蘇曉冰 馬靜 楊慧飛

醫(yī)院急診科經(jīng)常會(huì)接觸到各種外傷類型的患者。外傷的發(fā)生具有突發(fā)性、多發(fā)性和復(fù)合性特點(diǎn)，且致殘率和致死率也較高。如何在創(chuàng)傷發(fā)生后及時(shí)有效地救治和護(hù)理，最大限度降低傷殘率已成為急診臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。

急診外傷的特點(diǎn)

常見的急診外傷有燒傷、凍傷、挫裂傷、擦傷、刃器傷、刺傷以及動(dòng)物咬傷等。不同外傷所呈現(xiàn)出的特點(diǎn)各不相同。

（1）燒傷：創(chuàng)面起泡、紅腫、破損，燒傷嚴(yán)重者皮膚會(huì)出現(xiàn)焦痂。

（2）凍傷：受凍部位傷口蒼白、僵硬、麻木并失去知覺。

（3）挫裂傷：這類傷口表現(xiàn)多樣，大部分存在皮下組織撕裂的情況，創(chuàng)面可見沒有完全斷裂的膠原纖維。

（4）擦傷：創(chuàng)面疼痛、皮膚脫落、滲血，有輕微炎癥。

（5）刃器傷：傷口邊緣較為平整，或深或淺，受傷嚴(yán)重者的血管、神經(jīng)或肢體會(huì)出現(xiàn)斷裂。

（6）刺傷：創(chuàng)口較小切深，多有異物殘留，神經(jīng)、血管和臟器易受損。

（7）動(dòng)物咬傷：傷口周圍紅腫、出血。

急診外傷的護(hù)理措施

院前護(hù)理

事故現(xiàn)場(chǎng)搶救的最終目的是通過傷情評(píng)估，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，避免二次損傷，挽救患者生命。針對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素要實(shí)施針對(duì)性的措施，如開放性大出血患者應(yīng)立即給予止血，固定傷肢，做包扎處理；若患者呼吸道堵塞，立即為其開放氣道，確保受傷部位能充分暴露，同時(shí)密切觀察傷情變化，檢查和確認(rèn)傷者對(duì)刺激的反應(yīng)，對(duì)無反應(yīng)患者要高度關(guān)注；若事故現(xiàn)場(chǎng)危重患者較多，應(yīng)快速通過觸摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等方式評(píng)估血壓，認(rèn)真觀察傷患的面色、呼吸頻率、傷肢狀況以及出血等情況，再根據(jù)輕重緩急原則給予必要的急救護(hù)理。

心理護(hù)理

由于創(chuàng)傷引發(fā)疼痛，以及對(duì)傷口情況的擔(dān)憂，急診外傷患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、迷茫等負(fù)性情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要有耐心和親和力，通過輕聲細(xì)語地安撫，快速贏得患者信任，以便其能夠更好地配合急診救治。另外，在處理傷口時(shí)，需邊操作邊交流，不僅能緩解患者負(fù)性情緒，還能及時(shí)了解具體情況。

創(chuàng)面處理

普通傷口的護(hù)理

急診外傷傷口的常規(guī)操作如下：

（1）清洗傷口。一般使用干凈無污染，且經(jīng)過消毒處理的0.1%的生理鹽水或雙氧水沖洗傷口。

（2）傷口消毒。使用碘伏對(duì)傷口周圍進(jìn)行消毒處理。

（3）傷口縫合。根據(jù)患者傷口的具體情況，在創(chuàng)面清理完畢后，將傷口縫合。

（4）向患者及其家屬說明相關(guān)注意事項(xiàng)和換藥時(shí)間。

感染傷口的護(hù)理

所謂感染傷口，即傷口出現(xiàn)化膿或長(zhǎng)時(shí)間未能恢復(fù)。護(hù)理時(shí)，首先要將壞死或化膿組織清理干凈。若傷口膿液較多，需實(shí)施引流處理，以加速傷口恢復(fù)。引流處理后，使用生理鹽水和過氧化氫對(duì)傷口反復(fù)多次沖洗，以確保創(chuàng)面清潔。在恢復(fù)期間，若周圍溫度較低，傷口容易出現(xiàn)大量滲液，此時(shí)可使用專業(yè)的醫(yī)用烤燈烘烤傷口，每次操作持續(xù)約20 min，2～3次/ d，以加快傷口處的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

