董金永

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，具有起病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點。

重癥急性胰腺炎的危害

系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）

重癥急性胰腺炎不僅影響胰腺，還可能引發(fā)一種被稱為系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）的全身性反應，是由于胰腺釋放大量炎癥介質(zhì)和毒素進入血液循環(huán)所引起的。這些炎癥因子會導致全身范圍的炎癥反應，影響多個器官系統(tǒng)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、呼吸加速等癥狀，伴有白細胞數(shù)量的增加或減少。如果未及時進行治療，患者器官功能會迅速下降，甚至引發(fā)多器官功能衰竭。

胰腺壞死及感染

胰腺壞死和感染是重癥急性胰腺炎（SAP）的嚴重并發(fā)癥，對患者的生命構成重大威脅。當胰腺組織發(fā)生壞死時，死亡的細胞釋放出的酶和毒素可以進一步損害周圍健康的組織，加劇炎癥反應。此外，壞死組織為各種細菌和其他病原體提供了理想的生長環(huán)境，從而容易引起感染。此時，患者的病情會迅速惡化，增加了發(fā)生敗血癥和膿腫的風險。而及時治療可以減少并發(fā)癥的風險，提高生存率。同時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療計劃，如藥物治療、手術干預，以及重癥監(jiān)護。

多器官功能障礙綜合征（MODS）

多器官功能障礙綜合征（MODS）屬于極其危險的臨床情況，在重癥患者中較為常見，主要涉及多個主要器官，如肝臟、腎臟、心臟和肺部，死亡率高。MODS 的發(fā)生通常與持續(xù)的炎癥反應、感染和組織壞死有關，且炎癥反應已不再局限于初始損傷或感染的部位，而是變成了全身性的問題。例如，肺部可能發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是一種嚴重的呼吸功能障礙，需要機械通氣支持；腎臟可能遭受急性損傷，導致尿量減少，甚至完全無尿，需要透析治療；肝臟功能障礙的表現(xiàn)一般為凝血功能障礙、膽紅素水平升高和其他代謝異常；心臟受累時，會出現(xiàn)心臟輸出量降低，導致血壓下降和組織灌注不足。

此外，器官之間的相互依賴會導致其他器官出現(xiàn)加速衰竭的情況。如肺部的損傷會增加心臟的負擔；而腎臟功能的減退會導致體內(nèi)毒素積累，影響所有器官的功能。

胰島素分泌障礙

重癥急性胰腺炎會對胰島細胞產(chǎn)生影響。胰島細胞負責制造胰島素，是控制血糖水平的一種重要激素。當這些細胞受到損害或出現(xiàn)功能障礙時，胰島素的分泌會減少，導致血糖水平失控，進而引發(fā)糖尿病或加劇現(xiàn)有的糖尿病癥狀。

胃腸道功能障礙

重癥急性胰腺炎可導致胃腸道功能障礙，因為胰腺炎癥會干擾消化酶的正常分泌，影響食物的正常消化和吸收，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。在一些情況下，胰腺炎可使得胃排空延遲，患者會感到腹脹和不適。而胃腸道功能出現(xiàn)障礙，不僅影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還可能增加感染的風險。

影響心血管系統(tǒng)

在重癥急性胰腺炎患者中，心血管系統(tǒng)受到的影響特別顯著，這主要是由于身體對炎癥的全身性反應和可能的感染。比如炎癥介質(zhì)的釋放，包括細胞因子和其他炎癥相關的化學物質(zhì)，會直接影響心血管系統(tǒng)，導致血管擴張、血管滲透性增加和血壓下降，在某些情況下會引發(fā)休克，需要緊急進行醫(yī)療干預。此外，長期的炎癥反應和應激狀態(tài)會對心臟造成額外的負擔，導致心率加快或心律不齊，增加心臟疾病意外的風險。

重癥急性胰腺炎的治療

支持性治療

在重癥急性胰腺炎的治療過程中，積極的支持性治療占據(jù)了核心地位，旨在穩(wěn)定患者的生命體征，減少并發(fā)癥。首先，液體復蘇是治療的關鍵，因為重癥急性胰腺炎常常伴隨液體損失和血液循環(huán)不穩(wěn)。通過靜脈輸液，能夠維持患者適當?shù)难獕汉脱h(huán)狀態(tài)，防止休克，保護器官免受損害。其次，重癥急性胰腺炎患者可能因疼痛、惡心或其他癥狀無法進食，此時提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持至關重要。如通過管飼或靜脈注射的方式，保證患者獲得必需的能量和營養(yǎng)。

抗生素治療

胰腺炎本身不一定需要抗生素治療，但如果出現(xiàn)胰腺壞死并伴有感染或有敗血癥跡象，使用抗生素則變得非常重要。選擇適當?shù)目股匾蕾囉诙喾N因素，包括患者的具體情況、感染的嚴重程度以及可能的致病菌種類。在治療過程中，醫(yī)生會選擇廣譜抗生素作為初步治療，以覆蓋多種可能的細菌，特別是在等待細菌培養(yǎng)和敏感性測試結果期間。在整個治療過程中，監(jiān)測患者的感染指標，有助于評估治療效果，及時調(diào)整治療策略。值得注意的是，長期或不當使用抗生素可能導致耐藥性，因此需嚴格按照醫(yī)生的指導使用。

內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療主要應用于因膽結石引發(fā)的胰腺炎癥，通常采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。在治療過程中，醫(yī)生會使用一種靈活的管狀設備——內(nèi)鏡，通過患者嘴巴、食道和胃進入到十二指腸。內(nèi)鏡的尖端裝備有小型攝像頭和特殊工具，可直觀地查看胰腺和膽管，并進行治療操作。如果發(fā)現(xiàn)膽結石堵塞了胰膽管，可使用內(nèi)鏡上的工具移除石頭，以緩解胰腺的壓力和炎癥。ERCP屬于微創(chuàng)手術，大多數(shù)患者在手術后可以快速恢復。

手術治療

一些嚴重的胰腺炎患者會出現(xiàn)胰腺組織壞死的情況。如果壞死的胰腺組織受到感染，或有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，可能需要進行手術治療。手術目的是清除壞死組織，減少感染風險，防止病情惡化。手術通常在確認了壞死組織的范圍和位置后進行。這是一項復雜的手術，需要醫(yī)生有高度專業(yè)的技術。術后，患者要在醫(yī)院接受密切監(jiān)護和后續(xù)治療，以確保順利康復。

監(jiān)測和治療并發(fā)癥

由于胰腺炎可影響多個器官系統(tǒng)，因此需要對患者進行持續(xù)的監(jiān)測，及時識別和管理任何可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。監(jiān)測內(nèi)容包括患者的生命體征、血液檢查、器官功能評估等。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如胰腺壞死感染、肺炎、腹腔積液或多器官功能障礙綜合癥（MODS），需采取相應的治療措施，如抗生素治療、呼吸支持、腎臟替代治療或其他特定治療。

結束語

重癥急性胰腺炎是一種非常兇險的疾病，需引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而維護身體健康。