蘇欣怡

摘要：目的 探討敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理對(duì)鼻咽癌癌痛患者認(rèn)知能力的影響。方法 選取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色和軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組爆發(fā)痛發(fā)生頻率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理的應(yīng)用效果明顯，可有效緩解鼻咽癌癌痛患者的疼痛感，改善心理狀態(tài)，提高其認(rèn)知度、生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

關(guān)鍵詞：咽癌；癌痛；敘事護(hù)理；癌痛規(guī)范化管理；認(rèn)知度

鼻咽癌在我國(guó)有較高的發(fā)病率，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前，通過(guò)相應(yīng)的治療手段可明顯延長(zhǎng)鼻咽癌患者的生存時(shí)間，但多數(shù)鼻咽癌患者患病后都會(huì)伴有不同程度的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)利用個(gè)人故事和敘述提升護(hù)理質(zhì)量[2～3]。本研究旨在探討敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理對(duì)鼻咽癌癌痛患者認(rèn)知能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡50～84歲，平均年齡（70.52±3.52）歲。觀察組男21例，女21例；年齡52～82歲，平均年齡（71.15±2.52）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

密切觀察生命體征；做好基礎(chǔ)護(hù)理；調(diào)配合理營(yíng)養(yǎng)及膳食；改善患者的休息環(huán)境和條件；心理疏導(dǎo)；功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組應(yīng)用敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理

（1）敘事護(hù)理。準(zhǔn)備階段：護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的病情，對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)。制定計(jì)劃：敘事護(hù)理可在患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)進(jìn)行，3次/周，10～20 min/次。問(wèn)題外化：護(hù)理人員應(yīng)尊重和支持患者，引導(dǎo)患者述說(shuō)內(nèi)心想法，確保將心理問(wèn)題外化出來(lái)，以便能夠直觀地了解患者的所思所想。問(wèn)題解構(gòu)：以之前的敘事為依據(jù)，引導(dǎo)患者對(duì)過(guò)往的經(jīng)歷進(jìn)行回憶，回想克服問(wèn)題方法，以便緩解患者的疼痛感，并做好疾病相關(guān)記錄工作。問(wèn)題改寫(xiě)：對(duì)患者的敘事記錄進(jìn)行分析和研討，并結(jié)合實(shí)際情況，使用積極的事件對(duì)故事中存在的消極主線進(jìn)行改寫(xiě)。故事見(jiàn)證：以原有的故事為依據(jù)，重新敘事，提升患者的疾病治療自信心，幫助患者正視自我，并邀請(qǐng)患者家屬參與敘事過(guò)程。

（2）癌痛規(guī)范化管理。生理管理：患者化療期間會(huì)出現(xiàn)有較多的不良反應(yīng)，如嘔吐、脫發(fā)等，使患者感受到痛苦。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感之后，可指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥，并結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，合理制定用藥方案。在給予藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可以輔助物理鎮(zhèn)痛，如冰敷、按摩等。心理管理：癌癥除了會(huì)給患者帶來(lái)生理上的疼痛，還會(huì)給患者的心理造成一定的創(chuàng)傷。在疼痛作用之下，患者容易出現(xiàn)不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者正面面對(duì)疼痛。環(huán)境管理：護(hù)理人員應(yīng)做好病房環(huán)境的營(yíng)造。在良好病房環(huán)境中，患者的身體狀態(tài)更好，疾病康復(fù)速度也會(huì)隨之縮短。管道管理：妥善固定引流管于床旁，每2 h擠壓1次，以防止管道堵塞，并指導(dǎo)患者及家屬翻身時(shí)預(yù)留一定長(zhǎng)度，注意防止管道扭曲、受壓、脫落。術(shù)區(qū)引流管不能高于手術(shù)部位，尿管不能高于髖部恥骨聯(lián)合。粘貼引流管標(biāo)識(shí)，懸掛防管道脫落標(biāo)識(shí)牌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者疼痛感越強(qiáng)。

（2）比較兩組心理狀態(tài)：分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越強(qiáng)。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-30）評(píng)估，包括情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色和軀體功能，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

（4）比較兩組爆發(fā)痛發(fā)生頻率。

（5）比較兩組認(rèn)知狀況：應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，得分越低說(shuō)明患者的認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

（6）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，滿(mǎn)意為90～100分；一般滿(mǎn)意為70～89分；不滿(mǎn)意為0～＜70分?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色和軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.59%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組爆發(fā)痛發(fā)生頻率比較

干預(yù)后，觀察組爆發(fā)痛發(fā)生頻率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組認(rèn)知狀況比較

干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

鼻咽癌具有較高的死亡率，大部分患者在發(fā)病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，疾病容易被忽視。隨著疾病的不斷惡化，疼痛部位處的修復(fù)及調(diào)節(jié)信號(hào)傳輸?shù)缴窠?jīng)中樞上，鼻咽癌患者會(huì)感受到明顯的疼痛，但此時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期。晚期鼻咽癌患者的疼痛癥狀十分明顯，在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于疾病的治療，因此必須采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[4]。為了使患者的疼痛感得以緩解，在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，以輔助治療，進(jìn)一步緩解患者疼痛。

敘事護(hù)理是建立在心理治療護(hù)理措施基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的護(hù)理方法，在應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)使用親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，以便能夠更為清晰地了解患者抗癌過(guò)程及日常生活經(jīng)歷，幫助重拾自信心，改善不良心理情緒、癌痛感，對(duì)治療效果的提升有積極的促進(jìn)作用。癌痛規(guī)范化管理措施主要是針對(duì)患者存在的疼痛感而開(kāi)展的一項(xiàng)護(hù)理工作，有助于顯著改善患者的機(jī)體疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分、爆發(fā)痛發(fā)生頻率均顯著低于對(duì)照組，情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色和軀體功能、MMSE評(píng)分、護(hù)理總滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)鼻咽癌癌痛患者實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理措施具有可行性，可使患者的癌癥晚期痛苦得以明顯緩解。敘事護(hù)理的應(yīng)用可明顯提升患者的抗癌信心，在一定程度上減輕患者的緊張、焦慮情緒，還能改善患者的認(rèn)知狀況。同時(shí)，對(duì)鼻咽癌癌痛患者實(shí)施癌痛規(guī)范化管理措施，可以使患者清晰地了解自身出現(xiàn)疼痛感的原因，提高對(duì)護(hù)理工作順應(yīng)性和滿(mǎn)意率。

綜上所述，敘事護(hù)理聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理的應(yīng)用效果明顯，可有效緩解鼻咽癌癌痛患者癥狀，改善生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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