楊藝煜

摘要：目的 觀察循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選取2022年9月～2023年9月我院收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組各40例。常規(guī)組常規(guī)臨床護(hù)理的同時(shí)加用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理總有效率、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間和滿(mǎn)意率。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心率均降低，左心室射血分?jǐn)?shù)均升高，且研究組心率低于常規(guī)組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能夠顯著加快急性心肌梗死后心律失?；颊呖祻?fù)進(jìn)程，促進(jìn)心功能改善，提高患者滿(mǎn)意率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理；心功能；滿(mǎn)意率

急性心肌梗死是由于冠脈血供減少，或冠脈管腔堵塞，導(dǎo)致心肌不能耐受血氧缺失的環(huán)境，進(jìn)而逐漸壞死的一類(lèi)心血管疾病[1]。心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，若耽誤治療或護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，甚至猝死[2]。由于急性心肌梗死后心律失常發(fā)展進(jìn)程快、病情兇險(xiǎn)危急、致死風(fēng)險(xiǎn)高，常規(guī)臨床護(hù)理難以滿(mǎn)足康復(fù)需要[3]。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、以患者實(shí)際需求為導(dǎo)向、以現(xiàn)代臨床護(hù)理體系為框架的循證護(hù)理能夠根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)患者預(yù)后改善[4]。本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月我院收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組各40例。常規(guī)組男23例，女17例；年齡47～70歲，平均年齡（58.96±7.54）歲。研究組男21例，女19例；年齡49～72歲，平均年齡（58.98±7.55）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，胸前區(qū)疼痛不適，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；精神狀態(tài)正常，能夠有效語(yǔ)言溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺??；肝腎不全；重大傳染病或全身急慢性感染；心理疾病或精神病、認(rèn)知缺陷；血液系統(tǒng)疾病；依從性欠佳；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)臨床護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)，了解掌握患者心率、呼吸、血壓等體征動(dòng)態(tài)變化，創(chuàng)傷無(wú)菌、潔凈的治療環(huán)境，督促患者遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。

1.2.2 研究組在常規(guī)臨床護(hù)理同時(shí)加用循證護(hù)理

（1）成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、骨干人員組成循證組別，通過(guò)定期同質(zhì)化培訓(xùn)，豐富組內(nèi)人員理論知識(shí)，提高組內(nèi)人員實(shí)踐能力，從而更好地服務(wù)患者。培訓(xùn)后考核合格方可上崗。

（2）問(wèn)題分析：循證組別根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀、科室現(xiàn)狀、患者需要，分析護(hù)理問(wèn)題，尋找原因，并根據(jù)原因分析結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。

