崔 萌，師 昕，喬佳琪，惠沼沼，于 蓮，陳 冉，張振香，王明旭

1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安，710061；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)，453003；3鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南鄭州，450001

根據(jù)共青團(tuán)中央于2013年修訂的《中國注冊志愿者管理辦法》,志愿者是指不以獲取報酬為目的,自愿、無償以智力、體力、技能為他人和社會提供服務(wù)的人。近年來,大學(xué)生志愿者成為了全國各項重大突發(fā)性事件行動中不可或缺的重要力量[1]。醫(yī)學(xué)生因其具備醫(yī)學(xué)知識背景和專業(yè)技能,是大學(xué)生志愿者中的特殊群體,是推動志愿服務(wù)發(fā)展的重要動力[2-3]。國務(wù)院辦公廳2020年9月發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出,要全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育,當(dāng)前形勢下,醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的重要抓手[4]。醫(yī)學(xué)生在各大突發(fā)性事件中發(fā)揮帶頭作用,廣泛參與到高校志愿服務(wù)的各個環(huán)節(jié),而在此過程中,醫(yī)學(xué)生志愿者的心理會受到多種因素的影響[5],導(dǎo)致志愿服務(wù)質(zhì)量和效果變化。

志愿服務(wù)的非營利性,決定了志愿服務(wù)是一個高付出、低回報的工作[6],重視醫(yī)學(xué)生志愿者的心理健康狀況有十分重要的意義。然而,當(dāng)前圍繞醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的研究不足。①在研究主題上,主要集中在自我效能、抑郁、焦慮癥狀等方面[7-9]。尤其在心理壓力狀況方面,現(xiàn)有研究的結(jié)果各不相同。Cohen將生活中受到的各種刺激事件和不利因素對人的心理所構(gòu)成的困惑或威脅定義為壓力知覺,表現(xiàn)為緊張感和不適感[10]。李蕓蕓等指出84.37%的醫(yī)學(xué)生志愿者存在心理壓力較大的情況[11]。然而,Anderson等人的調(diào)查研究表明,醫(yī)學(xué)生志愿者可能不會因為志愿服務(wù)而經(jīng)歷持久的精神壓力[9, 12]。對于醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的影響因素,現(xiàn)有研究多表明與學(xué)業(yè)和志愿行為本身有關(guān)。陳美玲認(rèn)為醫(yī)學(xué)生志愿者心理健康狀況與學(xué)業(yè)自我效能感和志愿服務(wù)動機(jī)有關(guān);Tempski等人的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)于與較高的專業(yè)認(rèn)同感有關(guān)[13];Bailie等人認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)作為親社會行為影響心理健康狀況。②在研究地域上,多以單獨(dú)某所學(xué)校的醫(yī)學(xué)生志愿者為案例開展,鮮有在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的大樣本調(diào)查;國內(nèi)研究涉及內(nèi)蒙古、上海、山西、河北等[7, 11-12, 14],國外研究主要集中于日本和美國[9, 15]。由此可見,關(guān)于醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的研究較少、結(jié)果不一致、研究地域單一。鑒于此,本研究旨在了解我國醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力狀況,并探究其影響因素,以期為醫(yī)學(xué)生志愿者開展心理干預(yù)、合理優(yōu)化高校志愿服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2021年12月-2022年1月通過簡單隨機(jī)抽樣展開調(diào)查。在國內(nèi)開展志愿服務(wù)的院校中按照六大行政區(qū)域劃分,采用隨機(jī)數(shù)表法,基于地域均衡原則,每個區(qū)域隨機(jī)抽取2所院校,共計12所,包括華北地區(qū)2所(北京大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)),東北地區(qū)2所(吉林大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)),華東地區(qū)2所(浙江大學(xué)、山東大學(xué)),中南地區(qū)2所(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院),西南地區(qū)2所(四川大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)),西北地區(qū)2所(西安交通大學(xué)、石河子大學(xué)),對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的在讀本科生和碩博研究生展開線上問卷調(diào)查。此外,按照各院校專業(yè)分布進(jìn)行配額抽樣,根據(jù)目標(biāo)群體的特征,制定配額。每個特征將有1個或多個配額,以確保在最終樣本中包含足夠數(shù)量的每個特征的個體。問卷由問卷星平臺制作,并由統(tǒng)一培訓(xùn)的不同地區(qū)調(diào)查員發(fā)送鏈接至調(diào)查對象,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查目的和內(nèi)容進(jìn)行解釋,協(xié)助調(diào)查對象完成問卷,規(guī)定同1個IP地址只能填寫1次,受訪者均知情同意。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1980份,回收1249份問卷,納入的研究對象近1月內(nèi)均參加過志愿服務(wù)。對回收的問卷進(jìn)行雙人核查,剔除平均每題作答時間<2秒以及規(guī)律填寫、錯填、漏填問卷,共剔除無效問卷110份,獲得有效問卷1139份,問卷回收有效率為91.19%。本研究通過西安交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(編號:2022-0009)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表。包括性別、年級、生源地等5個條目,以及志愿次數(shù)、平均每次志愿時長、此前志愿服務(wù)經(jīng)歷、因參與志愿服務(wù)獲得言語肯定、因參與志愿服務(wù)獲得物質(zhì)獎勵、認(rèn)為參與志愿服務(wù)提升了個人能力、認(rèn)為參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展、志愿服務(wù)期間與他人發(fā)生過矛盾、后悔參與志愿服務(wù)9個關(guān)于志愿服務(wù)參與情況的條目。

