盛慧琳 夏紅 華瑩

在我國(guó)，人工流產(chǎn)具有3個(gè)特點(diǎn)：總數(shù)高、未婚未育比率高、重復(fù)流產(chǎn)率高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人工流產(chǎn)的女性為600萬(wàn)～1000萬(wàn)人次/年，未育者人工流產(chǎn)比例持續(xù)升高，占比約41%；同時(shí)，人工流產(chǎn)女性重復(fù)流產(chǎn)比例為30%～56%。

人工流產(chǎn)雖為婦科門診小手術(shù)，但可能存在各種近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連、宮腔粘連、閉經(jīng)，甚至繼發(fā)性不孕等。而且，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，嚴(yán)重危害女性身心健康。

復(fù)方短效口服避孕藥作為一種高效可逆避孕方法，從1960年在美國(guó)上市至今，已有60多年歷史，開(kāi)啟了女性獨(dú)立自主避孕的新篇章。

我國(guó)口服避孕藥研究開(kāi)始于20世紀(jì)60年代初，于1963年成功研制出第一批甾體激素復(fù)方口服避孕藥。隨著研究的進(jìn)展，復(fù)方短效口服避孕藥也在不斷更新中，主要表現(xiàn)在以下方面：

（1）雌激素含量的降低，炔雌醇從35 μg降低到20 μg，減少了與雌激素相關(guān)的副作用，降低了靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）孕激素結(jié)構(gòu)與天然孕酮更接近，具有更強(qiáng)的藥物活性，避孕效果更高，且降低了與孕激素相關(guān)的雄激素作用。

（3）服用更方便，縮短了無(wú)激素間期，更強(qiáng)的卵巢抑制功能，減輕了停用期間的激素撤退癥狀。

什么是復(fù)方短效口服避孕藥

口服避孕藥根據(jù)藥性、有效時(shí)間長(zhǎng)短和服用方法，可分為長(zhǎng)效口服避孕藥、復(fù)方短效口服避孕藥和緊急避孕藥三類。其中，復(fù)方短效口服避孕藥應(yīng)用最多，是由雌激素和孕激素組成的高效避孕藥，常見(jiàn)的有炔諾酮、左炔諾孕酮、環(huán)丙孕酮、屈螺酮等孕激素與炔雌醇組成的各種復(fù)方制劑。隨著激素避孕的發(fā)展，復(fù)方短效口服避孕藥中雌激素含量在逐漸降低，孕激素成分更接近天然，藥物的活性增加，避孕效率更高，但副作用卻更低了。

相比之下，長(zhǎng)效口服避孕藥含有大劑量的激素，易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、肥胖等不良反應(yīng)，基本上已經(jīng)被淘汰。緊急避孕藥有雌孕激素復(fù)方制劑、單孕激素制劑及抗孕激素制劑三大類，服藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、不規(guī)則陰道流血等不良反應(yīng)，一般不需特殊處理。緊急避孕藥僅對(duì)一次無(wú)保護(hù)性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且激素含量大，副作用大，不能作為常規(guī)避孕方法。

長(zhǎng)期服用復(fù)方短效口服避孕藥影響今后生育嗎

復(fù)方短效口服避孕藥中的激素含量低，只要停藥就可以妊娠。至今，尚無(wú)證據(jù)表明服用復(fù)方短效口服避孕藥需要停藥3～6個(gè)月后再妊娠；并且，復(fù)發(fā)短效口服避孕藥可減少人工流產(chǎn)術(shù)后的各種并發(fā)癥，對(duì)生育力有保護(hù)作用，也不會(huì)增加胎兒畸形或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用復(fù)方短效口服避孕藥會(huì)提高女性患癌率嗎

不少女性認(rèn)為，避孕藥中含有雌激素和孕激素，會(huì)提高罹患腫瘤的概率。其實(shí)，多項(xiàng)研究表明，口服復(fù)方短效口服避孕藥并不會(huì)提高女性患癌率，反而能降低患子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用復(fù)方短效口服避孕藥會(huì)發(fā)胖嗎

