李軍利，劉楠楠，盧小迎（焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454100）

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要方法，可提供直觀、高清的圖像，并可行活檢，故已逐漸成為腸道疾病普遍且常規(guī)的檢查方法[1]。但腸鏡檢查為侵入性檢查，進鏡、過腸道、退鏡等侵入性操作會引起患者血流動力學波動，不利于檢查的順利完成，也會給患者帶來明顯的不適感[2]。無痛技術是一種基于麻醉鎮(zhèn)痛的輔助檢查方式，已被應用于腸鏡檢查中。于腸鏡檢查前行麻醉處理，可使患者處于良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，并穩(wěn)定患者的血流動力學水平，對保證腸鏡檢查的順利完成具有積極作用[3―4]。但在臨床應用中，老年腸鏡檢查患者較多，其身體各項機能較差，耐受性也較差，易導致麻醉鎮(zhèn)痛作用欠佳；常用短效麻醉藥物丙泊酚，雖然起效快但鎮(zhèn)痛效果較差，患者術中易發(fā)生躁動，部分患者術后會有明顯疼痛，也易影響患者血流動力學穩(wěn)定，增加其心律失常、呼吸困難及認知障礙等并發(fā)癥風險[5]。因此，如何提高老年腸鏡檢查患者的麻醉效果并保證其安全性一直是業(yè)界研究熱點。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種作用于中樞神經系統(tǒng)的α2-腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，且副作用少，已逐漸應用于臨床各項麻醉中[6―7]。王偉等[8]研究表明，使用DEX能有效穩(wěn)定老年心臟手術患者的血流動力學水平，促進患者術后較快蘇醒。張宏巖等[9]研究顯示，DEX能明顯穩(wěn)定胸腔鏡肺葉切除術老年患者的生命體征，鎮(zhèn)靜效果良好，且不良反應較少。Xu等[10]研究證實，DEX能提高頜面外科手術期間老年患者的鎮(zhèn)靜效果?；诖?，本研究給予老年無痛腸鏡檢查患者DEX輔助全身麻醉，探討該麻醉方案對患者血流動力學及認知功能的影響，以為臨床用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究的納入標準為：（1）年齡60～80歲；（2）接受同一組醫(yī)護人員實施的無痛腸鏡檢查；（3）術前美國麻醉醫(yī)師學會分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）簽署知情同意書。

本研究的排除標準為：（1）有本次所使用的麻醉藥物過敏史；（2）術前有認知功能障礙、腦部疾病等；（3）有精神疾病、神經系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應、心臟傳導異常病史；（4）有心、肝、腎等嚴重疾病。

1.2 一般資料

本研究經焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（批件號為KY2020-06-001），患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。將2020年7月至2022年2月在焦作市第二人民醫(yī)院門診手術室行無痛腸鏡檢查的老年患者180例，根據隨機數字表法分為對照組（n＝90）和觀察組（n＝90）。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 方法

對照組患者在禁飲食8 h并給予吸氧、消毒、開放外周靜脈、監(jiān)測并維持生命體征平穩(wěn)等術前準備后，以0.1 μg/（kg·h）靜脈泵注枸櫞酸舒芬太尼注射液[國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]（2 min內輸完）和以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H19990282，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格20 mL∶0.2 g）進行麻醉誘導，術中以2～4 mg/（kg·h）靜脈泵注丙泊酚以使腦電雙頻指數維持在50～60，術后停用所有麻醉藥物。

觀察組患者給予DEX輔助全身麻醉，即術前準備后以靜脈微量泵輸注0.4 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液[國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格2 mL∶200 μg（按DEX計）]，輸注速度60 mL/h，10 min內輸完，之后給予與對照組患者相同的芬太尼+丙泊酚治療。

1.4 觀察指標

比較2組患者的下述指標。（1）血流動力學指標：記錄麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、腸鏡達回盲部時（T2）、檢查后退鏡時（T3）、術后10 min時（T4）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。（2）全麻用藥量及蘇醒時間：記錄丙泊酚用量及患者術畢至完全蘇醒的時間。（3）認知功能障礙發(fā)生率：于T0以及術后1、2、3 d采用簡易精神狀況檢查量表（minimental state examination，MMSE）評估患者認知功能障礙發(fā)生情況，總分0～30分，≤24分為發(fā)生認知功能障礙[5]；計算認知功能障礙發(fā)生率（發(fā)生認知功能障礙例數/總例數×100%）。（4）不良反應發(fā)生情況：記錄患者在術中及術后低血壓、惡心/嘔吐、體動反應、心動過緩、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生情況[1―2]；若同一例患者出現2種及以上不良反應，選取癥狀較重的一項計算不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多時點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料以例數（占比）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者MAP和HR的影響

對照組與觀察組患者在T0時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T0時比較，2組患者在T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均顯著降低，但觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均顯著高于對照組（P＜0.05）。結果詳見表2。