1.2.2 中文版壓力知覺量表(Chinese version of the perceived stress scale, CPSS)。由Cohen等編制[10],楊廷忠等漢化修訂為中文版[16],共有14個條目,包含緊張感和失控感兩個維度,采用0-4級評分標(biāo)準(zhǔn),總分為0-56分,得分越高,表示壓力知覺水平越高;總分>25分表示壓力知覺水平過高。該量表的Cronbach's alpha為0.85。

1.2.3 大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感量表(college students' speciality identity questionnaire)。由秦攀博編制[17],共有23個條目,包含認(rèn)知性、情感性、行為性、適切性4個維度,采用1-5級評分標(biāo)準(zhǔn),得分越高,表示專業(yè)認(rèn)同感水平越高。該量表的Cronbach's alpha為0.96。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共納入1139名醫(yī)學(xué)生志愿者,其中女生(53.47%)多于男生(46.53%),絕大多數(shù)為本科生(95.70%);專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)的志愿者最多(55.40%),其次是藥學(xué)(13.78%),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生較少;調(diào)查對象中非學(xué)生干部(60.40%)、農(nóng)村生源(72.26%)、非獨(dú)生子女(82.97%)的志愿者占1/2以上。醫(yī)學(xué)生志愿者的壓力知覺總分為(16.16±7.58)分,其中只有11.30%的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺水平過高。見表1。

表1 研究對象的基本情況

2.2 影響因素

2.2.1 醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的單因素分析結(jié)果。比較不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺總分及各維度得分發(fā)現(xiàn),不同年級的醫(yī)學(xué)生志愿者在壓力知覺總分、緊張感得分和失控感得分上均有差異(P<0.05),具體表現(xiàn)為本科一年級的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺總分和各維度得分高于其他年級。表3顯示了不同志愿服務(wù)參與情況的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺總分及各維度得分,結(jié)果表明,壓力知覺總分在此前志愿服務(wù)經(jīng)歷、因參與志愿服務(wù)獲得言語肯定、認(rèn)為參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展4個組別中有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);在壓力知覺的各維度上,緊張感得分在平均每次志愿時長、認(rèn)為參與志愿服務(wù)提升了個人能力、認(rèn)為參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展、志愿服務(wù)期間與他人發(fā)生過矛盾5個組別中有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);失控感得分在此前志愿服務(wù)經(jīng)歷、因參與志愿服務(wù)獲得言語肯定、認(rèn)為參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展4個組別中有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其余組別間未見無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P>0.05)。見表2,表3。