早期某些復(fù)方短效口服避孕藥中的合成孕激素有弱雄激素或者糖皮質(zhì)激素活性，可導(dǎo)致女性體重輕度增加。而現(xiàn)在市面上大部分復(fù)方短效口服避孕藥是第四代避孕藥，孕激素為屈螺酮，具有抗鹽皮質(zhì)激素活性、抗水鈉潴留作用，不但不會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖水腫，反而能有效控制體重。

復(fù)方短效口服避孕藥的避孕成功率高嗎

復(fù)方短效口服避孕藥主要作用機(jī)制為抑制排卵，只要正確用藥，避孕成功率能達(dá)到99.7%，為一種高效可逆避孕方法避。

復(fù)方短效口服避孕藥還有其他作用嗎

復(fù)方短效口服短效避孕藥不僅能避孕，還有助于治療婦科相關(guān)疾病，如月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)性痛經(jīng)、高雄激素血癥（痤瘡、多毛癥）、經(jīng)前期綜合征、子宮內(nèi)膜息肉等，并且還具有預(yù)防多種疾病的功效，如降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防功能性卵巢囊腫等。在人工流產(chǎn)后立即使用復(fù)方短效口服避孕藥，可減少術(shù)后的各種近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，保護(hù)女性生育力。

口服復(fù)方短效口服避孕藥有哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)

少部分服用復(fù)方短效口服避孕藥患者可能出現(xiàn)短期不適。（1）類早孕反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退、頭暈乏力等，一般不需要特殊處理，繼續(xù)服藥可自行緩解。（2）不規(guī)則陰道流血：多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸減少直至停止，不用處理。（3）月經(jīng)量減少或閉經(jīng)：復(fù)方短效口服避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量少，一般不需要處理，停藥后可自行恢復(fù)正常。對(duì)于閉經(jīng)患者，除妊娠外，若連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月，需停藥觀察。（4）皮膚褐斑：少數(shù)女性服用復(fù)方短效口服避孕藥后面部會(huì)出現(xiàn)淡褐色色素沉著，日曬后加重，不影響健康，停藥后多能自行減輕。（5）其他癥狀：極少數(shù)女性服藥后出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、復(fù)視、皮膚瘙癢、性欲減退等，可對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥作進(jìn)一檢查。

復(fù)方短效口服避孕藥漏服的補(bǔ)救措施

（1）漏服1片并且未超過(guò)12 h，立即補(bǔ)服1片，繼續(xù)按常規(guī)時(shí)間服藥。

（2）漏服超過(guò)12 h或漏服2片及以上，立即補(bǔ)服1片，繼續(xù)常規(guī)用藥，同時(shí)加用其他避孕措施（避孕套等）至少7 d，或采用緊急避孕方法（如口服緊急避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器），預(yù)防非意愿妊娠。

（3）如漏服無(wú)活性藥片（如優(yōu)思悅白片），無(wú)論幾片，丟棄未服用的無(wú)活性藥片，按照常規(guī)繼續(xù)服藥。

服用復(fù)方短效口服避孕藥有禁忌嗎

雖然復(fù)方短效口服避孕藥有諸多益處，但仍有部分人群不可使用。

（1）哺乳期女性不推薦使用復(fù)方短效口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌。

（2）年齡＞35歲且吸煙的女性，服用復(fù)方短效口服避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用。

（3）有嚴(yán)重心腦血管疾病、血栓性疾病患者不宜應(yīng)用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。因雌激素有促凝血功能，會(huì)增加心肌梗死及靜脈栓塞發(fā)生率。

（4）內(nèi)分泌疾病患者，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，急慢性肝炎，腎炎，部分惡性腫瘤，癌前病變、精神疾病，嚴(yán)重偏頭痛反復(fù)發(fā)作者等不宜服用。