撕裂傷口的護(hù)理

在處理撕裂傷口時(shí)，需根據(jù)患者傷口的嚴(yán)重程度選擇不同的處理方式。若是輕度撕裂傷，只需將創(chuàng)口貼貼于傷口處即可；若是中重度撕裂傷，需先為患者止血、清理創(chuàng)面，完成傷口縫合后，再打破傷風(fēng)針，以免傷口感染；若因傷口導(dǎo)致肌腱斷裂，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

燒傷的護(hù)理

首先需對(duì)患者實(shí)施冷療，即用冷水沖洗燒傷面，或?qū)嵤┙?。I度燒傷無需特殊處理；若是II度燒傷，需將受傷皮膚水泡當(dāng)中的液體抽出，并將卷曲的水泡皮清除掉；若達(dá)到III度燒傷，除了要為患者清除創(chuàng)面的焦痂，還要實(shí)施植皮。

動(dòng)物咬傷的護(hù)理

如被貓、狗等動(dòng)物咬傷，首先要對(duì)傷口開展清洗和消毒處理，然后打狂犬病疫苗。此外，要根據(jù)傷口的具體情況，使用適宜的抗生素，以促進(jìn)傷口盡快恢復(fù)。需要注意的是，此類傷口不適合包扎、縫合。

斷肢的護(hù)理

先要清潔患者的斷肢，隨后敷上敷料做加壓包扎處理，及時(shí)止血?；颊呷舫霈F(xiàn)休克癥狀，需立即給予抗休克處理，防止出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，通過抽血檢驗(yàn)，確認(rèn)患者的情況，并做好血液匹配工作，同時(shí)為其注射破傷風(fēng)抗毒血清。最后要清潔離體斷肢，塑封后放置于低溫環(huán)境中妥善保存。

骨折以及關(guān)節(jié)錯(cuò)位的護(hù)理

針對(duì)急診骨折患者，護(hù)理人員應(yīng)用夾板固定好患肢。若傷口有出血情況，應(yīng)先予以止血，再行固定；若出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位，應(yīng)先為患者實(shí)施患肢復(fù)位處理，再行固定。

預(yù)防感染

預(yù)防感染是促使傷口盡快恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為避免傷口感染，在護(hù)理的過程中，全程需實(shí)施無菌操作。在患者養(yǎng)傷期間，一定要嚴(yán)格監(jiān)控與之接觸的人員，保證身上未攜帶病毒、細(xì)菌。另外，在做好患者傷口清潔處理的同時(shí)，保證病房環(huán)境的干凈，室內(nèi)所有物品全面消毒滅菌。

做好急診外傷的護(hù)理管理

由于急診救治的對(duì)象大部分是外傷嚴(yán)重的患者，因此開展及時(shí)、有效的護(hù)理管理顯得尤為重要。只有不斷增強(qiáng)急診護(hù)理人員的急救意識(shí)和急救護(hù)理能力，才能保證急救工作順利有序地完成。

（1）增強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備積極參與到急救工作當(dāng)中，最大限度為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。

（2）加大對(duì)急救護(hù)理人員快速分診能力的培養(yǎng)。醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)急救護(hù)理人員急診急救護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)力度，以便在面對(duì)突發(fā)的應(yīng)激狀況時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)，給予及時(shí)、有效地處理。

（3）急診護(hù)理人員在掌握急救護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，這樣才能保證將急救護(hù)理知識(shí)和急救護(hù)理技能有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用于實(shí)際的臨床工作當(dāng)中。

結(jié)束語

綜上所述，急診外傷類型多種多樣，在臨床治療護(hù)理過程中，必須根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的救治護(hù)理方案。開展護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格遵循“清潔、消毒、防感染”的救護(hù)原則，注意觀察患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，這樣才有利于傷口盡快恢復(fù)，確保生命安全。