顧紀(jì)鋒

咽喉炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，以咽喉疼痛、咽部紅腫、咽底或有顆粒突起、喉核腫脹不明顯、全身有風(fēng)熱癥狀為主要表現(xiàn)，多由病毒、細(xì)菌感染引起。對于咽喉炎患者來說，正確的藥物治療和護(hù)理措施非常重要。

咽喉炎的分類

細(xì)菌性咽喉炎

細(xì)菌性咽喉炎通常由鏈球菌等細(xì)菌感染引起，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞等癥狀。如果未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱。

病毒性咽喉炎

病毒性咽喉炎常由感冒病毒、流感病毒或單純皰疹病毒等引起，好發(fā)于免疫力低下、老幼體弱者。本病發(fā)生沒有明顯的季節(jié)性，但以冬春季節(jié)發(fā)病相對較多，具有起病急促、進(jìn)展速度快等特征，患者可能伴有咽部異物感、咽干、飲食吞咽難等癥狀。

過敏性咽喉炎

過敏性咽喉炎是一種常見的發(fā)生在咽喉部位的過敏性疾病，患者多在吸入刺激性氣體、粉塵、塵螨、花粉、寵物毛發(fā)或者空氣干燥時(shí)發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)較頻繁的刺激性干咳，可能伴有惡心。過敏性咽喉炎患者要盡量避免接觸過敏原，如花粉、寵物、灰塵等。

西醫(yī)治療咽喉炎

對于細(xì)菌感染引起的咽喉炎，為了盡快控制感染，可根據(jù)醫(yī)生開具的處方合理、規(guī)范使用抗感染藥，常用藥有β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類和頭孢類）、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。臨床上常見的有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等，口服吸收良好，可廣泛分布于組織和體液中，也可到達(dá)呼吸道黏膜。但上述藥物不宜用于兒童、精神病患者、孕婦和哺乳期婦女。

病毒感染引起的病毒性咽喉炎在臨床上也較為常見，包括流感/副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。其中，腺病毒引起的感染是最常見的病毒性咽喉炎類型，患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部不適（發(fā)癢或疼痛）、聲音嘶啞等。由于病毒的體積小且易變異，目前尚缺乏特效藥物。對于病毒性咽喉炎，最有效的預(yù)防方法就是控制傳染源，避免病毒在人與人之間的傳播。藥物治療以對癥治療為主，或在此基礎(chǔ)上給予一定的抗病毒藥物。對癥治療最常用的藥物是非選擇性環(huán)氧化酶抑制藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚等）和選擇性環(huán)氧化酶抑制藥（塞來昔布等）。這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)，降低局部痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，從而起到鎮(zhèn)痛作用。需要指出的是，雖然這類藥物可產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，但由于其本身不能消除炎癥產(chǎn)生的根本原因，且抑制了前列腺素的合成，可導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)（如胃潰瘍、胃出血、胃穿孔）、腎臟和肝臟損傷等，因此使用時(shí)一定要注意療程和劑量，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

過敏性咽喉炎的治療主要是采用抗過敏藥物，如抗組胺藥。這類藥物為組胺H1受體阻斷劑，進(jìn)入體內(nèi)能與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的組胺H1受體，使組胺不能同H1受體結(jié)合，從而抑制過敏反應(yīng)。目前，臨床上有第一、第二代藥物在使用。其中，第一代藥物，如異丙嗪、氯苯那敏由于能跨過血腦屏障、受體特異性差，使得患者用藥后會(huì)有困倦、口鼻眼干等副作用，所以服用后應(yīng)避免立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)意外。第二代藥物，如西替利嗪、依巴斯汀由于長效、不能通過血腦屏障的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)已無鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應(yīng)。需要注意的是，根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有任何一種應(yīng)用于妊娠期的抗組胺藥被動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證明對胎兒是絕對安全的。因此，醫(yī)生在權(quán)衡治療潛在利益遠(yuǎn)大于對胎兒的危害時(shí)，方可對孕婦酌情使用。為減少對嬰兒的影響，哺乳期婦女使用該類藥物時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

中醫(yī)治療咽喉炎

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咽炎屬于“喉痹”范疇，病因病機(jī)為外邪侵襲，上犯于肺，攻及咽喉所致，以實(shí)熱癥居多，清熱解毒、利咽消腫為治則。中醫(yī)認(rèn)為，咽喉炎的發(fā)生與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。因此在治療時(shí)，應(yīng)從整體上調(diào)理臟腑功能，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

中醫(yī)治療咽喉炎在于辨證論治，即根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素，辨別病因、病機(jī)，判定證型，制定個(gè)體化的治療方案。常見的咽喉炎證型有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、濕熱蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肺腎陰虛等。

（1）風(fēng)寒襲肺型：表現(xiàn)為咽部疼痛、惡寒發(fā)熱、無汗、鼻塞流清涕等。治療原則為解表散寒、宣肺止咳。常用藥物有麻黃、桂枝、杏仁、石膏等，可選用中藥方劑麻杏石甘湯。（2）風(fēng)熱犯肺型：表現(xiàn)為咽部疼痛、咳嗽痰黃、口渴、舌紅苔黃等。治療原則為清熱解毒、宣肺止咳。常用藥物有銀花、連翹、荊芥、薄荷等，可選用中藥方劑銀翹散。（3）濕熱蘊(yùn)肺型：表現(xiàn)為咽部疼痛、咳嗽痰黃稠厚、口苦咽干等。治療原則為清熱利濕、宣肺止咳。常用藥物有黃芩、黃連、薏苡仁、茯苓等，可選用中藥方劑三仁湯。（4）痰熱郁肺型：表現(xiàn)為咽部疼痛、咳嗽痰黃稠厚、胸膈滿悶等。治療原則為化痰止咳、宣肺平喘。常用藥物有半夏、陳皮、百部、前胡等，可選用中藥方劑二陳湯。（5）肺腎陰虛型：癥狀表現(xiàn)為咽部干燥、疼痛不明顯、口干咽燥等。治療原則為滋陰養(yǎng)肺、潤燥止咳。常用藥物有天冬、麥冬、玉竹、百合等，可選用中藥方劑沙參麥冬湯。

在藥物治療的同時(shí)，患者還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，以提高免疫力。

咽喉炎的護(hù)理措施

飲食護(hù)理

保證充足的水分?jǐn)z入，多喝溫水或熱飲可以緩解喉嚨痛的癥狀；指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，以免刺激咽喉黏膜，加重炎癥；不要吃生冷食物，以免引起喉部腫脹不適。

口腔護(hù)理

咽喉炎患者可以用溫鹽水、蜂蜜水等溫和的溶液進(jìn)行漱口，可有效緩解喉嚨痛等不適癥狀。

保持室內(nèi)空氣濕潤

干燥的空氣容易使喉嚨黏膜受到刺激，誘發(fā)咽喉炎。因此，建議盡可能保持室內(nèi)空氣濕潤，可以使用加濕器、開窗通風(fēng)等方式改善室內(nèi)環(huán)境。

結(jié)束語

西藥、中成藥和保健護(hù)理措施都可以改善咽喉炎癥狀，緩解患者不適感，但應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行選擇。