張林

手術(shù)是臨床治療多種骨科疾病及創(chuàng)傷性骨折的常用方法，能有效改善患者受損的功能，但因創(chuàng)傷性較大，會產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛及術(shù)后并發(fā)癥。因此，要重視手術(shù)前后的關(guān)鍵康復(fù)措施，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

什么是骨科手術(shù)

骨科手術(shù)是在麻醉下，經(jīng)不同方法對骨折部位或病變部位進(jìn)行治療，包括骨牽引、外固定、清創(chuàng)、關(guān)節(jié)復(fù)位、開放性骨折處理、肌腱移位術(shù)、延長術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、骨骼矯形手術(shù)等。因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易對患者的機(jī)體產(chǎn)生一系列影響，故術(shù)后康復(fù)非常重要。

骨科手術(shù)前的關(guān)鍵康復(fù)措施

術(shù)前做好風(fēng)險評估及準(zhǔn)備工作

隨著生活水平的提高，各種慢性病發(fā)病率越來越高，尤其是老年患者往往帶有多種基礎(chǔ)疾病，從而影響術(shù)后康復(fù)。為此，應(yīng)做好骨折手術(shù)患者的術(shù)前風(fēng)險評估，對一般情況進(jìn)行了解，如血壓、呼吸、脈搏、營養(yǎng)情況、體重變化、有無貧血等，并給予對應(yīng)的處理，確保治療效果，改善預(yù)后。

（1）評估心血管狀況。老年患者多存在心血管疾病，可根據(jù)病史、體征及輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

（2）評估肺部情況。若患者患有急性呼吸道感染，術(shù)后易引發(fā)肺不張及肺炎，應(yīng)在治愈后1～2周后擇期手術(shù)；有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)術(shù)前2周告知其禁煙，學(xué)會深呼吸及咳嗽排痰方法，術(shù)前3 d使用抗生素。

（3）評估腎臟疾病。若是輕微腎功能受損，一般可耐受手術(shù)；若是中度受損而身體狀況良好，可在術(shù)前補(bǔ)充血容量，糾正貧血及水電解質(zhì)酸堿平衡，忌用對腎功能有損傷的藥物，如血管收縮藥；若腎功能重度受損，麻醉和手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)聯(lián)合其他科室進(jìn)行多學(xué)科會診，以避免引發(fā)其他風(fēng)險。

給予藥物鎮(zhèn)痛

疼痛是骨科手術(shù)防治的難點(diǎn)。若整個圍術(shù)期疼痛控制不佳，會加重患者炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂及代謝失衡，導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，影響治療效果和康復(fù)進(jìn)展。有研究指出，有效的疼痛管理對減少患者并發(fā)癥、提高治療效果有積極作用。藥物鎮(zhèn)痛是在術(shù)前對機(jī)體應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減弱神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛刺激的反應(yīng)，提高患者疼痛承受能力，減輕術(shù)后疼痛感覺及炎癥反應(yīng)，避免出現(xiàn)術(shù)后譫妄、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，有利于患者早期開展功能鍛煉，加速術(shù)后康復(fù)。當(dāng)前臨床中常見的超前鎮(zhèn)痛藥物有塞來昔布、右美托咪定、地佐辛、氟比洛芬酯等，應(yīng)用方式有口服、肌注、靜滴、鞘內(nèi)注射等。臨床中應(yīng)根據(jù)不同類型的骨科手術(shù)方式及患者的具體情況，合理選擇超前鎮(zhèn)痛藥物及方式。

做好損傷控制

手術(shù)中，患者多處于高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)的低體溫、持續(xù)出血會引起血小板下降，影響凝血功能，影響手術(shù)順利進(jìn)行，無法確保治療效果和預(yù)后。損傷控制是在對患者病情進(jìn)行快速診斷的基礎(chǔ)上，及時給予對應(yīng)治療，以控制出血、修復(fù)致命傷害，控制病情進(jìn)展，最大限度將患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。多數(shù)多發(fā)傷患者會出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂現(xiàn)象，采用損傷控制技術(shù)及時分階段處理，先穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能，糾正代謝紊亂，恢復(fù)凝血功能，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生，以獲得有效的復(fù)蘇時間。待患者病情基本穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，可使術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，有利于患者早期康復(fù)。

