王蒙

摘要：目的 探討社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)施綜合干預(yù)治療高血壓患者的臨床效果。方法 選取2022年2月～2023年6月我院收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)全科醫(yī)生綜合干預(yù)治療方法。比較兩組血壓水平、生活方式改善情況和藥物治療依從性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好作息改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥物治療總依從率為96.00%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)施綜合干預(yù)治療可以改善高血壓患者血壓水平，改善其生活方式和藥物治療依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)全科醫(yī)生；綜合干預(yù)；臨床效果

作為一種全球性的健康問題，高血壓已經(jīng)成為影響人類健康和生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化進(jìn)程的加速，高血壓的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。在全球范圍內(nèi)，高血壓導(dǎo)致的心血管事件和死亡率居高不下，給社會(huì)和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康壓力[1]。

然而在高血壓的管理和治療方面，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式往往側(cè)重于單一的藥物治療，忽視了生活方式、心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等多方面因素對(duì)患者血壓的影響[2]。研究表明，高血壓的治療和管理需要綜合考慮多種因素，形成全方位、多層次的干預(yù)措施[3]。作為基層醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，全科醫(yī)生在高血壓的綜合管理和治療中的作用日益凸顯。本研究旨在探討社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)施綜合干預(yù)治療高血壓患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年6月我院收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡43～76歲，平均年齡（58.96±7.13）歲；病程1～16年，平均病程（7.58±3.62）年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡（59.34±6.82）歲；病程1～15年，平均病程（7.26±3.45）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法

（1）藥物治療：根據(jù)患者的血壓水平、年齡、合并癥等因素，選擇合適的降壓藥物，常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的血壓控制情況和不良反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果。（2）定期隨訪：每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，在患者血壓不穩(wěn)定時(shí)增加隨訪頻率。在隨訪過程中，醫(yī)生對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估治療效果，同時(shí)詢問患者是否有不適或不良反應(yīng)，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)全科醫(yī)生綜合干預(yù)治療方法

（1）制定個(gè)性化治療方案：社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括了解其病史、家族史、生活方式等，以制定最適合患者的治療方案。根據(jù)患者的具體情況（年齡、性別、合并癥等），調(diào)整降壓藥物的種類和劑量，確保治療的安全性和有效性。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂、高鉀、高鎂的飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。（3）運(yùn)動(dòng)建議：根據(jù)患者的身體狀況，為其制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以幫助降低血壓、減輕身體負(fù)擔(dān)。（4）生活方式改善：指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒，并保持良好的作息和睡眠習(xí)慣。（5）提供心理支持：針對(duì)高血壓患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)提供情緒疏導(dǎo)和心理支持，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。引導(dǎo)患者有效的壓力管理技巧，如深呼吸、冥想等，以緩解生活和工作壓力對(duì)血壓的不良影響。（6）加強(qiáng)家庭訪視和電話隨訪：社區(qū)全科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，了解其在家庭環(huán)境中的生活狀況和治療情況，為患者提供必要的指導(dǎo)和幫助。通過電話隨訪的方式，及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案或給予相應(yīng)的建議和指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓水平。（2）比較兩組生活方式改善情況：包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和保持良好作息3項(xiàng)。（3）比較兩組藥物治療依從性：包括是否按時(shí)服藥、服藥劑量是否正確等方面，分為完全依從、部分依從和不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活方式改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好作息改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組藥物治療總依從率為96.00%顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

作為一種常見的慢性疾病，高血壓對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康狀況造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的高血壓治療方法雖然取得了一定的效果，但由于患者個(gè)體差異大、治療效果不穩(wěn)定等，仍存在許多局限性。盡管高血壓的管理和治療策略在不斷完善，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在諸多問題和不足。第一，很多患者在治療過程中存在服藥不規(guī)律、自行停藥等問題，導(dǎo)致血壓控制不佳；第二，飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改善是高血壓管理的重要組成部分，但在實(shí)際操作中往往難以得到患者的有效執(zhí)行；第三，在城市和農(nóng)村地區(qū)，高血壓的管理和治療水平存在顯著差異，基層醫(yī)療服務(wù)能力有待提高；第四，患者對(duì)高血壓認(rèn)知不足，缺乏必要的自我管理能力，同時(shí)心理因素對(duì)高血壓的影響也常被忽視[5～6]。因此，探索一種更加全面、個(gè)性化的治療方法顯得尤為重要。

社區(qū)全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，具有深入了解患者情況、提供個(gè)性化治療方案的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。社區(qū)全科醫(yī)生通過實(shí)施綜合干預(yù)措施，可以從多個(gè)方面全面管理患者的高血壓病情，旨在提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示通過社區(qū)全科醫(yī)生的綜合干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組高血壓患者的血壓控制率顯著提高。綜合干預(yù)措施通過制定個(gè)性化的治療方案，充分考慮了患者的年齡、性別、合并癥等具體情況，從而實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)、更有效的治療。個(gè)性化治療方案能夠根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況和藥物反應(yīng)，靈活調(diào)整藥物劑量和種類，避免不必要的藥物副作用和浪費(fèi)。同時(shí)，通過定期隨訪和監(jiān)測(cè)，醫(yī)生能夠及時(shí)掌握患者的病情變化，對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而確保治療效果的最大化[7]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好作息改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明社區(qū)全科醫(yī)生的綜合干預(yù)有利于改善患者生活方式和藥物治療依從性。在飲食方面，社區(qū)全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，建議其選擇低鹽、低脂、高鉀、高鎂的健康飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。這些飲食調(diào)整有助于降低血液黏稠度，減輕血管負(fù)擔(dān)，從而降低血壓[8～9]。

實(shí)驗(yàn)組藥物治療總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在預(yù)后隨訪方面，通過家庭訪視和電話隨訪，社區(qū)全科醫(yī)生能及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果，有助于提高其治療依從性。在家庭訪視中，醫(yī)生能夠深入了解患者的家庭環(huán)境和日常生活習(xí)慣，為其提供更加貼近實(shí)際的指導(dǎo)和建議，電話隨訪則能夠及時(shí)解答患者在治療過程中遇到的問題和困惑，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和信任感[10]。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)施綜合干預(yù)治療可以改善高血壓患者血壓水平，改善其生活方式和藥物治療依從性。

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