賀 璐,萬洪梅

肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的有效術(shù)式,可有效切除肺部腫瘤及周圍組織,阻礙腫瘤組織的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,延長病人的生存期[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對肺癌病人的創(chuàng)傷較大,不利于術(shù)后康復(fù),已逐漸被胸腔鏡下肺癌根治術(shù)所取代[2]。但部分胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人術(shù)中極易因自身因素或護(hù)理不當(dāng)?shù)扔绊懚霈F(xiàn)低體溫癥狀,進(jìn)而增加其麻醉蘇醒延遲、術(shù)后寒戰(zhàn)、凝血功能障礙、心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重影響病人的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[3-4]。而積極探究肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素對臨床采取措施來降低術(shù)中低體溫發(fā)生率具有重要意義。目前有關(guān)腫瘤手術(shù)病人術(shù)中低體溫的報道較多[5-7],但有關(guān)肺癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫的影響因素報道極少。故本研究對該類病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素進(jìn)行探究,以便為術(shù)中低體溫的預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年5月—2022年12月我院收治的100例肺癌根治術(shù)病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):1)病人均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];2)病人均接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療,且手術(shù)成功完成;3)術(shù)中全程連續(xù)監(jiān)測病人的鼻咽溫度;4)病人均行全身麻醉下氣管插管;5)病人術(shù)前基礎(chǔ)體溫為36.5～<37.5 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心肝腎功能障礙者;2)合并精神障礙者;3)近期接受放化療或免疫治療者;4)術(shù)中大出血或休克者;5)預(yù)計生存期<3個月者。100例病人中男63例,女37例;年齡38～69(57.11±5.70)歲。樣本量計算原則:以統(tǒng)計學(xué)的基本原則和多變量分析經(jīng)驗對樣本量進(jìn)行粗略計算,樣本量至少為研究變量的5～10倍,本研究共有年齡、性別等10個變量,按照10倍原則計算,樣本量取100例符合相關(guān)要求。

1.2 術(shù)中低體溫評價標(biāo)準(zhǔn)

將病人鼻咽部溫度作為核心溫度,于病人全身麻醉誘導(dǎo)后采用邁瑞監(jiān)護(hù)儀(邁瑞生物醫(yī)療,型號:MEC-1000)自動檢測病人的鼻咽部溫度,當(dāng)病人術(shù)中任意時刻的體溫<36 ℃,即為發(fā)生術(shù)中低體溫。

1.3 基線資料調(diào)查

收集病人相關(guān)資料,包括性別(男、女)、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤最大直徑、術(shù)前體溫(測量病人術(shù)前鼻咽部溫度)、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、疾病類型(鱗癌、腺癌)、費用主要支付方式(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)、醫(yī)護(hù)人員不良操作(包括氣管插管不當(dāng)、全身麻醉藥物劑量調(diào)控不足、手術(shù)室溫度濕度調(diào)整不當(dāng)?shù)?。

1.4 質(zhì)量控制

研究者需仔細(xì)翻閱病人的臨床資料,設(shè)計病人基線資料調(diào)查表,統(tǒng)計并填寫病人的相關(guān)基線資料,填寫完畢后需由另一位研究者進(jìn)行核對,確保所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,以保證研究的真實性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫發(fā)生率

100例病人中有39例病人發(fā)生術(shù)中低體溫,發(fā)生率為39.00%。

2.2 肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的單因素分析

單因素分析顯示,體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、醫(yī)護(hù)人員不良操作是肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的單因素分析

2.3 肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素Logistic回歸分析

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量(自變量賦值見表2),將肺癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),經(jīng)Logistic回歸分析顯示,手術(shù)時間較長、術(shù)中輸液量較多、醫(yī)護(hù)人員有不良操作是肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素(OR>1,P<0.05);體質(zhì)指數(shù)較高是肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