表2 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者MAP和HR的影響（±s，n＝90）

表2 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者MAP和HR的影響（±s，n＝90）

注：1 mmHg＝0.133 kPa；a：與T0時比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組MAP/mmHg HR/（次/min）T1 63.23±5.07a 69.42±5.12a T2 64.04±5.19a 70.79±5.34a T3 67.22±4.49a 72.19±4.70a T4 70.13±4.32a 74.24±4.41a t P T0 112.32±8.62 111.45±8.52 0.681 0.497 T1 90.82±7.11a 98.42±7.49a 6.982 0.008 T2 92.42±7.39a 101.84±7.52a 8.476 0.004 T3 97.64±6.12a 105.38±6.30a 8.360 0.004 T4 102.04±6.78a 109.72±6.91a 7.526 0.006 T0 76.92±5.86 76.16±5.74 0.879 0.381 8.150＜0.001 8.599＜0.001 7.524＜0.001 6.316＜0.001

2.2 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時間的影響

與對照組比較，觀察組患者的全麻用藥量顯著下降，蘇醒時間顯著縮短（P＜0.05）。結果詳見表3。

表3 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時間的影響（±s，n＝90）

表3 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時間的影響（±s，n＝90）

組別對照組觀察組丙泊酚用藥量/mg 138.62±18.63 113.24±15.67蘇醒時間/min 13.62±1.92 10.24±1.65 t P 9.891＜0.001 12.666＜0.001

2.3 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者認知功能的影響

對照組與觀察組在T0時的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T0時比較，對照組患者術后1、2、3 d和觀察組患者術后1、2 d的MMSE評分均顯著降低（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組患者術后1、2、3 d的MMSE評分均顯著升高，認知功能障礙發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）。結果詳見表4。

表4 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者認知功能的影響（±s，n＝90）

表4 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者認知功能的影響（±s，n＝90）

a：與T0時比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t/χ2 P認知功能障礙例數（發(fā)生率/%）16（17.78）5（5.56）6.523 0.011 MMSE評分/分T0 28.25±0.88 28.12±0.83 1.020 0.309術后1 d 25.17±0.98a 26.22±0.93a術后2 d 25.45±0.96a 26.81±0.92a術后3 d 27.14±0.82a 28.02±0.87 7.373＜0.001 9.703＜0.001 6.983＜0.001

2.4 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者術后不良反應的影響

對照組患者的不良反應發(fā)生率為34.44%，觀察組的不良反應發(fā)生率為16.67%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結果詳見表5。

表5 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者不良反應的影響[n＝90，例（%）]

3 討論

3.1 DEX對老年無痛腸鏡檢查患者麻醉效果的改善作用

本研究對老年無痛腸鏡檢查患者給予DEX輔助全身麻醉，發(fā)現觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均明顯高于對照組，表明DEX可有效改善患者的血流動力學，與李冠軍[11]的研究結論基本一致。這可能是由于本研究在無痛治療前輸注DEX能夠強效地激動老年無痛腸鏡檢查患者α2受體而抑制其去甲腎上腺素的釋放，從而產生了良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；再配合舒芬太尼（可作用于脊髓以上阿片受體而產生阻滯疼痛傳導通路中疼痛沖動上行的作用）+丙泊酚（可通過激活氨基丁酸受體-氯離子復合物抑制中樞神經系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用）治療[12]，能夠進一步提高麻醉效果，更能有效地減輕侵入性操作所引起的血流動力學波動。同時，本研究還發(fā)現觀察組患者的蘇醒時間明顯短于對照組，認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，術后1、2、3 d的MMSE評分明顯高于對照組，表明DEX有利于改善老年患者認知功能并縮短其蘇醒時間。這可能是由于無痛腸鏡檢查中，芬太尼+丙泊酚的麻醉作用較為單一，加之老年患者耐受能力低下，術中需應用較大量的麻醉藥，但大量或長時間應用麻醉藥易過度抑制患者大腦皮層而造成認知功能損害，不利于患者術后蘇醒；而DEX有效提高了老年無痛腸鏡檢查患者的麻醉效果，減輕了侵入性操作所致的血流動力學波動，并且還具有保護患者中樞神經系統(tǒng)的作用[8―9]，從而更有效地改善了患者認知功能，縮短了患者蘇醒時間，有利于患者康復。

3.2 老年無痛腸鏡檢查患者應用DEX的安全性分析

本研究通過比較2組患者的不良反應發(fā)生率，發(fā)現觀察組明顯低于對照組，表明老年無痛腸鏡檢查患者應用DEX能減少不良反應的發(fā)生。這可能是由于DEX能夠提高老年無痛腸鏡檢查患者的麻醉效果，減少全麻用藥量，從而減少了惡心/嘔吐、體動反應、心動過緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，最終提高了麻醉安全性。丙泊酚不僅會對患者循環(huán)系統(tǒng)產生一定影響，降低患者血壓、心率，還會抑制患者呼吸系統(tǒng)，增加暫時性呼吸停止的發(fā)生風險；而DEX不僅幾乎不會抑制呼吸，而且還能使細胞因子轉錄減少進而抑制炎癥反應，改善患者呼吸功能，減少呼吸抑制的發(fā)生，從而保護大腦、心臟等器官，減少術后譫妄的發(fā)生[13]。此外，DEX還能一定程度地減輕心臟前后負荷，減少心輸出量，對心肌細胞發(fā)揮保護作用，降低心動過緩的發(fā)生風險[14]，從而提高麻醉安全性。

綜上所述，DEX輔助全身麻醉可有效改善老年無痛腸鏡檢查患者的血流動力學及認知功能，減少全麻用藥量，縮短患者蘇醒時間，且安全性較好。