骨科手術(shù)后的關(guān)鍵康復(fù)措施

早期功能鍛煉

骨科手術(shù)患者多因肢體功能受限及疾病疼痛不適選擇臥床靜養(yǎng)，這會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能，減緩康復(fù)。因此，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉非常重要?？纱颊咝g(shù)后生命體征穩(wěn)定后即可開展功能鍛煉，以加快血液流速，促進(jìn)循環(huán)，降低因臥床制動及手術(shù)刺激引起的血液高凝血水平狀態(tài)，降低靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。從術(shù)后第1天開始，可根據(jù)患者的情況進(jìn)行關(guān)節(jié)放松訓(xùn)練。通過大幅度、慢速的手法對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，以增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)局部血液循環(huán)。第2天可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動協(xié)調(diào)活動，如直腿抬高運(yùn)動鍛煉下肢肌肉力量，或原地踏步提高機(jī)體整體協(xié)調(diào)性等。根據(jù)患者耐受度逐漸增加訓(xùn)練量。第7天可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、功能障礙鍛煉法、上下肢綜合能力訓(xùn)練等，每天2次，每次30 min，連續(xù)進(jìn)行21～30 d。通過一系列的早期功能鍛煉訓(xùn)練，能快速改善患者的肢體功能及關(guān)節(jié)活動度，有利于康復(fù)。

理療

（1）紅外線治療。不僅能有效增加病變位置的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物代謝和吸收，還能增加動脈供血，有利于病灶位置恢復(fù)。

（2）微波治療。微波對機(jī)體組織熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)，能同時內(nèi)外產(chǎn)生熱，可穿透衣物、石膏等覆蓋物直達(dá)病灶位置，促進(jìn)局部血液循環(huán)、吸收水腫，對于骨科術(shù)后康復(fù)有較大的幫助。

（3）推拿療法?？蓪颊叩幕继幓蛱囟ㄑㄎ贿M(jìn)行推拿、按摩等，以推氣行血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，緩解機(jī)體傷痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

（4）針灸治療。選擇適宜的主穴和配穴進(jìn)行針灸治療也可獲得不錯的療效。如對踝關(guān)節(jié)骨折者選擇跗陽穴行針灸治療，可加速組織內(nèi)的血液循環(huán)，進(jìn)而改善微循環(huán)，減輕足踝部的腫脹和疼痛情況，加速關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。

中藥治療

腫脹是骨科手術(shù)后常見的癥狀，若不進(jìn)行合理控制，會影響患者的關(guān)節(jié)運(yùn)行度。近年來隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，中藥治療大量應(yīng)用在骨科術(shù)后中。

（1）口服治療。根據(jù)患者的情況選擇中草藥配方，以恢復(fù)因創(chuàng)傷引起的機(jī)體外部損傷和內(nèi)部的氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑功能紊亂為目的，促進(jìn)氣血運(yùn)暢、經(jīng)絡(luò)修復(fù)，快速促進(jìn)康復(fù)。

（2）熏洗?？山?jīng)熱蒸汽促進(jìn)藥物分子被皮膚吸收而達(dá)到治療效果。熏洗對促進(jìn)微循環(huán)代償有積極的作用，能有效降低患者骨科手術(shù)后的水腫，促進(jìn)康復(fù)。

飲食干預(yù)

科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食能加速骨科術(shù)后創(chuàng)口及身體的恢復(fù)。建議適當(dāng)多吃瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮瓜果蔬菜。在傷口愈合時，注意補(bǔ)充維生素A、維生素C及蛋白質(zhì)，適量食用富含鈣的奶制品、豆制品、海帶、紫菜、海魚等。此外，鐵元素易在手術(shù)中隨血液流失，術(shù)后可食用動物血、肝加以補(bǔ)充。

結(jié)束語

綜上所述，為切實促進(jìn)骨科疾病患者早日康復(fù)，應(yīng)做好骨科手術(shù)前后的關(guān)鍵康復(fù)措施。