陳忠江

塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵而引起的一組職業(yè)性慢性肺部疾病的統(tǒng)稱。在疾病早期，患者一般沒(méi)有癥狀，隨著病情進(jìn)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、乏力等癥狀。塵肺病患者由于呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害，容易并發(fā)和合并肺炎、慢性阻塞性肺病、氣胸、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和慢性肺源性心臟病等疾病，嚴(yán)重危害健康。有數(shù)據(jù)顯示，截至 2021 年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病 102.5 萬(wàn)例，其中職業(yè)性塵肺病 91.5 萬(wàn)例，近半數(shù)為煤工塵肺。

2019 年 7 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等 10部門聯(lián)合印發(fā)的《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》提出在重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)）試點(diǎn)工作。2020年和2021年，財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)分兩個(gè)批次在28個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)塵肺病患者集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)），依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)了 671 個(gè)塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)），方便塵肺病患者根據(jù)就近原則進(jìn)行規(guī)范的呼吸康復(fù)治療。目前，在基層塵肺病康復(fù)站，可以開(kāi)展以下呼吸康復(fù)項(xiàng)目對(duì)塵肺病患者進(jìn)行規(guī)范有效地管理及康復(fù)治療。

呼吸康復(fù)評(píng)估

臨床評(píng)估

臨床評(píng)估包括基本信息、病史采集及主要癥狀（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血、易疲勞、乏力等）。

體適能評(píng)估

（1）運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估：包括六分鐘步行試驗(yàn)、肌力及肌張力、柔韌性及平衡能力。

（2）呼吸肌肌力評(píng)估：包括呼吸肌力量（最大吸氣壓、最大呼氣壓）。

（3）肺功能評(píng)估：通過(guò)肺功能檢測(cè)，可以了解患者的通氣功能及小氣道功能。

（4）血?dú)夥治觯嚎蓽?zhǔn)確判斷患者的缺氧、呼吸衰竭情況，有效協(xié)助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，是危重塵肺病患者康復(fù)治療不可或缺的評(píng)估項(xiàng)目。

（5）生活質(zhì)量評(píng)估：可使用改良圣喬治問(wèn)卷、CAT評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

（6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：可使用ADL量表評(píng)估。

（7）心理狀態(tài)評(píng)估：包括觀察訪談和評(píng)價(jià)量表。

觀察訪談。心理醫(yī)師通過(guò)觀察患者的行為、言語(yǔ)表現(xiàn)及面對(duì)面交流，獲取真實(shí)、自然的信息，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

評(píng)價(jià)量表。通過(guò)臨床常用的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、廣泛性焦慮障礙量表、廣泛性抑郁障礙量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、SCL-90 癥狀自評(píng)量表等了解患者的心理狀態(tài)。

（8）睡眠評(píng)估：可根據(jù)睡眠史、身體和精神狀態(tài)檢查、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、斯坦福睡眠量表進(jìn)行評(píng)估。

（9）吞咽功能評(píng)估：可根據(jù)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水吞咽試驗(yàn)、簡(jiǎn)易吞咽激發(fā)試驗(yàn)、咳嗽反射試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。

呼吸康復(fù)方法

健康教育

通過(guò)海報(bào)、展板、義診、公眾號(hào)、視頻號(hào)、微信群、QQ群等多種方式，對(duì)控?zé)熃錈?、合理營(yíng)養(yǎng)、平衡飲食、適當(dāng)體育鍛煉、一般衛(wèi)生習(xí)慣、疾病認(rèn)知等方面進(jìn)行健康教育。

呼吸訓(xùn)練

通過(guò)放松訓(xùn)練、縮唇呼吸、腹式呼吸、局部呼吸訓(xùn)練、呼吸操、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式調(diào)整呼吸節(jié)奏，減輕呼吸困難癥狀。

氧療

氧療是減輕呼吸困難最基本、最有效的康復(fù)治療干預(yù)措施，包括呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合氧療、體能訓(xùn)練聯(lián)合氧療、心理介入聯(lián)合氧療、家庭氧療等。

呼吸肌訓(xùn)練

通過(guò)針對(duì)性地鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣量。臨床常采用體外膈肌起搏治療儀進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練。

氣道廓清技術(shù)

利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內(nèi)的痰液排出，或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。呼吸訓(xùn)練、體位引流、手法技術(shù)或機(jī)械裝置、經(jīng)鼻高流量濕化氧療都可用于改變氣流，或誘發(fā)咳嗽，或起到類似于咳嗽樣的效果。

有氧訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練可增加肺通氣量、提高身體耐力、增強(qiáng)鍛煉信心。訓(xùn)練方式包括使用功率自行車或上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練儀訓(xùn)練、慢走、慢跑、全身性呼吸體操等方式。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患者通氣功能、減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)、防止呼吸暫停、改善呼吸睡眠障礙。在使用過(guò)程中，需要與血?dú)夥治鱿嘟Y(jié)合，根據(jù)PH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)及患者耐受情況、病情改善情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練可采取舉啞鈴、深蹲、平板支撐、握力器、拉伸運(yùn)動(dòng)等方式，增強(qiáng)全身肌肉力量和耐力。

平衡與柔韌性訓(xùn)練

可指導(dǎo)患者徒手或借助康復(fù)器械（瑜伽球、瑜伽墊、平衡杠），采用半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練，以提高肢體的靈活性，改善肌萎縮。

心理干預(yù)

通過(guò)心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方法，可以幫助塵肺病患者更好地控制病情，提高心理健康水平。對(duì)于存在嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至精神?？浦委?。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

（1）增加蛋白質(zhì)攝入量：增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補(bǔ)充機(jī)體消耗和修復(fù)損傷的組織細(xì)胞。建議多吃瘦肉、魚、蛋類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。

（2）補(bǔ)充維生素：補(bǔ)充維生素A、維生素C等維生素，以增強(qiáng)呼吸道上皮細(xì)胞的免疫力。建議多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。

（3）增加微量元素?cái)z入量：增加鋅、鐵、硒等微量元素的攝入量，以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)肺部損傷的修復(fù)。建議多吃粗糧、瘦肉，適當(dāng)食用海帶、紫菜等富含微量元素的食物。

（4）控制脂肪攝入量：控制脂肪的攝入量，以避免肥胖和呼吸不暢。建議選擇健康的脂肪來(lái)源，如橄欖油、魚油等。

（5）飲食調(diào)整：飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，避免辛辣、刺激性食物。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異和病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

睡眠干預(yù)

明確睡眠障礙的出現(xiàn)原因，通過(guò)改變睡眠環(huán)境、行為建議、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、藥物治療、心理治療、外科治療等方式進(jìn)行睡眠干預(yù)。

吞咽功能干預(yù)

針對(duì)吞咽功能障礙的患者，可采取行為療法、氣道保護(hù)手法、進(jìn)食體位管理、吞咽障礙特殊食物制造、咳嗽訓(xùn)練、防誤吸吞咽方法、口腔清潔管理、窒息的預(yù)防指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)。

中醫(yī)康復(fù)

通過(guò)辨證論治，選擇合適的中醫(yī)療法進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠有效改善塵肺病患者癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高免疫力。主要有中藥治療、穴位注射、穴位貼敷、針灸、紅外線治療、中頻電治療、推拿、按摩、八段錦、健身氣功（如八段錦、太極拳、六字訣）等中醫(yī)康復(fù)療法。

此外，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，可采取居家康復(fù)的方式，即康復(fù)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)上門入戶、物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)或康復(fù)設(shè)備，給予患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案，并定期隨訪，分析康復(fù)情況及療效。