（3）具體措施：第一，急救護(hù)理。建立靜脈通路，為患者佩戴吸氧面罩；根據(jù)病情結(jié)果，電話聯(lián)系相關(guān)臨床科室會(huì)診；觀察靜脈補(bǔ)液通路，確保導(dǎo)管順暢；盡快準(zhǔn)備醫(yī)療器械、急救物品，滿(mǎn)足急救治療需要。第二，用藥護(hù)理。按醫(yī)囑要求督促患者合理使用抗心律失常藥物；每次指導(dǎo)患者用藥前，與主治醫(yī)師明確用藥方式、用藥量、應(yīng)用時(shí)間等信息，確?；颊哂盟幇踩煌瑫r(shí)向患者及其家屬科普藥理作用、安全性、預(yù)期療效、用藥禁忌等；用藥期間密切觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師反饋。第三，情緒調(diào)節(jié)?；颊呤芗膊±_出現(xiàn)郁悶、煩躁、焦慮等情緒，護(hù)理人員需及時(shí)向患者提供情緒價(jià)值，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)；與患者積極交流、探討，鼓勵(lì)患者主訴，主動(dòng)參與群體活動(dòng)，分散、轉(zhuǎn)移個(gè)人注意力，減輕身心壓力；為患者答疑解惑，邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助樹(shù)立治愈信心。第四，康復(fù)護(hù)理。針對(duì)長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)的患者，給予按摩肢體，放松骨骼肌肉，改善血循環(huán)，并按時(shí)翻身，提高患者身心舒適度，預(yù)防壓力性損傷、靜脈栓塞；認(rèn)真觀察患者軀體變化，對(duì)可自主下床活動(dòng)的患者，囑咐家屬全程陪伴，避免摔倒、跌傷；注意加設(shè)床欄，避免墜床。每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，切記操之過(guò)急。第五，膳食指導(dǎo)。以清淡流食為主，待排氣之后方可攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、高纖維化的綠色食品，禁止攝入辛辣、寒涼、油膩食物，確保一日三餐少鹽、少糖、低脂；遵循每日多餐少食原則，禁止吸煙、飲濃茶、飲咖啡、飲酒。第六，心電監(jiān)護(hù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電變化，了解患者各項(xiàng)體征，加強(qiáng)病房巡視。第七，規(guī)避高危因素。根據(jù)心律失常類(lèi)型、心率、呼吸、脈氧、血壓、生活方式、梗死范圍、左心室射血分?jǐn)?shù)變化，排查日常生活中的高危因素，指導(dǎo)患者及其家屬科學(xué)防范、主動(dòng)規(guī)避，以免病情加重、惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理總有效率：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[6]分級(jí)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估。NYHA分級(jí)比干預(yù)前提升2級(jí)，心電圖結(jié)果顯示一切正常，為顯效；NYHA分級(jí)比干預(yù)前提升1級(jí)，心電圖結(jié)果趨于正常，心律失常頻率降低，為有效；未達(dá)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

（2）比較兩組心功能：使用心電圖監(jiān)測(cè)心率，進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)。

（3）比較兩組靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）比較兩組滿(mǎn)意率：使用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，從低到高賦分1～10分，1～3分為不太滿(mǎn)意，4～6分為相對(duì)滿(mǎn)意，7～10分為十分滿(mǎn)意。十分滿(mǎn)意+相對(duì)滿(mǎn)意=總滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）描述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用比率描述計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)效果比較

研究組護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)比較

干預(yù)前，兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心率均下降，左心室射血分?jǐn)?shù)均升高，且研究組心率低于常規(guī)組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為97.50%，明顯高于常規(guī)組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

急性心肌梗死后心律失常對(duì)患者生命安全具有重大威脅，需盡快有效干預(yù)，挽救患者生命，改善預(yù)后[7]。本研究中，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，且干預(yù)后的心率低于常規(guī)組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，靜臥休養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理可有效加快患者恢復(fù)進(jìn)程，改善心功能。循證護(hù)理模式要求護(hù)理人員以嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)慎的態(tài)度搜集最新的循證依據(jù)，進(jìn)而結(jié)合科研資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者具體需要進(jìn)行歸納總結(jié)，探索出一系列適合患者的護(hù)理方案，最大程度上避免護(hù)理的隨意性、盲目性，有效保障各項(xiàng)護(hù)理操作真實(shí)有效。急救護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等循證護(hù)理措施能夠保障患者治療安全，提高急救效率，避免異常情況的發(fā)生；康復(fù)指導(dǎo)能夠改善心功能，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，提升疾病治愈率；情緒調(diào)節(jié)能夠穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，增加臨床獲益，避免情緒激動(dòng)對(duì)生命體征穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響，利于患者早日轉(zhuǎn)歸。本研究中，研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)組

（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理模式可有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意率。循證護(hù)理模式全程以患者切實(shí)需要為主，結(jié)合循證依據(jù)，進(jìn)行差異化服務(wù)，可滿(mǎn)足患者全面需要，贏得好感和支持；循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者實(shí)際需求為服務(wù)中心，護(hù)理人員的耐心、細(xì)心服務(wù)以及人文關(guān)懷得到高度認(rèn)可，從而有效提升患者滿(mǎn)意率。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有助于保證急性心肌梗死后心律失?；颊叩呐R床治療效果，促進(jìn)其心功能改善，加快康復(fù)進(jìn)程。

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