表2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺總分及各維度得分比較

表3 不同志愿服務(wù)參與情況的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺總分及各維度得分比較

2.2.2 醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況與專業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析結(jié)果。醫(yī)學(xué)生志愿者的專業(yè)認(rèn)同感總分為(95.19±12.58)分。將壓力知覺總分及各維度與專業(yè)認(rèn)同感總分及各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示,壓力知覺總分與專業(yè)認(rèn)同感總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.481,P<0.001),壓力知覺各維度與專業(yè)認(rèn)同感各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.413,-0.340;P均<0.001)。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺與專業(yè)認(rèn)同感總分及各維度的相關(guān)性(r)

2.2.3 醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的多元線性逐步回歸分析結(jié)果。以壓力知覺總分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素(賦值見表5)及專業(yè)認(rèn)同感總分為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,共有兩個變量進(jìn)入了回歸方程。結(jié)果顯示,專業(yè)認(rèn)同感和年級是醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺的影響因素(P均<0.05),可解釋壓力知覺總分26.1%的變異量(調(diào)整R2=0.261);壓力知覺總分隨專業(yè)認(rèn)同感總分的升高而降低(β=-0.478),隨年級的升高而降低(β=-0.175)。見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力狀況的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=1139)

3 討論

3.1 大部分醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力狀況處于較低或適中水平

結(jié)果表明,1139名醫(yī)學(xué)生志愿者的平均壓力知覺得分為(16.16±7.58)分,低于25分,總體心理壓力正常;其中88.1%的醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力處于較低或適中水平,有11.90%的醫(yī)學(xué)生志愿者存在過高心理壓力。本次調(diào)查的壓力知覺整體得分低于我國成人得分(23.00±6.00),可能與本研究的調(diào)查對象為在校學(xué)生有關(guān),此時期未步入工作階段,更多時間是在學(xué)校學(xué)習(xí),來自于工作、家庭、社會等方面的壓力源較少[18]。本次調(diào)查的過高心理壓力檢出率也遠(yuǎn)低于李蕓蕓在內(nèi)蒙古地區(qū)高校進(jìn)行的研究(84.37%),這表明在全國范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力狀況普遍良好[11]。醫(yī)學(xué)生因平時課程包含心理、溝通等人文教育,高尚的思想道德情操和健康的心理素質(zhì)得以充分培養(yǎng),從而使得醫(yī)學(xué)生志愿者能夠在志愿服務(wù)期間保持心理狀況穩(wěn)定。辛素飛等人的文獻(xiàn)分析表明,醫(yī)學(xué)生心理健康狀況逐年改善,分析其原因可能是國家對衛(wèi)生事業(yè)的重視以及相繼出臺并實施了一系列加強(qiáng)大學(xué)生心理健康的政策有關(guān)[19]。加之志愿服務(wù)可以提升醫(yī)學(xué)生志愿者的信心,產(chǎn)生積極影響,促進(jìn)個人成長,因此,醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)不斷提高[9]。

