回娟

摘要：目的 探究依那普利聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能指標(biāo)的影響。方法 按隨機數(shù)字表法，將我中心2021年12月～2022年12月期間收治的66例老年高血壓合并冠心病患者分為對照組和觀察組各33例。對照組給予依那普利治療，觀察組加用纈沙坦治療，兩組均治療6個月。比較兩組臨床效果、血壓水平、心功能變化及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病效果顯著，可有效控制血壓，改善心功能各項指標(biāo)，且臨床用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：高血壓合并冠心?。灰滥瞧绽?；纈沙坦；血壓；心功能

高血壓為常見慢性病，可誘發(fā)機體多種臟器功能損傷，對動脈血管沖擊力、壓迫力較大，且極易合并其他心血管疾病，其中較為常見的合并癥為冠心病[1]。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的血管阻塞性狹窄/閉塞，可引發(fā)不同程度的心肌缺血或缺氧性損傷，患者主要癥狀表現(xiàn)為胸悶胸痛、呼吸急促等[2～3]。當(dāng)前針對高血壓合并冠心病尚無根治方案，臨床大多選擇藥物治療。依那普利為常用藥物，能夠抑制機體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，舒張血管，降低血壓。但本病治療難度較大，部分患者用藥后無法達(dá)到既定降壓目標(biāo)，整體治療效果有待提高[4]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ阻斷劑，具有擴血管作用。鑒于此，本研究旨在探究依那普利聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能指標(biāo)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法，將我中心2021年12月～2022年12月期間收治的66例老年高血壓合并冠心病患者分為對照組和觀察組各33例。對照組男17例，女16例；高血壓病程1～10年，平均（6.26±0.45）年；體重53.15～87.94 kg，平均（71.54±3.83） kg；冠心病病程1～4年，平均（2.26±0.28）年；年齡51～81歲，平均（67.59±3.84）歲。觀察組男18例，女15例；病程2～13年，平均（7.74±1.23）年；體重53.20～88.04 kg，平均（70.62±3.92） kg；冠心病病程1～5年，平均（2.27±0.24）年；年齡56～83歲，平均（67.62±3.82）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[5]中相關(guān)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本中心同時段連續(xù)血壓測量診斷后，顯示患者舒張壓（DBP）水平均為90 mmHg及以上、收縮壓（SBP）水平均為140 mmHg及以上；符合2020年《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[6]中相關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本中心冠狀脈脈造影（CAG）檢查，顯示冠脈主干狹窄50%及以上，或分支脈狹窄75%及以上；所有患者均存在不同程度心絞痛癥狀；患者均知情，并自愿簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肌梗死；伴有惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；伴有精神疾病者；近期已服用相關(guān)藥物治療者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均接受擴血管、抗凝、抗血小板等高血壓、冠心病常規(guī)治療。同時，對照組給予依那普利治療，開始劑量為5～10 mg/次，口服，1次/d，并根據(jù)患者血壓變化情況逐漸調(diào)整劑量為10～20 mg/次，1次/d，最大劑量不宜超過40 mg/d?；趯φ战M治療方案，觀察組加用纈沙坦治療，80 mg/次，口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床效果：顯效，治療后，患者心絞痛等癥狀以及血壓水平得到有效控制，DBP水平較治療前下降＞10 mmHg，SBP水平較治療前下降＞20 mmHg，且經(jīng)心電圖檢查提示患者靜息狀態(tài)下無明顯異常；有效，治療后，患者心絞痛等疾病相關(guān)癥狀較治療前有所改善，DBP水平下降≤10 mmHg，SBP水平下降≤20 mmHg，且經(jīng)心電圖檢查提示患者靜息狀態(tài)下可見S-T段有回升，但呈現(xiàn)在正常范圍內(nèi)；無效：治療后，患者血壓、心電圖檢查后結(jié)果均無可見性改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組血壓水平：分連續(xù)測量3次取平均值，使用設(shè)備為標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓測量儀。

（3）比較兩組心功能指標(biāo)：經(jīng)超聲心動圖觀察左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV），并計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（4）比較兩組頭暈頭痛、咳嗽咳喘、睡眠障礙、渾身乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%.兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多為遺傳、環(huán)境等多因素共同作用所導(dǎo)致，屬于常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，且并發(fā)癥較多，隨著病情進展，可能會引發(fā)其他諸多心血管疾病[7]。因此，采取積極、有效的治療對降低高血壓合并冠心病患者的預(yù)后風(fēng)險具有重要作用。

依那普利為臨床常見抗高血壓藥，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），其主要作用為通過阻止R系統(tǒng)激活，減少人體內(nèi)緊張素Ⅱ含量，促進心肌收縮能力下降，能夠在一定程度上控制血壓，擴張心肌動脈血管，促進血管擴張，減少心肌負(fù)荷。纈沙坦通過拮抗血管緊張素受體發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，DBP、SBP低于對照組，LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明高血壓合并冠心病患者采用依那普利聯(lián)合纈沙坦治療效果較好。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，藥物可直接封閉緊張素中的Ⅰ型受體，通過抗衡受體活性有效抑制其功能，進而發(fā)揮舒張血管、降低血壓作用；同時，纈沙坦與依那普利藥物聯(lián)合，可進一步展現(xiàn)出藥物對R系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能更有效地阻礙血管緊張素Ⅱ受體活性，并減少其含量，利于發(fā)揮兩藥的協(xié)同效應(yīng)。此外，纈沙坦能夠有效逆轉(zhuǎn)高血壓合并冠心病患者的左心肥厚癥狀，一定程度上減少心肌血管阻力，進而有效擴張心血管，改善血流供應(yīng)，更好地緩解冠脈粥樣硬化，利于提高患者LVEF，恢復(fù)心功能，且聯(lián)合用藥無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，依那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并冠心病效果顯著，可有效控制血壓，改善心功能各項指標(biāo)，且臨床用藥安全性較高。

參考文獻

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[4] 辜曉惠，竇暢.依那普利聯(lián)合非洛地平對老年高血壓合并冠心病患者Salusin-β、Apelin水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（9）：2055-2058.

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[7]穆萬丹，黃丹，何渝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2021，41（6）：641-644.