宋靜

張女士在產(chǎn)后半年出現(xiàn)漏尿情況，尤其是在大笑、咳嗽、打噴嚏時(shí)，自覺陰道口掉出一小塊肉，走路時(shí)明顯有摩擦感，這讓她倍感苦惱，變得害怕出門、運(yùn)動(dòng)。后到醫(yī)院檢查，診斷為盆底功能障礙。隨即醫(yī)生制定科學(xué)的治療計(jì)劃，指導(dǎo)患者做好康復(fù)護(hù)理，經(jīng)過2個(gè)月的干預(yù)，患者癥狀顯著改善，恢復(fù)正常生活。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)45%的已婚已育女性存在不同程度的盆底功能障礙，且以中老年女性為主要發(fā)病人群。女性在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)過程中需要注意什么？如何進(jìn)行科學(xué)護(hù)理？

什么是盆底肌

盆底肌是骨盆最底部的一組肌肉群，相當(dāng)于一個(gè)“吊網(wǎng)”，將女性的子宮、膀胱、小腸、直腸等器官牢牢固定在正常位置上，以維持這些臟器的正常功能。盆底肌可分為三層：淺層主要有會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌等，中層有會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌等，深層有肛提肌。

盆底肌有三大主要作用：1.保護(hù)盆腔器官，2.控制排泄，3.參與性快感。一旦盆底肌受損或功能下降，有可能出現(xiàn)盆底疼痛、盆腔臟器脫垂等問題，嚴(yán)重影響女性正常的工作、生活以及社交。

盆底肌損傷的因素

（1）懷孕是導(dǎo)致盆底肌損傷的重要因素。在懷孕期間，隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，子宮也會(huì)慢慢變大，會(huì)對(duì)盆底組織產(chǎn)生壓迫。此外，孕婦脊柱彎曲度會(huì)發(fā)生不同程度的改變，腹部向前突出，重心由腰骶部指向盆底，影響盆底肌的彈性。

（2）在陰道分娩的過程中，盆底肌會(huì)被反復(fù)壓縮和拉伸長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，可引發(fā)陰道壁的降解反應(yīng)，導(dǎo)致肛提肌變薄、撕裂、收縮能力下降。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肛提肌最大拉伸程度可達(dá)到217%，是其他骨骼肌的3.26倍，但如果過度拉伸，會(huì)失去原有的彈性。此外，在陰道分娩過程中，體內(nèi)會(huì)釋放松弛激素，加上諸多因素影響，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，陰道前后壁不能像以前一樣完全貼合，很容易引起盆腔器官脫垂。

（3）當(dāng)女性體質(zhì)量較大時(shí)，腹部脂肪會(huì)對(duì)盆底肌產(chǎn)生壓迫作用，時(shí)間一長(zhǎng)可導(dǎo)致盆底肌損傷，甚至壓迫膀胱尿道，導(dǎo)致尿失禁。

（4）如果女性存在長(zhǎng)期便秘、咳嗽、重體力勞動(dòng)等情況，會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，在一定程度上增大盆底肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。當(dāng)年齡逐漸增大時(shí)，女性體內(nèi)雌激素水平會(huì)下降，更容易出現(xiàn)盆底肌損傷。

（6）一些女性長(zhǎng)期從事久蹲久站的職業(yè)，如教師、營(yíng)業(yè)員等，或進(jìn)行過腹部、盆腔手術(shù)（多次人工流產(chǎn)、子宮切除術(shù)后等）也會(huì)對(duì)盆底造成一定損傷。

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)及操作方法

把握產(chǎn)后盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)

通常情況下，產(chǎn)后42 d，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦做一個(gè)盆底功能篩查，了解盆底功能有沒有損傷，并根據(jù)損傷情況給予相應(yīng)的治療。盆底康復(fù)最佳時(shí)機(jī)是產(chǎn)后42 d至產(chǎn)后半年內(nèi)，否則隨著年齡增大不但治療難度增大，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來越高，病情比較嚴(yán)重的患者需要通過手術(shù)治療才能恢復(fù)正常的生理機(jī)能。

