劉連莊

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的100例急性化膿性膽囊炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床效果較好，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，加快術(shù)后恢復(fù)速度，且患者術(shù)中出血量較少。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；輔助手術(shù)；急性化膿性膽囊炎；臨床經(jīng)驗

急性膽囊炎是由于膽囊管堵塞，細(xì)菌入侵導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)的右上腹部絞痛，并伴有劇烈的觸痛及腹肌僵硬。約95%的急性膽囊炎患者伴發(fā)膽結(jié)石，稱作膽石性膽囊炎[1]。急性化膿性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要包括三點(diǎn)：一是由于膽囊腔內(nèi)壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血，從而引發(fā)的機(jī)械性炎癥；二是磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂，從而發(fā)生的化學(xué)炎癥；三是大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內(nèi)，從而引發(fā)的細(xì)菌性炎癥。其中，細(xì)菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%[2]。

針對急性化膿性膽囊炎的治療，當(dāng)前臨床主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠較好地減輕患者膽囊的壓力，引流膿性膽汁，且可以在醫(yī)師直視下完成操作，治療效果較好。但術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者容易產(chǎn)生一定的心理問題[3]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡輔助手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中，可以達(dá)到較好的治療效果。本研究旨在探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的100例急性化膿性膽囊炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡35～68歲，平均（53.5±5.5）歲；病程1～11年，平均（6.05±2.25）年。研究組男28例，女22例；年齡36～71歲，平均（55.5±4.8）歲；病程1～10年，平均（5.8±2.5）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診治均符合急性化膿性膽囊炎手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，能夠積極配合術(shù)前術(shù)后診療檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；其他急性炎癥以及精神性疾??；手術(shù)禁忌證；哺乳、妊娠期。

1.2 方法

兩組入院后均給予針對性急性期治療，如輸液、禁食、抗感染、解痙止痛、糾正酸堿失衡等，改善患者全身情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

對照組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療：全麻完畢后，維持患者腳低于頭平臥位，作1個10～12 cm腹壁切口，取右肋緣下，實(shí)施鈍性分離操作，一直到膽囊的位置，確定膽囊、腹腔實(shí)際情況，對粘連組織實(shí)施分離。確認(rèn)局部解剖關(guān)系，包括膽總管、肝總管、膽囊管，游離膽囊，結(jié)扎膽囊管，最后實(shí)施切除、止血操作，留置引流管后關(guān)腹[4～5]。研究組應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)治療：全麻完畢后，取足低頭高位，在肚臍上方或下方作1個1 cm左右的圓弧切口，在腋前線與肋緣下、劍突下兩個點(diǎn)的戳孔入路。在腹腔內(nèi)放置10 mm的Trocar，切開膽囊三角，露出膽囊管、膽總管和膽囊動脈，并將膽囊管閉合，順勢取出膽囊，探查腹內(nèi)狀況，徹底止血，沖洗腹腔，最后取出內(nèi)窺鏡設(shè)備，縫合包扎切口[6～7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：包括顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效，患者癥狀全部消失，影像學(xué)檢查病灶減少＞60%；有效，患者炎癥明顯緩解，影像學(xué)檢查病灶減少30%～60%；無效，患者炎癥未好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查病灶減少＜30%?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的14.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性化膿性膽囊炎患者是由于膽囊管梗阻，膽囊管的體積明顯增大，顏色為藍(lán)綠或灰紅，囊壁的充血和肥厚非常明顯，漿膜層的血管也有擴(kuò)大的趨勢；膽囊的表面通常會出現(xiàn)膿狀的纖維狀沉淀物，在其黏膜上會出現(xiàn)潰爛，使整個膽囊都充滿了膿水[8]?；颊咴谟疑细够蛑猩细褂忻黠@的疼痛，同時伴有惡心、嘔吐，有可能會有發(fā)熱、背部疼痛或者右側(cè)肩胛部放射性的疼痛，應(yīng)該及時手術(shù)治療。

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)患者住院時間過長、并發(fā)癥多。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有切口小、遠(yuǎn)距離操作等優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者疼痛，減少疤痕，安全性更高，更符合微創(chuàng)的需要[9]。同時，腹腔鏡的視野更廣，有助于主刀醫(yī)生能看到更多的病灶，觀察膽囊周邊組織的病灶，并能更好地對其進(jìn)行精確的治療，降低對周邊器官的損傷，提高了手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)度。腹腔鏡下的膽囊切除屬于微創(chuàng)的手術(shù)，由于不需要開腹，因此可以縮短手術(shù)時間，減少傷口流血和感染，術(shù)后腹腔粘連減少，對患者的恢復(fù)也很有利。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡輔助手術(shù)治療方式能夠有效縮短腹部器官在空氣中的暴露時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。提示將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于急性化膿性膽囊炎患者的治療當(dāng)中，可以改善各項手術(shù)的指標(biāo)，與相關(guān)研究結(jié)果相一致。值得指出的是，在腹腔鏡操作過程中，為了最大程度減少術(shù)中損傷，降低患者中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險，應(yīng)該著重對膽囊三角區(qū)進(jìn)行暴露和分離。如果膽囊解剖關(guān)系難以明確，并且水腫粘連嚴(yán)重，就應(yīng)該對其進(jìn)行鈍性刮吸分離，避免因銳性分離而導(dǎo)致?lián)p傷，同時還要注意對膽總管、肝總管、右肝管進(jìn)行保護(hù)。如果有必要，還可以逆行切除膽囊，采用及時去除血凝塊、腹腔沖洗等措施，保持手術(shù)視野的清晰。如果患者在術(shù)中出血較多，且對周圍組織和器官有較大的損害，則必須盡快改為開放手術(shù)，提升手術(shù)治療的針對性和有效性，減少術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床效果較好，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且患者術(shù)中出血量較少。

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