郭其樂

肛門墜脹一般指排除肛門直腸器質(zhì)性病變，以患者自覺肛門部下墜、脹滿感為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其病因不明，體征無陽(yáng)性，目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一、有效的治療方法，通常在勞體、勞神、便秘、腹瀉后誘發(fā)或加重，給患者帶來很大的困擾。本文將從中醫(yī)病名、病因病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)綜合治療方法以及預(yù)防和日常保健等方面，詳細(xì)介紹中醫(yī)如何治療肛門墜脹。

中醫(yī)病名

中醫(yī)典籍中缺乏與肛門墜脹相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，類屬“后重”范疇，也稱“魄門痛”。因臨床上發(fā)病以更年期女性居多， 故也有醫(yī)家將其歸納為“郁證”范疇。

中醫(yī)病因病機(jī)

肛門墜脹之為病，或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、過勞損傷等，局部氣血不和，經(jīng)脈不利，瘀血結(jié)聚不散而成；或素體虛弱或年老體弱，脾胃虛弱中氣不足，氣機(jī)升降失常；或脾腎陽(yáng)氣虛衰，寒從內(nèi)生，阻遏大腸氣機(jī)。其中，滯、瘀、虛是肛門墜脹主要的發(fā)病因素，常相互為用。

中醫(yī)辨證分型

（1）脾虛氣陷證：肛門墜脹以墜為主，晨輕夜重，臨廁努掙及勞累后癥狀加重，伴少氣懶言、面色無華、舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄，脈細(xì)。

（2）脾腎陽(yáng)虛證：肛門墜脹不適，腰膝酸軟，形寒肢冷，伴夜尿頻多、大便溏薄，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。

（3）肝氣郁結(jié)證：肛門墜脹不適，情志不舒或焦慮緊張，失眠多夢(mèng)，伴胸悶氣短、噯氣食少，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦。

（4）氣滯血瘀證：肛門墜脹以脹為主，時(shí)有隱隱刺痛，伴胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈澀。

鑒別診斷

炎癥性疾病

（1）肛竇炎：患者多有肛門墜脹等直腸刺激征，主要表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，便中含有黏液及血絲；大便時(shí)肛門口灼痛，直腸會(huì)陰部墜脹；有排便困難、排便不盡感。

（2）慢性盆腔炎：為慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部隱痛、肛門墜脹感，或腰骶部墜痛、脹痛。勞累或月經(jīng)期癥狀可加重。

（3）前列腺炎：肛門墜脹為急慢性前列腺炎的常見癥狀，同時(shí)還有尿急，莖中刺痛，尿末有白色渾濁分泌物滴出，小腹脹痛，睪丸、會(huì)陰、腰骶部墜脹。

增生性疾病

（1）肛乳頭肥大：是一種肛門常見的良性腫瘤，初起即有肛門墜脹感。隨著肛乳頭逐漸增大，有時(shí)可隨排大便反復(fù)脫出肛外。

（2）肛管直腸惡性腫瘤：多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹，伴有便意頻繁、里急后重或有黏液膿血便、形體消瘦、倦怠乏力。指診可觸及肛管或直腸硬性腫物，多固定不移，病理檢查可確診。

壓迫性疾病

（1） 腰椎間盤突出：墜脹感常晨輕、午后加重，彎腰勞動(dòng)后明顯，平躺休息后減輕，可有腰部外傷史或受涼史。

（2）子宮后位：常表現(xiàn)為肛門墜脹、直腸內(nèi)堵塞感及腰骶部酸痛。輕者僅為腰部酸脹不適，重者整個(gè)腰部、骶尾部及兩側(cè)髂部均感酸脹難忍。勞累和月經(jīng)期癥狀加重， 經(jīng)膝胸位鍛煉后可緩解。

中醫(yī)綜合治療方法

中藥內(nèi)治法

中藥內(nèi)服可有效調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，改善臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的，且副作用相對(duì)較小，安全性高。

