“感冒”并不相同。

普通感冒是一種急性上呼吸道病毒感染，常由鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，傳染性較低，不會引起大流行；其俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。而流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率高，易暴發(fā)流行。

這兩種“感冒”患者都常見發(fā)熱、疼痛、渾身酸痛、乏力、鼻塞、噴嚏、咳嗽等程度相對較輕的癥狀；少數(shù)會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎等），威脅生命。

問題二：這兩種“感冒”如何治療？

1.普通感冒

普通感冒是一種自限性疾病—通俗來說，即便不治療也會慢慢好轉(zhuǎn)。因此，對于普通感冒，我們更應(yīng)強調(diào)增加休息、飲水，保持空氣流通；必要時，對癥合理用藥，緩解癥狀即可。

（1）治療發(fā)熱、疼痛：推薦使用對乙酰氨基酚。本品能有效緩解疼痛，降低體溫，但不會影響正常體溫。

（2）治療鼻塞：推薦使用偽麻黃堿。本品能選擇性收縮上呼吸道血管， 對血壓的影響較小， 是普通感冒患者最常用的減充血劑。

（3）治療流鼻涕、打噴嚏：推薦使用第一代抗組胺藥如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明等。這類藥緩解流鼻涕、打噴嚏的效果好，同時可減輕咳嗽的癥狀。

（4）治療咳嗽：推薦使用右美沙芬。本品主要用于干咳，無成癮的副作用。

（5）若同時存在多種癥狀，可選用復(fù)方感冒藥：①對于“鼻塞+流涕”，推薦使用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿。本品含偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏，可用于緩解鼻塞、流涕、輕微咳嗽等癥狀。②對于“發(fā)熱+疼痛+咳嗽+鼻塞+流涕”，推薦使用酚麻美敏。本品含對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏，可用于緩解發(fā)熱、疼痛、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀。

2.流行性感冒

流行性感冒的癥狀更加嚴(yán)重，且有引發(fā)全身感染的可能。所以，在加強支持治療（休息、多飲水、注意營養(yǎng)）的同時，還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥—合理應(yīng)用對癥治療藥物，必要時應(yīng)用抗病毒藥物。

這里，我們只簡單說說被譽為“抗流感神藥”的奧司他韋。本品主要用于成人和≥1歲兒童的甲型和乙型流感的治療，以及成人和≥13歲青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。說明書建議，在流感癥狀出現(xiàn)的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時內(nèi)）就應(yīng)開始奧司他韋治療。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、疲乏、失眠等。

問題三：兩種常見退熱藥如何選？

對乙酰氨基酚和布洛芬都是常見的退熱藥，它們都相對安全并有較好的效果；與此同時，它們也有各自的特點，詳見表1。

總的來說，對于兒童、60歲以上老年人以及有多種基礎(chǔ)疾病的患者（肝功能不全者除外），當(dāng)治療由感冒引起的發(fā)熱、疼痛時，優(yōu)先使用對乙酰氨基酚。而對于需要長期用藥的關(guān)節(jié)炎患者，因?qū)σ阴０被訜o消炎作用，優(yōu)先使用布洛芬。

問題四：居家用藥治療，需要注意什么？

首先，我們需要遵循“兩多兩少”的自我用藥原則，治療感冒?！皟啥鄡缮佟卑ǎ孩儆昧可?，從最低劑量用藥，減少不良反應(yīng)；②種類少，避免藥物相互作用，避免潛在風(fēng)險；③多觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，盡早就醫(yī)；④多詢問，及時與醫(yī)生、藥師溝通。

同時，我們需要注意藥物使用過量的情況。每一年，都能看到患者因為過量使用對乙酰氨基酚導(dǎo)致肝損傷，甚至死亡的新聞報道—針對此，我們建議：使用西藥感冒藥治療時，單一癥狀只使用一種單方制劑（表2），多種癥狀可選用復(fù)方制劑（表3），但盡量只選擇一種，避免發(fā)生藥物過量。