另外,社會心理學(xué)認(rèn)為,助人行為與良好的情緒有關(guān)[20],醫(yī)學(xué)生志愿者在幫助他人的同時,一般情緒也是正性的;同時,志愿服務(wù)對心理疾病也具有治療性,使醫(yī)學(xué)生志愿者得到積極的心理成長[21]。資源保存理論指出,當(dāng)外部刺激產(chǎn)生時,個體對事件的應(yīng)激需求超過了可以調(diào)動的個人資源,就會產(chǎn)生心理壓力[22]。本研究中多數(shù)醫(yī)學(xué)生志愿者能夠保持積極的心態(tài),一方面可能是由于人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育過程中的必要引導(dǎo),另一方面是志愿服務(wù)帶來的正向作用,使得個人資源調(diào)動充分,應(yīng)激需求降低,從而心理狀況趨于穩(wěn)定。盡管如此,仍有部分醫(yī)學(xué)生志愿者存在過高心理壓力,高校志愿組織應(yīng)高度重視,及時給予關(guān)愛和幫助。當(dāng)醫(yī)學(xué)生志愿者受到情感支持這種應(yīng)對資源后,心理壓力會得到緩解,從而能更好地處理生活事件以及調(diào)節(jié)自身情緒[22]。由此看來,醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)組織應(yīng)將志愿活動做到常態(tài)化,注重志愿服務(wù)的組織形式和主題,激發(fā)學(xué)生參與志愿服務(wù)的熱情,使更多學(xué)生加入到志愿者行列當(dāng)中,充分發(fā)揮志愿服務(wù)的正向激勵作用。

3.2 專業(yè)認(rèn)同感、年級影響醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力狀況

結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生志愿者的專業(yè)認(rèn)同感水平越高,心理壓力越低,與龐書勤等學(xué)者在護(hù)理本科生中的調(diào)查結(jié)果相似[23]。根據(jù)Folkman等人提出的壓力交互理論,壓力是主客觀因素相互作用的結(jié)果[22],醫(yī)學(xué)生志愿者在志愿服務(wù)背景下的心理壓力狀況可能是受到專業(yè)認(rèn)同感的主觀影響,以及年級的客觀影響。專業(yè)認(rèn)同感水平的高低是大學(xué)生心理壓力狀況的重要影響因素[24],多項研究表明,醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感水平越低,其心理健康狀況越差[14, 25-26]。李思娜等人指出,參加專業(yè)性志愿服務(wù)促進(jìn)了大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)[27]。醫(yī)學(xué)相關(guān)志愿內(nèi)容豐富,醫(yī)學(xué)生能夠發(fā)揮專業(yè)所長參與多種志愿服務(wù)工作,在此過程中,專業(yè)能力得到提升,專業(yè)認(rèn)同感加強(qiáng),從而保持了積極的心理狀態(tài),壓力知覺水平降低。對專業(yè)認(rèn)同度較低的個體在志愿服務(wù)這種醫(yī)學(xué)實踐中,可能缺乏主動性和積極性,一旦出現(xiàn)挫折,容易產(chǎn)生不正確的歸因方式,影響心理健康狀況[14]。

結(jié)果還顯示,年級越高的醫(yī)學(xué)生志愿者壓力知覺水平越低,與楊紅藝等人的研究結(jié)果一致[28]。壓力知覺是評估生活中的需求超過有效應(yīng)對能力的程度[28]。年級較低的醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)可能存在經(jīng)驗不足,應(yīng)對不佳的情況;隨著年級升高,醫(yī)學(xué)生志愿者的適應(yīng)能力提高,能有效應(yīng)對和處理志愿服務(wù)過程中的事項,因此心理狀態(tài)更穩(wěn)定從容。然而,本研究在年級中的分布不均衡,未來還需更多研究進(jìn)一步探索醫(yī)學(xué)生志愿者年級和壓力知覺之間的關(guān)系。值得注意的是,結(jié)果顯示不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的志愿者的心理壓力狀況并無顯著差異,專業(yè)不會影響心理壓力狀況。有研究綜述指出,多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)學(xué)生志愿者能更好滿足醫(yī)療相關(guān)的志愿服務(wù)需求和社會需求[2],因此對于醫(yī)學(xué)院校而言,要依托臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等主流學(xué)科優(yōu)勢,及衛(wèi)生管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、外語等綜合學(xué)科支持,不斷將各級各類專業(yè)化志愿服務(wù)向“專、快、準(zhǔn)、新、穩(wěn)”等多方面縱深推進(jìn)[29],引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮個人專業(yè)優(yōu)勢,發(fā)揮出各專業(yè)醫(yī)學(xué)生志愿者的合力,加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感,促進(jìn)志愿服務(wù)中的心理健康狀況的改善。

