孫平秀 陳衍堯 陳樹清 陳燕雅 陳海飛

摘要：目的 研究中藥封包配合紅外線燈治療脛腓骨骨折患者術(shù)后腫脹和疼痛的影響。方法 選取2021年3月～2022年6月在我院行脛腓骨骨折復(fù)位術(shù)治療的患者90例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組實(shí)施常規(guī)治療+紅外線燈照射+中藥封包治療，對照組實(shí)施常規(guī)治療+紅外線燈照射治療，比較兩組腹脹便秘程度、關(guān)節(jié)功能、患肢疼痛程度、腫脹程度、腫脹消退時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后1d，兩組腹脹便秘評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7d的便秘腹脹評分小于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1d，兩組功能障礙指數(shù)（ODI）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7d的ODI評分均高于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后1d的患肢疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7 d的疼痛評分均低于對照組，（P＜0.05）。術(shù)后1d，兩組腫脹值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5、7d，觀察組腫脹值小于對照組（P＜0.05）。觀察組腫脹消退時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 脛腓骨骨折患者術(shù)后采用中藥封包配合紅外線燈治療效果顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕腹脹便秘程度，緩解患肢腫脹和疼痛程度，且住院時(shí)間更短，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；中藥封包；紅外線燈照射；腫脹；疼痛

脛腓骨骨折是臨床上發(fā)生率較高的骨折類型，主要因直接或間接的暴力作用所致，患者骨折后伴隨骨折部位畸形、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能異常等表現(xiàn)。若患者疼痛和腫脹癥狀加重，容易引發(fā)骨筋膜室綜合癥，延長術(shù)后的骨折部位的愈合時(shí)間，降低患者的生活和生存質(zhì)量，影響預(yù)后[1]。對于脛腓骨骨折患者，術(shù)后往往使用牽引和外固定的方式進(jìn)行治療，但固定效果并不十分理想，且操作復(fù)雜，可延長患者康復(fù)時(shí)間，同時(shí)長期治療會(huì)導(dǎo)致患者患肢疼痛和腫脹程度加重，影響消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。紅外線燈照射是透過表皮組織，作用在肌肉和皮下等組織，在康復(fù)醫(yī)學(xué)和皮膚疾病的治療上有廣泛且有效運(yùn)用。中藥封包是中醫(yī)上常用的外治療法，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下作用在穴位和病灶部位，具有活絡(luò)通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，且有利于調(diào)節(jié)患者腸胃功能[3]。本研究旨在探討中藥封包配合紅外線燈治療脛腓骨骨折患者術(shù)后腫脹和疼痛的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年6月在我院行脛腓骨骨折復(fù)位術(shù)治療的患者90例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男29例，女16例；年齡16～64歲，平均年齡（40.32±2.81）歲；致傷原因：交通事故傷16例，重物砸傷14例，高空墜落傷13例，其他2例。對照組男25例，女20例；年齡17～65歲，平均年齡（40.41±2.78）歲；致傷原因：交通事故傷15例，重物砸傷14例，高空墜落傷13例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為脛腓骨骨折[4]；年齡15～65歲；所有患者均行脛腓骨骨折復(fù)位術(shù)治療，且所有患者手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成；所有患者和家屬均在知情同意書上簽字確認(rèn)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；病理性骨折；合并身體其他部位骨折或脫位；合并心肺功能障礙性疾病；合并造血系統(tǒng)疾??；有明顯的神經(jīng)損傷或血管損傷；因其他疾病所致的肢體疼痛和腫脹。

1.3 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)治療，幫助患者將患肢抬高，并對其進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。靜脈滴注甘露醇，每次250 mL，每日2次。同時(shí)，于術(shù)后1 d使用紅外線燈對患者患肢進(jìn)行照射，直至腫脹消退后停止照射治療。

觀察組在對照組常規(guī)治療和紅外線燈照射治療的基礎(chǔ)上增加中藥封包治療。中藥方劑包括大黃20 g、車前草20 g、白芷10 g、姜黃10 g、牡丹皮15 g、醋乳香10 g、蘇木15 g、三七粉20 g、醋沒藥10 g。將上述藥材打碎后過篩網(wǎng)，并使用蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，調(diào)和后均勻的攤平于紗布上，攤上的面積要大于骨折端周圍5 cm。將藥物外敷在患肢骨折端，之后使用膠布進(jìn)行簡單的固定。連續(xù)外敷24 h，每日更換一次，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腹脹便秘程度：采用《便秘癥狀及療效評估》評估，包括6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評分范圍均為0～3分，總分0～18分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腹脹便秘程度越嚴(yán)重。（2）關(guān)節(jié)功能：采用功能障礙指數(shù)（ODI）評估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者關(guān)節(jié)功能改善程度越佳。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，分越高說明患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。（4）患肢腫脹程度：測量患者關(guān)節(jié)伸直時(shí)上方10 cm處的大腿周徑，腫脹值=患側(cè)值-健側(cè)值。（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者腫脹消退時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹便秘程度比較

術(shù)后1 d，兩組腹脹便秘評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7 d的腹脹便秘評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)后1 d，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7 d的關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度評分比較

術(shù)后1 d，兩組疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7 d的疼痛程度評分顯著小于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患肢腫脹值比較

術(shù)后1 d，兩組患肢腫脹值比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5、7 d的患肢腫脹值均小于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組腫脹消退時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組腫脹消退時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

手術(shù)是當(dāng)前治療脛腓骨骨折的首選方法，能夠獲得較好的治療效果，但患者術(shù)后容易發(fā)生肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥，會(huì)延長患者術(shù)后功能訓(xùn)練的時(shí)間，影響切口愈合的速度，是影響骨折患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的重要原因[5～6]。疼痛可對炎性因子的分泌產(chǎn)生刺激，使患者患處呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，而炎性反應(yīng)會(huì)損害骨折周圍組織，不利于骨折部位的愈合?；贾[脹則不利于肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致骨折部位的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，影響預(yù)后效果。因此，對于脛腓骨骨折手術(shù)患者，如何促進(jìn)組織的血液循環(huán)，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，消除炎性水腫，改善肢體微循環(huán)，是緩解腫脹和疼痛程度的關(guān)鍵。

紅外線照射骨折部位能夠加快局部血液循環(huán)和血液流通，增強(qiáng)細(xì)胞活性，加快炎癥吸收，進(jìn)而起到修復(fù)組織細(xì)胞的治療作用。中醫(yī)骨傷學(xué)認(rèn)為脛腓骨骨折可致經(jīng)氣運(yùn)行受阻，不通則痛，氣滯血瘀，瘀而化熱，故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)清熱為主要原則。中藥外敷可提高藥效，消除肢體腫脹，降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者痛苦。本研究方劑中的大黃可攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)；車前草有利尿、止咳祛痰、抗炎的作用；姜黃能夠通經(jīng)止痛、活血行氣、驅(qū)寒消炎；白芷可散寒通竅、祛風(fēng)止痛、消腫排膿、燥濕止帶；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；三七粉止血、活血化瘀、消腫定痛、提高人體免疫力；蘇木促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力；醋乳香活血行氣止痛，消腫生??；醋沒藥活血止痛、消腫生肌；諸藥共奏活血化瘀、生肌止痛、消腫、攻下之功效。將紅外線燈照射與中藥封包聯(lián)合運(yùn)用，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢和協(xié)同作用，改善患者肢體功能，緩解患肢腫脹程度，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，脛腓骨骨折患者術(shù)后接受中藥封包配合紅外線燈治療，有利于較快改善肢體功能和腹脹便秘程度，縮短術(shù)后住院時(shí)間，綜合療效顯著。

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