盆底康復(fù)方法

需根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)體化的康復(fù)治療方案。

（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)。又稱為骨盆運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)，是一種通過盆底橫紋肌意識(shí)地反復(fù)收縮、舒張，使盆底肌肉收縮能力得到恢復(fù)的鍛煉方法，有助于預(yù)防盆底問題，如大小便失禁，且可以改善性生活質(zhì)量。在運(yùn)動(dòng)前，患者需要排空膀胱，在吸氣時(shí)讓盆底肌放松，在呼氣時(shí)收縮盆底肌，收緊2～3 s后放松2～3 s，反復(fù)這一動(dòng)作。10次為1組，重復(fù)進(jìn)行3～4組。

（2）骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。需要用到巴士球。患者坐在器具上，通過左右前后晃動(dòng)骨盆提高盆底肌肉的力量。

（3）臀橋。患者呈仰臥體位，膝蓋保持彎曲，在膝關(guān)節(jié)之間放上一個(gè)小球，將髖部向上緩慢抬起，盆底肌保持收緊狀態(tài)，持續(xù)3～5 s后放松，反復(fù)進(jìn)行這一動(dòng)作，每次訓(xùn)練10 min即可。

（4）盆底電刺激及生物反饋治療。應(yīng)用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，可以喚醒本體感受器，幫助患者學(xué)會(huì)正確的收縮方法，讓盆底肌可以得到被動(dòng)訓(xùn)練，增加盆底肌彈性，抑制膀胱的過度活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)盆底功能，有利于預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病，如陰道前壁膨出、子宮下垂等。

采取盆底康復(fù)治療的患者應(yīng)在產(chǎn)后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，酌情強(qiáng)化盆底康復(fù)。此后可根據(jù)情況每1～2年進(jìn)行盆底康復(fù)。

日常生活的注意事項(xiàng)

（1）產(chǎn)后盆底肌損傷會(huì)使得患者產(chǎn)生焦慮、自卑、焦慮等負(fù)面情緒，若不能得到正確疏導(dǎo)，可影響生理狀態(tài)。因此，在女性產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療過程中應(yīng)重視心理護(hù)理，如通過健康宣教來幫助患者了解疾病的病因、危害性、治療方案、注意事項(xiàng)等；針對(duì)患者關(guān)注的問題進(jìn)行耐心解答，解除患者心理負(fù)擔(dān)，幫助樹立康復(fù)信心。患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)以堅(jiān)定訓(xùn)練信念，并囑家屬給予患者更多的理解和關(guān)心。

（2）日常生活中要保持規(guī)律的作息。對(duì)于肥胖、超重的女性可通過調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重；禁止穿戴塑身衣褲、收腹帶，避免長(zhǎng)時(shí)間久站、久蹲、久坐，每間隔半小時(shí)起來活動(dòng)一下。此外，飲食方面應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性食物，以補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)；日常多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免因長(zhǎng)期便秘增加腹壓，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌松弛。

（3）產(chǎn)后早期，女性身體較為虛弱，這時(shí)應(yīng)注意休息，不要過早下床、從事家務(wù)或者進(jìn)行體育鍛煉，尤其是不能夠搬抬重物，以免影響盆底肌恢復(fù)。

（4）產(chǎn)后一定不要過早同房，應(yīng)經(jīng)過產(chǎn)后檢查，醫(yī)生確認(rèn)已恢復(fù)健康后方可?；謴?fù)性生活后，伴侶動(dòng)作要輕柔、緩慢，以免損傷盆底肌。

結(jié)束語

產(chǎn)后恢復(fù)是每個(gè)媽媽必經(jīng)的歷程，一定不可懈怠，要遵循專業(yè)人員的建議堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，以最大程度保護(hù)盆底肌健康。