（1）脾虛氣陷證：治以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，可選用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成有黃芪、白術(shù)、陳皮、黨參、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草等。食欲不振者，可加淮山藥、茯苓、蓮肉等。中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸。

（2）脾腎陽(yáng)虛證：治以健脾益氣、補(bǔ)腎固脫，可選用四神丸加減。藥物組成有補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、大棗等。腰酸肢冷較甚者，可加制附片、肉桂；女性患者合并沖任失調(diào)者，可合用二仙湯、二至丸等。中成藥可選用固本益腸片。

（3）肝氣郁結(jié)證：治以疏肝理氣解郁，可選用柴胡疏肝散加減。藥物組成有柴胡、枳殼、白芍、香附、陳皮、川芎、甘草等。如伴有脅肋痛甚者，可加郁金、佛手、青皮等；睡眠較差者，可加夜交藤、酸棗仁等。中成藥可選用柴胡舒肝丸、逍遙丸。

（4）氣滯血瘀證：治以活血化瘀、行氣止痛，可選用桃紅四物湯加減。藥物組成有桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、芍藥、川芎等。伴刺痛較甚者，可加丹參、益母草等。中成藥可選用桂枝茯苓丸、血府逐瘀膠囊。

煎煮要根據(jù)藥材的性味特點(diǎn)和病情需要進(jìn)行。中藥煎煮的原則是先煮后煎，即先用大火煮沸，再改用文火慢煎，保持藥性不被破壞?；颊叻眠^程中不可擅自增減藥量或更換藥材。

中藥外治法

中藥熏洗

（1）脾虛下陷證：應(yīng)用苦參固脫洗劑，組方為黃芪12 g，升麻9 g，柴胡12 g，苦參9 g，黃芩9 g，金銀花9 g，烏梅9 g，五倍子9 g，五味子9 g，甘草3 g。

（2）氣滯血瘀證：應(yīng)用桃紅化瘀洗液，組方為桃仁30 g，紅花30 g，川芎15 g，益母草15 g，當(dāng)歸9 g，丹參30 g，苦參9 g，防己9 g，五倍子12 g，烏梅9 g。

中藥保留灌腸

自擬方（黃芪30 g，升麻12 g，柴胡9 g，五倍子9 g，烏梅15 g，訶子9 g，紫草15 g，白及15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，紫花地丁15 g）。

其他療法

（1）針刺療法：根據(jù)患者癥狀和疾病類型選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸。例如，電針針刺次髎穴、下髎穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴， 可有效改善患者肛門墜脹不適癥狀。

（2）穴位埋線：取穴（至陽(yáng)、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)、氣海）， 將羊腸線埋植在穴位皮下組織或表淺的肌層內(nèi)，同樣可有效改善患者肛門墜脹不適癥狀。

（3）生物反饋：將治療儀的腔內(nèi)探頭置入肛管內(nèi)8 cm左右，通過電刺激起到活血通絡(luò)、收斂固托的作用，從而達(dá)到治療目的。

預(yù)防與日常保健

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”，提倡“養(yǎng)生保健”觀念，通過調(diào)整飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、情志等方面，保持身心平衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少疾病的發(fā)生。在日常生活中，肛門墜脹患者需要調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，避免過食辛辣刺激性食物、便秘及腹瀉等誘發(fā)因素。多食用水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和腸道疾病的發(fā)生。適量運(yùn)動(dòng)，不過度勞累，避免久蹲久坐久站。平時(shí)還可以做做肛鍛煉：排空尿液，選擇舒適、放松的姿勢(shì)；邊吸氣邊用力向上收提肛門3～5 s，然后呼氣并緩慢放松肛門。如此重復(fù)2～3組，每組10～20次，每天早晚各做1遍。

肛門墜脹患者常伴有情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等心理問題，可能會(huì)加重癥狀，影響康復(fù)。患者需要學(xué)會(huì)調(diào)適情緒，放松身心。