3.3 志愿服務(wù)參與度高、獲得感強(qiáng)可能會改善醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力狀況

結(jié)果表明,此前有過志愿服務(wù)經(jīng)歷、因參與志愿服務(wù)獲得言語肯定的醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力更低,盡管它們在心理壓力狀況的影響因素分析中不顯著。這表明更多的志愿經(jīng)驗,以及高參與感和高獲得感的激勵作用可能會有利于醫(yī)學(xué)生志愿者的心理健康狀況的改善。醫(yī)學(xué)生共情能力較強(qiáng),更易在志愿服務(wù)中有更強(qiáng)的參與度和更多的獲得感。同時,參與志愿服務(wù)本身能夠增強(qiáng)信念感和幸福感[27];崔子禕等提出良好的志愿服務(wù)體驗?zāi)苁怪驹刚叩男睦斫】禒顩r得到改善[30];肖語雁等人的研究也表明[5],志愿服務(wù)經(jīng)歷滿意度對醫(yī)學(xué)生的心理資本水平有積極影響;另外,言語等精神激勵還會使志愿者在服務(wù)中體會到助人為樂的樂趣[31],因此,可能是由于良好的志愿服務(wù)體驗提升了醫(yī)學(xué)生志愿者的參與感和獲得感,充分發(fā)揮了激勵作用,從而降低了壓力知覺水平。盡管如此,志愿服務(wù)的保障激勵管理體系仍存在很大提升空間。志愿服務(wù)激勵機(jī)制不健全、志愿服務(wù)資金主要依靠政府撥款及企業(yè)捐贈,這導(dǎo)致出現(xiàn)來源單一、專業(yè)培訓(xùn)不到位、志愿服務(wù)規(guī)范化程度不高、法治保障不充分等問題,制約了志愿服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[32]。2023年全國兩會上,代表聶竹青建議進(jìn)一步完善志愿者褒獎體系,探索建立志愿者城市禮遇體系,讓奉獻(xiàn)、友愛、互助的精神進(jìn)一步得到弘揚(yáng),讓雷鋒精神隨著時代的發(fā)展而升華,煥發(fā)出更加強(qiáng)大的能量[32]。

結(jié)果還顯示,參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)生志愿者心理壓力更低。德國進(jìn)行的1項定性研究對19名危機(jī)管理部門醫(yī)學(xué)生志愿者進(jìn)行訪談,受訪者認(rèn)為志愿工作能夠得到職業(yè)發(fā)展、提升個人能力,并普遍認(rèn)為志愿服務(wù)帶來的精神負(fù)擔(dān)很少[33]。在馬斯洛需要層次理論中,自我實現(xiàn)的需要是最高級別的需求,即人們追求實現(xiàn)自己的能力或者潛能并使之完善化[22]。參與志愿服務(wù)有助于職業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)生志愿者可能是由于擁有這種自我實現(xiàn)的動力,激勵其對志愿服務(wù)持有積極的態(tài)度,心理壓力減輕。然而,Chawlowska等人在波蘭1所醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)[34],志愿服務(wù)雖然有助于學(xué)生發(fā)展軟技能和醫(yī)療技能,但這項研究只有38.6%的志愿者表示可以獲得心理支持。這提示了雖然志愿服務(wù)的職業(yè)發(fā)展幫助可能降低醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力,但仍需要志愿服務(wù)組織通過多種渠道和方法給予一定的心理支持。因此,高校志愿活動的開展應(yīng)融入激勵政策,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在志愿服務(wù)過程中的成就感和對未來發(fā)展的期望,從而減輕醫(yī)學(xué)生志愿者的心理壓力。