術(shù)中低體溫可減少手術(shù)病人的耗氧量,減緩其新陳代謝,提高病人對缺血、缺氧的耐受力,但長時間的低體溫會造成穩(wěn)態(tài)失衡,增加病人術(shù)后感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率,影響病人預(yù)后[9-11]。呂劍敏等[12]于研究中對286例胸腔鏡手術(shù)病人的術(shù)中低體溫發(fā)生率進(jìn)行探究,結(jié)果顯示該類病人術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.59%,其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率為37.93%(66/174)。本研究結(jié)果顯示,100例肺癌根治術(shù)病人中有39例病人發(fā)生術(shù)中低體溫,發(fā)生率為39.00%。與呂劍敏等[12]研究結(jié)果相近,差異之處可能與樣本量不同、病人個體差異等有關(guān)。但此研究結(jié)果仍可證實該類病人術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險較高,醫(yī)護(hù)人員需對此加以重視,積極明確這類病人術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素,以便采取措施來降低其低體溫發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,體質(zhì)指數(shù)較高是肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的保護(hù)因素,手術(shù)時間較長、術(shù)中輸液量較多、醫(yī)護(hù)人員有不良操作是肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素。1)體質(zhì)指數(shù)較高:體質(zhì)指數(shù)較高的肺癌病人體內(nèi)脂肪較多,而脂肪不僅可以為病人提供靜止時所需的能量,還能為病人儲存較多的熱量,維持其術(shù)中體溫穩(wěn)定,且皮下脂肪液能構(gòu)成隔離層,發(fā)揮保暖效果,降低術(shù)中低體溫發(fā)生率[13-14]。而體質(zhì)指數(shù)較低的肺癌病人脂肪及肌肉組織均較少,所產(chǎn)生的熱量較少,術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險較高[15]。建議護(hù)理人員加強對體質(zhì)指數(shù)較低的肺癌病人的關(guān)注,做好其圍術(shù)期保溫護(hù)理措施,如術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度、術(shù)中為病人覆蓋保溫毯、及時監(jiān)測病人體溫變化等,以降低其低體溫發(fā)生率。2)手術(shù)時間較長:手術(shù)時間越長,肺癌根治術(shù)病人的藥物麻醉時間也越長,而麻醉藥物、肌松藥等會抑制病人的體溫調(diào)節(jié)中樞作用,減少機體產(chǎn)熱,促使病人的體溫隨著環(huán)境波動,提高其術(shù)中低體溫的發(fā)生率,且手術(shù)時間越長,病人胸腔暴露在空氣中的時間也越長,術(shù)中體表散發(fā)的熱量也越多,低體溫的發(fā)生風(fēng)險也越高[16-18]。建議醫(yī)院加強對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),使醫(yī)生可以熟練掌握肺癌根治術(shù)相關(guān)技能、手術(shù)室護(hù)士可密切配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)操作,以縮短手術(shù)時間,降低病人術(shù)中低體溫的發(fā)生率。3)術(shù)中輸液量較多:術(shù)中大量輸液時所輸液體會通過吸收肺癌根治術(shù)病人體內(nèi)的熱量來促使液體溫度達(dá)到病人正常的溫度,從而降低病人的核心體溫,增加其術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險;此外,術(shù)中胸腔沖洗液也會降低病人的體溫,提高了低體溫發(fā)生率[19-20]。建議護(hù)理人員提前將肺癌根治術(shù)病人術(shù)中所用的液體預(yù)熱至37 ℃,并用恒溫箱進(jìn)行保溫;術(shù)中密切監(jiān)測病人的體溫變化,必要時可對輸液管道加熱,使用循環(huán)加壓泵、手術(shù)巾等包裹病人下肢,以降低其低體溫發(fā)生率。4)醫(yī)護(hù)人員有不良操作:醫(yī)護(hù)人員的操作是否合格與胸腔鏡肺癌根治術(shù)的成功與否密切相關(guān)。部分醫(yī)護(hù)人員在為肺癌根治術(shù)病人進(jìn)行氣管插管時,插管操作不當(dāng)會導(dǎo)致大量冷空氣直接進(jìn)入病人的肺部,降低其術(shù)中體溫;全身麻醉藥物劑量調(diào)控不足也會導(dǎo)致病人血管收縮,提高其熱反應(yīng)閾值,造成體熱分配異常,增加其術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險;此外,手術(shù)室溫度過低雖能降低病人術(shù)中感染風(fēng)險,但也會加快病人體表熱量散失,提高了術(shù)中低體溫發(fā)生率[21-22]。建議醫(yī)院強化對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核,使其意識到術(shù)中低體溫的危害,糾正其只重視高熱而忽視低體溫護(hù)理的重要性,必要時可將手術(shù)室低體溫護(hù)理效果納入每月績效考核,以降低醫(yī)護(hù)人員相關(guān)不良操作的發(fā)生率,進(jìn)而降低病人術(shù)中低體溫的發(fā)生率。

綜上所述,肺癌根治術(shù)病人術(shù)中發(fā)生低體溫主要受病人體質(zhì)指數(shù)較低、手術(shù)時間較長、術(shù)中輸液量較多、醫(yī)護(hù)人員有不良操作等因素影響,可據(jù)此采取措施來預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。